第十四讲：张胜兵品《伤寒》之太阳病（12-13条文·桂枝汤）

文文ap25 2022-03-22

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“张胜兵中医”

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张胜兵品《伤寒》

第14讲太阳病（12-13条文·桂枝汤）

采桑子桂枝汤

归来正午风如许，薄汗沾衣。贼热引痛，一寸相思一寸风。

桂树枝头倚芍药，比翼双栖。翠枣渐红，姜地蜂戏草茵茵。

寓意：太阳病，头痛、发热、汗出、恶风，桂枝汤主之。

大家早上好，现在是2022年的3月17号早上六点半，星期四。

那么刚才我大概用了两三分钟的时间写了一首词《采桑子·桂枝汤》。那么我为什么会写一首词呢？了解我的人可能知道，在我的第一部作品《医门推敲》，第一部里面的每一首唐诗宋词都对应了我创的每一个方剂，当时出版的时候有很多文学爱好者，他们可能不懂医，但是他们也买了《医门推敲》第一部。有几个网友跟我留言，他说他们不懂医，但是他买《医门推敲》第一部是每一首方剂都用诗词来表达，很优美。在他们认为这种诗词啊，很能找到那种文化氛围和感觉，所以他们过去是看诗词去的，而且《医门推敲》第一部是我一个人完成，在电脑上一个一个（字）敲出来的，这个字啊是用文言文写成，而且每一首方剂都是原创，每一首方剂后面的唐诗宋词也都是我本人的原创，是由于我从小喜欢诗词歌赋啊，所以这可能是留下了一点后遗证啊。

那么有的人就要问了。《医门推敲》第一部是张老师亲自在电脑上敲出来的，难道以后的那么多书都不是他亲自敲的吗？回答相当正确。《医门推敲》第一部，以后的书就没有哪一本是我亲自敲的了，基本上都是我的弟子在整理我的语音，讲课的语音啊，和我平时说话的语录整理成的书，比方说今天我跟大家讲《伤寒论》，那过一段时间呢？这个文字就整理出来了，但是它不是我敲的，只不过这些内容都是我说过的话而已。

所以网上有人就在传言说：哎呀，那个张老师啊，他写了很多书，那么作为一个非常忙的医生，他哪来的时间写这么多书呢？所以推测，这个张老师肯定就是个讲书的，根本就不会看病。哼哼，这是那些不了解的啊。你想一下，我每年都有出书，如果真的是花时间去写书，我是真的没有时间去写书的，因为病人又多又忙。当然还好，我抽时间讲的课，有徒弟有弟子来整理成文字，所以呢就有书了。所以很多看过书的人就发现问题了，就是我后面的书和前面的书风格不一样。第一本书呢，具有很强的文化色彩，以后的书呢，好像都是比较口语化，因为以后的书都是我讲的话嘛，不是我自己敲出来的。

所以这就很容易理解，为什么第一本书是由文言文和诗词歌赋，以后的就没了，就是口语化了，因为以后呢，就是我说的话，我没有时间去敲那么多字啊。但是今天呢，这个《伤寒论》讲到了桂枝汤嘛，讲到了方剂，所以我这个蠢蠢欲动啊，这个诗词又涌上心头。于是乎呢，就花个几分钟就把这个桂枝汤也变成了一首宋词。当然，我并非这一个古代汉语的专业毕业啊，大学读的中医，研究生读的也是中医啊，并非是读的古代的这个诗词专业，所以呢，有一些韵脚，如果是不太正确的。那么请敬请专业人士指正和谅解。因为我所写的这些诗词啊，特别是词，它的平仄韵律都是非常的讲究的，但是我用的是方剂用一种用一首诗词来写方剂的话，有时候为了这个方剂的需要，就没有办法把韵脚和平仄顾得那么的合理啊，所以呢，大家去欣赏诗词的美，由于它是里面有方剂和中药，所以呢，在平仄和韵律上还请大家海涵。

