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膀胱癌是泌尿系最常见的恶性肿瘤，分上皮性肿瘤和非上皮性肿瘤，大多起源于上皮组织，占95%以上，大部分以尿路上皮癌为主，占90%，其次鳞癌和腺癌各占2%-3%。还有少见的小细胞癌，类癌，恶性黑色素瘤等，非上皮细胞性膀胱肿瘤又分二类。一类为良性，如平滑肌瘤、嗜铬细胞瘤，另一类为恶性，非上皮来源的恶性肿瘤主要来自间叶组织，占全部膀胱肿瘤的2%以下，如横纹肌肉瘤，平滑肌肉瘤，淋巴瘤，血管肉瘤、葡萄簇肉瘤等。良性肿瘤位于膀胱壁内，不向膀胱壁凸出，或仅有隆起，表面粘膜回声光滑，肉瘤也向膀胱腔凸起，但向膀胱壁侵犯明显。非上皮细胞性肿瘤彩色血流丰富。按肿瘤生长方式分类一类是肿瘤和间质共同组成向膀胱腔内生长成为乳头状瘤或乳头状癌，占70%，另一类是肿瘤在上皮内浸润性生长，形成内翻性乳头状瘤或浸润性癌，占25%，非乳头和非浸润性者（原位癌），占5%。广泛的讲膀胱癌包括原发癌和转移性膀胱癌。 膀胱癌好发于膀胱三角区与两侧壁，顶部与前壁较少，并非没有。可单发，也可多发。病变向粘膜深层侵袭发展，与一般炎症病变不同。转移途径主要为淋巴转移。因移行上皮内衬于尿路全程，因此可有肾盂、输尿管、尿道病变同时出现，此类多部位肿瘤占膀胱肿瘤的6%。其常见临床表现为无痛性血尿，常为间歇性发作、全程肉眼血尿，约占90%，另外10%为肿瘤坏死、伴发炎症、梗阻或弥漫性侵润膀胱壁以至膀胱容量减小等等原因而出现的尿频、尿急、尿痛或排尿困难。 李俊臻老师病例（男，40岁，无痛肉眼血尿1个月，病理为中-低分化腺癌）史玲玉老师病例，（49岁男性，尿血，病理为腺癌及印戒细胞癌，除外消化道来源）这两例均为吴永佳老师病例（老年男性60多岁，反复血尿多年，病理均为鳞癌）陈丽芳老师病例（50岁男性，排尿困难并尿痛7天，病理为膀胱憩室癌，高分化鳞癌）膀胱腺癌：又称腺样癌，粘液腺癌或印戎细胞癌，属较少见的膀胱肿瘤。膀胱腺癌根据组织来源，可分为三个类型:原发性的膀胱腺癌，脐尿管癌还有转移性的膀胱腺癌。腺癌多见于膀胱三角，侧壁及顶部。膀胱三角的腺癌常起源于腺性膀胱炎或囊性膀胱炎。位于膀胱顶部的腺癌多起源于脐尿管残余，位置隐蔽，出现症状时往往已到晚期。膀胱也可以出现转移性腺癌，可来自直肠、胃、子宫内膜、卵巢、乳腺或前列腺等原发腺癌。
膀胱鳞癌是一种少见的膀胱恶性肿瘤，由膀胱结石，长期留置导尿管等慢性刺激或血吸虫感染所致，按病因可分为血吸虫膀胱鳞状细胞癌，非血吸虫膀胱鳞状细胞癌，该病恶性程度高，进展快，治疗效果较差。原发性印戒细胞癌（SRCC）是一种罕见的腺癌变异，高分化腺癌。膀胱癌的SRCC虽然恶性程度很高，但很少见，根据部位不同可以将印戒细胞癌分为胃印戒细胞癌，乳房印戒细胞癌，胰腺印戒细胞癌，胆囊印戒细胞癌，结肠印戒细胞癌，膀胱印戒细胞癌，前列腺印戒细胞癌，肺印戒细胞癌。膀胱腺癌和鳞状上皮癌的基底一般较宽，呈浸润性生长。无论肿瘤的形态如何，CDFI几乎均能显示其内部有血流信号。通常所说的膀胱癌就是指膀胱尿路上皮癌，既往被称为膀胱移行细胞癌。膀胱肿瘤主要声像图表现为膀胱壁菜花样、乳头状或结节状回声，极少弥散性增厚，有毛刺状高回声，呈菜花样或海藻样向腔内凸出，表面粗糙，有时可见尿钙沉积形成的强回声钙化，较大或分化较低的肿瘤，内部回声相对减低，而且分布不均匀，肿瘤与局部膀胱壁分界不清，极易向下浸润膀胱肌层，膀胱壁肌层被肿块浸润，膀胱壁环连续性中断，多发于三角区和两侧壁CDFI显示肿块内见丰富树枝状血流信号，尤其是基底部，多可测及高阻动脉频谱。 横纹肌肉瘤是小儿软组织最常见的恶性肿瘤，占小儿软组织肉瘤的55-60%，也是膀胱、前列腺最常见的恶性肿瘤。此外，睾丸、阴道也是横纹肌肉瘤的好发部位。病理：来源于能分化为横纹肌的原始间质细胞（横纹肌细胞或向横纹肌细胞分化的间叶细胞）。膀胱横纹肌肉瘤起源于黏膜下层及表浅肌层，向下可侵犯尿道，向上可累及输尿管。