良好的通路建立是神经介入治疗成功的必要保障，需要根据不同病例的情况选择合适的穿刺入路、合适的通路建立材料且合理地应用相关技术。
对于复杂III型弓，导管难以到位，可以采用多级支撑长交换技术建立通路。技术细节方面，建议将长鞘置于胸主动脉，V18微导丝携微导管置于颈外动脉，随后保持微导丝颈外动脉锚定，使治疗系统顺利到位。
影像技术的使用可以有效帮助通路的建立，尤其对于静脉入路的病例，多数情况下静脉窦及脑静脉汇流处可能会显示不清，而3D重建技术的应用则可以有效解决该问题。
对于部分主动脉过于迂曲，材料长度不足难以到位或少部分特殊复杂III型弓患者，可以考虑通过桡动脉入路进行操作。当然，桡动脉入路本次也存在一定的局限性。
本期神介骑士论坛围绕神经介入治疗中的通路建立展开，由来自青岛大学附属医院的孙成建教授主持。孙成建教授首先对神经介入通路系统进行了简单的介绍，并指出良好的通路建立是神经介入治疗成功的必要保障，其主要组成部分包括动脉鞘管、导引导管、中间导管、造影导管、微导管以及各种微导丝等。
股动脉穿刺，推荐穿刺点位置为腹股沟韧带下方两到三厘米处，通常以腹股沟皮肤皱褶为标志。
鞘管，根据其内径与长短可以分为不同型号，其中长鞘可以提供足够的支撑力，但需要注意的是长鞘一般不建议进入颈内动脉或椎动脉。
导引导管，一定程度上与长鞘相似，部分导引导管头端更柔软，可以到达更远。
中间导管，通常配合长鞘或导引导管使用，其头端更加柔软，安全性比较高，跟进性比较好。建议根据患者身高情况选择不同长度的中间导管，但同时也需要考虑到微导管长度可能不够的问题。
不同导引导管、中间导管均有大致的到位范围，仅供参考。
在介绍完常见的通路系统介入材料后，孙成建教授进一步分享了通路建立的经验：
另外，对于复杂III型弓，导管难以到位，可以采用多级支撑长交换技术建立通路。技术细节方面，建议将长鞘置于胸主动脉，微导丝携微导管置于颈外动脉，随后保持微导丝颈外动脉锚定，上治疗系统。
当需要进行颈内动脉的治疗的时候，若通路比较迂曲，难以到位，可以用颈外动脉进行锚定，然后进行颈内动脉相关的诊治；同样的，当需要进行椎动脉的治疗的时候，若通路比较迂曲，难以到位，可以用锁骨下动脉或肱动脉进行锚定，然后进行椎动脉相关的诊治。另外，反复尝试难以到位时可以适当将导管顺着张力进行“揉”的操作，有时会取得意想不到的效果。
部分影像技术的使用可以有效帮助通路的建立，尤其对于静脉入路的病例，多数情况下静脉窦及脑静脉汇流处可能会显示不清，而3D重建技术的应用则可以有效解决该问题。
对于部分主动脉过于迂曲，材料长度不足难以到位或少部分特殊复杂III型弓患者，可以考虑通过桡动脉入路进行操作。当然，桡动脉入路本次也存在一定的局限性。
最后，孙成建教授结合具体病例分享了团队在通路建立中的心得和经验：
复杂III型弓，主动脉扩张，同时颈内动脉合并严重狭窄，通路建立困难。
孙教授团队首先使用微导丝配合西蒙导管置于颈外，待微导丝锚定后，选择8F 70cm长鞘+6F 90cm长鞘配合5F多功能中间导管顺利到位，并在随后顺利完成了颈内动脉支架置入术。
与病例一相似，微导丝颈外动脉锚定后，通过支撑交换技术使系统顺利到位。
为病例二同一患者，首次行球囊扩张时，首先使用泥鳅导丝将长鞘带至头臂干，随后将微导丝微导管置于颈外动脉，顺利将治疗系统到位。
头痛伴复视起病，MRV提示双侧横窦及乙状窦闭塞，DSA可见右侧横窦、双侧乙状窦未显影。
因静脉系统操作通畅需要良好的支撑，团队选用了8F 70cm长鞘+6F 90cm长鞘配合6F中间导管以及V18导丝完成了通路的建立并顺利完成了治疗。
右眼红肿起病，MRI可见扩张的眼静脉，DSA提示海绵窦区DAVF。
首先尝试了左侧岩下窦入路，但此患者岩下窦闭塞，尝试开通失败。
随后尝试通过右侧颈外静脉入路，期间不断通过3D重建技术明确静脉结构，通过多级支撑顺利到位。
随后通过填塞弹簧圈+注胶的方式完成了DAVF的治愈性栓塞。
左侧椎动脉夹层动脉瘤，患者主动脉迂曲，股动脉通路难以建立，遂通过桡动脉入路成功置入一枚Pipeline。
以上为本期青岛大学附属医院孙成建教授关于神经介入治疗中的通路建立的全部分享内容，期待各位同道通过文章留言分享您的看法和思考！