采桑子·桂枝汤

归来正午风如许，薄汗沾衣。贼热引痛，一寸相思一寸风。

桂树枝头倚芍药，比翼双栖。翠枣渐红，姜地蜂戏草茵茵。

那么这首采桑子呢？从表面上看是一个女子，他在一个正中午儿，感受了那么一点小风，于是乎呢，就流了一点汗。归来正午风如许，薄汗沾衣。

那么，这位年轻貌美的女子。感受了一点风之后，就又流了一点汗。贼热引痛。那么这个贼热引痛呢，是指她在思念着自己的情郎，心头有热，引到了头痛，寓意呢，肯定是大家都知道啊，是指发热头痛了，下一句是一寸相思一寸风。就是这个是寓意，是指汗出恶风啊，那么从表面上看，就是一个得了相思病的这个美丽的女子在想自己的情郎啊，在一个正午，那么这个正午是指太阳最大的时候，寓意太阳证。

所以呢，从表面上看，是指一个美丽的女子，由于得了相思病，在想念思念她的情郎，归来正午风如许，吹了点小风，薄汗沾衣，就是有了点汗。于是乎，因为有相思呢，导致了她又有头痛，又有身上又有发热，这种情况啊，这是寓意，一语双关。

桂树枝头倚芍药，其实说的就是桂枝汤的组成成分，那么这种相思病怎么治呢？感受到风邪身上有汗又头痛又发热的，那么用桂枝和芍药比翼双栖。比翼双栖，本来说的是树上的小鸟，在这里是指桂枝和芍药，它的比例是相同的，就是1 : 1的比例，桂枝和芍药。脆枣见红。本来说的是树上的枣子啊，慢慢变红，其实这里说的是要加大枣啊，这桂枝汤里有大枣，最后一句，姜地，蜂戏草茵茵。这个姜地，我们可以是指生姜。为什么是蜜蜂在嬉戏呢？草茵茵呢？因为这里有生姜和炙甘草，表面上描写的是一道风景，其实际上它寓意的是桂枝汤的成分。

那么整个翻译成这个太阳病的话，就是太阳病头痛，发热汗出恶风桂枝汤主治这么简单啊，只是用采桑子的这一种宋词的表达形式，在于用这个男女之间的相思、这一种情爱来以及风景来表达了桂枝汤而已，把它更加的美化，其实就是什么呢？就是感受了风邪啊，恶风汗出发热，还头痛呢，桂枝汤来治疗她，就这么简单。

因为这个炙甘草是用蜂蜜这个制的，所以这里有蜂戏。蜂戏表面上指的是几只蜜蜂（口误）在嬉戏啊，在树上呢，有比翼双飞鸟，而在草旁，在这个草旁周围呢，又有蜜蜂在嬉戏，时时刻刻寓意着这位年轻貌美的女子在思念着她的情郎。

好，我们把采桑子解释完了之后呢，我们看一下原文。

第12条太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。

第13条太阳病，头痛，发热，汗出恶风，桂枝汤主之。

我们先说这两条条文再说这个桂枝汤，方本来是在第12条条文下面的啊，但是我为了把桂枝汤的这个主证一起说啊，免得有隔离、隔阂、隔远了，所以我把12条、13条的桂枝汤的主证说完了，再说桂枝汤的这个组成成分。

桂枝汤方:

桂枝三两；芍药三两;甘草二两,炙；生姜三两，切；大枣12枚，擘；

上五味， 㕮咀三味，以水七升，微火煮取三升，去渣，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。

若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法，又不汗后服小促其间，半日许令三服尽，若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服，若汗不出者，乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面，五辛、酒酪，臭恶等物。

好，那么这两条条文是什么意思呢？我们直接翻译一下是这样的。

太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣，干呕者，桂枝汤主之。这是第12条条文。那么这个条文的意思就是翻译过来就是说：太阳中风证，卫阳亢邪而浮盛于外，营阴不能内守而弱于内，卫阳浮盛于外就发热，营阴不能内守就自己流汗，汗自己就出来了，那么病人呢，就怕冷怕风，像这个皮毛覆盖身上一样发热，鼻塞气息不利，干呕的这种情况呢，用桂枝汤来治疗。

