《伤寒论浅注》学习22

《伤寒论浅注》 陈念祖 修园 集注

卷一

辩太阳病脉证篇

《伤寒论》：太阳病，下之后，脉促，胸满者，桂枝去芍药汤主之。

桂枝去芍药汤方 　　

  桂枝三两（去皮）　甘草二两（炙）　生姜三两（切） 大枣十二枚（擘）　

    上四味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。

    本云：桂枝汤，今去芍药。将息如前法。

《伤寒论浅注》：

不但误汗而阳亡于外，设若误下亦致阳衰于内。太阳之气由胸而出入。

若太阳病误下之后，阳衰不能出入于外内，以致外内之气不相交接，其脉数中一止，其名为促，气滞于胸而满者，桂枝去芍药汤主之。

盖桂枝汤为太阳神方，调和其气，使出入于外内，又恐芍药之苦寒，以缓其出入之势。

笔记者附：

《伤寒论》学习笔记29

脉促胸满者”这个满字应该读[mèn],脉促胸闷者，桂枝汤主之。

……。因为胸为气海，所以当气机不利，出现胸闷的时候，它写这个满字我们当然读[mèn]了。

……。太阳病不应当泻下，泻下以后，造成了胸闷，这是表邪内陷胸中，因为表离胸是最近的，表邪内陷胸中，使胸中气机不畅快，出现了胸闷。

……。在这个证候里，这种脉快、脉促是无力的，所以我们说它是胸阳

不振，邪陷胸中，就是胸中阳气不足。

……。治疗的方法是用桂枝去芍药汤，温振胸阳，祛邪达表。

……。芍药这个药酸敛阴柔，还不利于胸中的阳气的畅达，它是收的，不利于胸中阳气的畅达。……所以要把芍药去掉。

《伤寒论诠解》

    太阳误下，……表邪入里，证情变化多端，不可尽数。而本条所要讨论的是误下之后，引发胸满的证治。

  邪气由表入里第一站就是胸部。胸满之“满”，应读作“闷”，……。胸满是表邪误下，挫伤胸阳之气而致，因未及血分，故只满而不痛。

 “脉促”，促者，速也，迫也。在此并非指数时一止复来的促脉。脉搏的急速，

一方面反映邪气由表入胸，人体阳气尚能抗邪，与邪相争；另

一方面也反映，胸阳之气抗邪的能力已有所衰减，力不从心，故脉促而按之无力。

   桂枝去芍药汤治之。桂枝、生姜、甘草、大枣辛甘发散为阳，既可解表邪，又可补心阳、振胸阳，使陷落的表邪由胸透表而解。

    去芍药的意义有二：

一则芍药酸敛，为阴分之药，用之有碍于胸中阳气的振奋宣畅，不利于胸满的解除。

二则芍药酸收，对桂枝辛甘发散、振奋胸阳的作用，大有掣肘之弊。故去之不用，此即避阴就阳之法。

《御篡医宗金鉴.订正伤寒论注》：
注 太阳病，表未解而下之，

* 胸实邪陷，则为胸满，气上冲咽喉不得息，瓜蒂散证也。

* 胸虚邪陷，则为气上冲，桂枝汤证也。

* 今下之后，邪陷胸中，胸满脉促，

似乎胸实，而无冲喉不得息之证；

似乎胸虚，又见胸满之证，

故不用瓜蒂散以治实，亦不用桂枝汤以治虚，惟用桂枝之甘辛，以和太阳之表，去芍药之酸收，以避胸中之满。