第13条：太阳病，头痛发热，汗出恶风者，桂枝汤主之。直接翻译过来的意思就是说，太阳病只要出现了头痛，发热，流汗啊，怕风的这种情况呢，就可以用桂枝汤来进行治疗。

桂枝汤方：桂枝三两，芍药三两，炙甘草二两，生姜三两，大枣12枚。以上五味药，捣碎前三味与后两味混合，加水七升，用微火煎煮成三升，去掉药渣，等到这个药汁的冷热适当时就服药一升。一天呢吃三次，服药后一会儿呢，就喝一碗热的稀粥，请注意，是大碗，一大碗稀粥，以助药力，并覆盖被子约两个小时。用以取暖、保温来帮助发汗。发汗的程度最好是全身都微微出汗，不要让汗出的像流水一样淋漓不断，否则就伤阳耗阴，疾病就不能解除。

如果服了第一次药后，这个汗出，疾病痊愈就停止，再服第二次第三次，不要把一副药都喝完，如果服第一次，要是这个汗不出来，那么就可以用以上的方法呢，再服第二次药。如果第二次药还不出汗，那么第三次药，就可以适当的提前服用，可以在半天左右将一副药喝完。

如果病情比较严重的呢？那么白天夜晚都服药。一天24小时严密的观察。如果服完一剂这个病还在就可以继续再服药。如果服药后任然不出汗，那么就可以继续服药服两三剂。服药期间呢忌吃生冷的，黏腻油滑的，油腻的，大蒜、小蒜、胡椒、卤制品，以及腐败变质和不良气味的食品。这些都是不能吃的。

好，接下来我们就一条一条来剖析一下。我们看12条，太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出。什么是阳浮而阴弱，为什么阴弱者，阳浮者热自发，阴弱者汗自出呢？

这里指的是脉象，阳浮而阴弱的阳是指浮取。脉象是浮的，太阳中风的脉象是脉浮缓。我们在第一二条条文就已经讲过了。那么这里的阳浮是指浮取，脉是浮的，阴弱是指沉取，沉取呢，就出现偏弱的这种脉象。那么为什么会出现浮取脉浮，沉取而脉弱呢？而且阳浮者热自发，阴弱者汗自出呢？什么意思呢？

简单一点说，阳浮就是指人体的阳气要奋起抵抗外邪，于是乎，它就和营阴分开来了。这个阴本来在脉管里面运行，阴呢是阴液，它需要阳气来推动它运行在周身运行，那么营阴需要阳来推动它，需要阳气来推动它运行，当人体感受外邪之后呢，那么这个阳气推动阴液运行，或者说，固摄阴液在脉管里，或者是在体内，在营分啊。因为在脉管里的是血液，而且还有津液，津液它不一定在脉管里面啊，严格来说，我们应该说叫营分。什么叫营分？就是阴呆的地方叫营分。这个阴液可以是津液，可以是血液，就是人体内的液体啊，我们叫阴液，正常的液体叫阴液。

人体内所有正常的液体都叫阴液，而这些阴液至于它能够在它固有的地方运行，完全是靠阳气在推动，也是靠阳气在固摄。如果阳气不够推动它，它就会停滞不前，如果阳气不够固摄它，它就会溢出脉外，或者是不在它的营分所在的地方。

说简单一点，就说这个女人需要男人来管她啊。当然我们这里不存在着男女性别的歧视啊，我只是为了让大家能够理解这个道理，我用男女来拟人化啊。那么这个阳就相当于男人，这个阴呢，就相当于女人的话。那么女人能够在家里呆着，带小孩也好，做饭也好，是男人在给他一些框架啊，一是保护她，二是约束她，就不让她出去啊，或者是在外面做一些不属于她做的事情呢，那么就是靠阳，就是靠男人在维护女人。

但是如果有一天，由于某些原因，比如说前线要打仗啊，那么男人呢，就扛着枪去了战场，这个时候女人在家，家里就就没有人保护，那么她就很容易被人欺负，于是乎呢，她就有可能不在家里内守了，就是营阴不能内守，她有可能就跑出来。跑出来成什么呢？就成了汗，明白了吧。

那么阳浮而阴弱，意思就是这个边关告急，要打仗了，男人扛着枪去上了战场，于是乎呢阳浮，这个男人就跑出来了，所以脉象出现了浮脉。那么在人体内呢，就是阳气跑到肌表和邪气斗争，于是乎就出现了脉象浮。斗争的场面在表面，所以他脉象是浮的。

而阳气呢，他离开了阴去打仗了，那么阴就没有人照顾了，所以呢，阳浮而阴弱的阴就开始没有照顾了，就不能固摄了。就怎么办呢？她就从她所在的地方跑出来了，那么这些女人由于战乱就流离失所。这些女人流离失所跑出来之后，就形成了什么，就形成了汗液。汗液本为阴液所化，为阴。而阳呢，去抵抗外邪啊。

那么阳浮者热自发。也就是说，当男人，当阳气去抵抗外邪的时候，在这个斗争的场面，那么战场上表现出来的是啊，烽火连天，战火燃烧，所以热自发，斗争的过程当中产生的热啊，所以阳浮者热自发，阴弱者汗自出。是指这些阴液不能内守在营阴，没有阳气的固摄，他们流离失所就跑出来了，就成了什么，成了汗。这就是阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出，从阴阳的角度剖析，拟人化的比较（喻）。

至于这个啬啬恶寒，淅淅恶风呢，这八个字，其实是一种互词的手法，一种互文的手法，它是指恶风寒的这么一种说法啊，不要把它割裂开来。它其实是一种互文互词的一种手法，就是恶寒也恶风，只不过是以恶风为主，因为它是太阳中风证啊，也恶寒，其实际上。

那么，这个“阴弱”与“汗自出”是反映了太阳中风最为突出的病机特点和证候特征，也是太阳中风证和太阳伤寒证的根本区别。因为太阳伤寒证是不会汗自出的，因为太阳伤寒证的毛孔是闭塞的。正是因为阴弱和汗自出这些特征，那么太阳中风证呢，就被后世医家称之为表虚证。

那么为什么会出现鼻鸣，干呕呢？有的医家是这么解释的，他说鼻鸣是风寒影响到了肺气，肺窍不利，所以鼻鸣；干呕，是风寒影响到了胃气，胃失合降，所以呢，干呕。

这个说的好笼统哦，风寒引起到肺气就鼻鸣，肺窍不利。那么为什么是肺窍不利呀？为什么出现的是鼻鸣啊？为什么不出现其他症状啊？干呕，风寒影响到了胃气，胃失和降就干呕。那胃失和降就干呕，那么它怎么不胃胀啊？为什么不反酸呢？它唯独出现干呕呢？那么如果你仅仅只是因为风寒影响到肺，所以就鼻鸣，风寒影响到胃，所以干呕，似乎有一些说服力不够啊，不能令人信服啊。

我是这么理解的啊，我觉得要彻底的讲清楚的话，应该这么去理解它，为什么会鼻鸣，干呕，我个人认为，因为病人感受到了风寒邪气，那么由于阳气要奋起抵抗，阳气奋起抵抗外邪的时候呢，就出现了边关告急，边关告急之后呢，人体自动的就调（动）了在内部的部分阳气，说白了就是男人去打仗了，但是呢，边疆的这个部队不够，于是乎就调动了在内面的一部分部队。那么调动着内面的一部分部队呢，如果调动的是保护肺的一些阳气，那么肺的这个气机就不够用了。

于是乎，就出现了肺气不降反升。肺气不降反升呢，就会出现鼻鸣，甚至咳嗽。如果是从胃这个地方借用的阳气去边关御敌的话，那么胃气就不够用，于是乎呢，胃失合降，而胃气上逆，出现了呕吐。由于病人还没有吃东西，所以它会干呕。所以这就是为什么要吃稀饭的原因呢，因为它养胃嘛。所以我认为应该是内部的阳气啊，这个肺、胃它的部分阳气被借用，被调到了这一个卫表去抵抗邪气，（被）借了一部分，但是没借完。但是借一部分走之后呢，它本身就出现了一些问题了，肺出现了问题就鼻鸣，甚至咳嗽。

而胃呢，就会出现干呕。这是我个人的理解啊，这样理解的话会印象更深刻啊。通过对这个调部队呀，调阳气呀，通过这个打仗啊，现在俄罗斯在和乌克兰不是在打吗。你可以去想嘛，很形象啊，很容易理解。

这样的话就形像一些，容易理解一些。你就把阳气代表军队或者男人，就把阴液代表女人，这不就很容易吗。那么把外和内就把它想象成不同的地方的男人和女人不就完了吗？因为道法自然嘛，自然界的规律都是一样的，人体的气血阴阳和社会的气血阴阳一模一样的道理啊，没那么复杂，想想就想通啦。

好，接下来我们就分析一下这个群方之首，群方之冠，群方之魁之称的这个桂枝汤。

桂枝汤是《伤寒论》第一方，后世医家呢，称之为群方之祖、群方之冠、群方之魁。一个是说明它是《伤寒论》的第一个方子，第二个呢，是说它治疗疾病的范围特别广泛，待会儿我们讲他的疾病运用的时候会讲啊，他治疗的病太多了。那么我们现在先剖析一下这个非常简单的群方之首的药物组成原理。

这个桂枝汤是以桂枝为主药而命名，这个桂枝味辛，性温，辛能发散，温可以祛寒通阳，因此它具有解肌、祛风寒的功效。芍药它是酸的，酸能收敛啊，可以敛阴合营。桂枝与芍药相配伍呢，相辅相成，以调和营卫。生姜辛温，助桂枝解表，而且它还能降逆止呕。大枣味甘，能补中，且能够帮助芍药来益阴和营。炙甘草味甘，性平，能调和诸药，交通营卫。这个方子呢，表面上看是一个辛温解表的方剂，以调和营卫为主。凡是营卫不和的病都可选用，不管在西医上叫什么病名，只要它在中医上证属营卫不和，即可。

但是，这仅仅只是桂枝汤在外所治的疾病，桂枝汤在外能够调和营卫，在内呢，它却能调和气血，调和脾胃。归根结底，说白了，它就是调和阴阳。你简单点说，就是桂枝能调阳，芍药能调阴啊，桂枝汤它能调和阴阳。

比方说小建中汤，它就在桂枝汤的基础之上。把芍药加量再加饴糖而形成的。它可以治什么？治疗一切虚劳腹痛，这个就是桂枝汤的变方。因为桂枝汤本身具有调和脾胃、调和气血、调和阴阳的这么一个功效。不仅如此，桂枝汤它还能交通心肾。

比方说在这个《金匮要略》里面有桂枝加龙骨牡蛎汤，就是在桂枝汤的基础上加龙骨、牡蛎而已嘛。它治疗男子失精，女子梦交，心肾不交的情况。那龙骨牡蛎又不能治心肾不交，它只是有固摄作用，但是加了桂枝汤之后呢，它就能交通心肾而固摄，所以桂枝汤本身就能交通心肾，交通心肾，调和阴阳啊，调和脾胃。

所以呀，有人说桂枝汤为和方之祖。这个和是调和的和啊，那么又有人认为呢，桂枝汤是补益之祖啊，补方之祖。为什么呢？因为它能补营养，调补营养。比方说这个，我们刚才所说的这个小建中汤，就是桂枝汤的变方，它不是补气血，补阴阳吗？健脾胃吗？而且它还能甘温除热，那后世医家补土派的李东垣，他就在这个基础上创了甘温除热，其实就是来源于这个小建中汤，而小建中汤就是来源于桂枝汤。说白了，所以说在他的桂枝汤这个小方的基础上，甚至还创出了后世医家的流派。

所以啊，有人就进行了高度的总结，总结成了这么一句话：所谓调和营卫，无论有表无表，扶正去邪，不在有汗无汗，调和脾胃，不分内伤外感，皆用千古祖方第一桂枝汤。

后世医家对桂枝汤无不推崇备至，尤其是唐宋以来，各医学门派逐渐形成了比较系统的理论，各医派都用自己的理法方药来结合自己临床经验，进行加减化裁，丰富和发展了桂枝汤的应用。比方说明朝的王肯堂，他用桂枝汤加减，加川芎、防风呢，治疗发热自汗的柔痉，用桂枝加芍药汤呢，来治疗寒热大作的阳盛阴虚的疟证，用桂枝汤加芍药防风防己汤呢，来治疗发热，脉沉细，致太阴腹痛。

而清朝的柯琴，他说：桂枝汤为伤寒、中风、杂病解外之总方，凡脉浮弱汗之出而表不解者，咸得而主之。

温病最忌辛温药发汗，但是风温、温热、瘟疫、冬温，它的初期如果有恶风寒者，温病学家吴鞠通，他仍然是以桂枝汤来解肌，导邪外出，使营卫调和得汗而解。所以呀，《温病条辨》这本书，也把桂枝汤列为众方之首。没想到吧，《温病条辨》也把桂枝汤列为众方之首，不要认为他不用桂枝汤，一样用。

这个陈亦人从叶天士的《临证指南医案》中啊，就开始探讨桂枝汤的运用，得出的结论是：认为无论风寒温热以及各种杂病，凡是病机上具有卫阳受伤，营气虚寒，或在里的阴阳不合，在外的营卫失调，都可以用本方化裁治疗。

而医学史上最后一个能称为大家的中医学家张锡纯则认为，桂枝汤所主之证乃卫气虚弱，不能护卫其营分，而推缘其卫气不能卫护之故，时由于胸中之大气之虚损，其制加味桂枝代粥汤，在桂枝汤的原方中加黄芪、知母、防风，治中风有汗，谓加黄芪深补大气，以代粥不宜之逆，防风宣通营卫，以代粥发表之利，服后啜粥故佳，疾不啜粥亦可奏效，而又恐黄芪温补之性，服后宜之生热，故又加知母，以欲为之防也。嗯，这就是张锡纯在桂枝汤的基础上的发挥。

而我们现代临床医学呢，广泛运用于感冒、上呼吸道感染、流行性感冒，妊娠性呕吐，虚寒性腹痛，包括胃炎、胃溃疡、慢性肠炎，还痛经，结核，神经衰弱、神经性头痛、偏头痛、荨麻疹、湿疹、系统性红斑狼疮、过敏性鼻炎等等。啊，当然也包括肩周炎呐，冻疮啊，坐骨神经痛等等等等，以及不明原因的自汗，盗汗，阳痿，失精，梦交，梦遗等等等等，只要具有桂枝汤证的都可加减运用之。

那么陈亦人在《伤寒论译释》这本书里面归纳桂枝汤的应用范围，除了外感风寒，阴阳不和的这个情况以外，广泛运用于哪些疾病呢？

第一、无名低热久治不愈者。啊，不知道什么原因导致的低热久治不愈，用桂枝汤加减，

第二、顽固性自汗服益气固表无效者。比如说治顽固性的自汗，服了玉屏风散呐，服了这个补中益气汤啊，没有效的用桂枝汤。

第三、头痛，服这个其他方药无效的，用本方加桑叶。就是桂枝汤加桑叶。

第四、慢性功能性的腹泻是其他的方子无效的，用桂枝汤。

第五、虚寒性的胃痛，痉挛性的腹痛，属于气血阴阳不和的，桂枝汤。

第六、血管性的头痛、关节炎、原发性坐骨神经痛用桂枝汤加减。

第七、面神经麻痹，用桂枝汤加僵蚕、蝉蜕。

第八、荨麻疹，皮肤瘙痒证、小腿溃疡等等啊，证属桂枝汤证的用桂枝汤加减。

第九、妊娠恶阻用桂枝汤证。这个妊娠恶阻啊，不要他说，《金匮要略》里早就有。《金匮要略》里用桂枝汤的治疗妊娠恶阻，就是能调和阴阳啊。因为我们刚才不讲了嘛，桂枝汤为什么能够治呕吐啊？因为它能够调阴阳、调胃气、调和脾胃啊。