多为葡萄状肉瘤，有蒂或无蒂。好发于三角区，易堵塞尿道内口造成排尿困难。因肿瘤未侵犯黏膜层，故血尿者罕见。膀胱横纹肌肉瘤超声表现：膀胱三角区、膀胱颈部呈葡萄状或分叶状低回声或等回声包块，边界清晰，似葡萄样自膀胱壁向腔内突出，有的病例可见瘤结节似葡萄珠样在膀胱内的尿液中摇曳。 病理报告：膀胱癌肉瘤，可见高级别尿路上皮癌及异源性肉瘤成分（骨肉瘤及软骨肉瘤）从上面这幅图像中，病例老师说当时的观察只注意到肿物表面的弧形钙化，而忽视了肿物内部的回声，再次回顾时，可以看到内部多处片状的不规则强回声，而这种内部多灶性的片状钙化，在其他膀胱癌中是非常少见的。一些学者认为，这种膀胱肿物内多灶性的片状不规则钙化是癌肉瘤的一种典型表现。 膀胱癌肉瘤内的强回声，可能是肿瘤内骨的形成；而不同于膀胱癌中的上皮骨化生以及肿瘤表面的营养不良性钙化。 膀胱肿瘤，应注意它的钙化特点。石凯丽老师病例（5岁，女，排尿困难2天，膀胱颈占位，病理为脉管瘤，伴局部组织灶性出血，慢性炎症改变） 副神经节瘤是起源于原始神经嵴交感神经始基的肿瘤，主要发生于肾上腺髓质，发生于肾上腺外少见，以颈部、后腹膜多见，发生于膀胱的罕见，起源于膀胱壁内的副神经节组织，瘤体一般位于黏膜下和肌层，占膀胱肿瘤的0.38%-0.50%。膀胱副神经节瘤分为功能性（症状型、隐匿型）和无功能性，部分有典型临床表现，表现为排尿时头痛、头晕及血压升高，部分以无痛性血尿为主要症状。尿儿茶酚胺、VMA水平及血游离去甲肾上腺素升高可以定性诊断。可发生坏死囊性变，彩色多普勒显示多为丰富血流信号，部分小的可无血流。平滑肌瘤超声多表现为结节状、椭圆形或类圆形（可分为浆膜下、黏膜下及肌壁间，黏膜下常见）有些看似无回声无血流时，易被认为是囊肿，边界清，但是这种没有侧边声影也没有后方回声增强，看着与一般囊肿不一样，可以调节增益或者造影鉴别。有些黏膜下平滑肌瘤瘤体较大，边界清楚, 形态规则, 表面光滑, 内部回声均匀或不均匀，基底宽, 粘膜连续, 肿瘤内部及周边可有丰富血流, 也可能血流不丰富。膀胱壁子宫内膜异位症由于某种原因子宫内膜异位于膀胱壁上，其重要的病理变化是膀胱壁上移位的内膜随卵巢的功能变化，发生周期性出血并伴有周围组织纤维化。其主要的临床表现为下腹周期性疼痛、血尿等。超声表现：膀胱后壁可见团状低回声，向腔内隆起膀胱壁局限性增厚，黏膜光滑完整，CDFI：病变内未见明显血流信号。林银君老师病例（男，41岁，肉眼鲜红血尿一个星期来查，病理为膀胱乳头状瘤）膀胱良性上皮性肿瘤的病理类型分乳头状瘤和内翻性乳头状瘤，在超声上，膀胱内翻性乳头状瘤常表现为高回声或稍高回声，大部分回声均匀，边界清，与相邻膀胱壁界限清楚，一般后方无声衰减；大部分有蒂，细蒂多见，蒂较长时还可见其在膀胱内摆动或漂动。CDFI瘤体内往往呈乏血供。膀胱内翻性乳头状瘤声像图特征为单发，有蒂，呈乳头状或菜花状，表面光滑，最常见发病部位是膀胱颈口处与膀胱三角区。表面光滑和带蒂是膀胱内翻性乳头状瘤的特征性表现。林银君老师病例血流丰富，容易误诊。本病与膀胱癌虽然在病史、发病部位和声像图上都有相似之处，但膀胱癌是膀胱上皮源性恶性肿瘤，病史短，生长迅速，呈菜花状或分叶状突向膀胱腔内，一般基底部较宽，肿瘤与局部膀胱壁分界不清，极易向下浸润膀胱肌层，声像图表现为不均匀强回声或低回声，部分肿块内可见较粗大强回声，形态不规则，肿块表面多粗糙不平，部分肿瘤表面还可见尿盐沉积而成的强回声钙化，膀胱壁肌层被肿块浸润，膀胱壁环连续性中断，CDFI显示肿块内见丰富树枝状血流信号，尤其是基底部，多可测及高阻动脉频谱。膀胱乳头状瘤，尿路上皮癌，结节型腺性膀胱炎难以鉴别，最终靠膀胱镜活检确诊。膀胱和阴道 之间存在异常瘘道，称为膀胱阴道瘘。膀胱阴道瘘的临床表现尿液的持续逸出。尿瘘的发生可出现在损伤时，或损伤后数天和数周内。尿瘘的严重程度取决于瘘道的大小和位置。瘘道小者，逸尿症状较轻，病人可能有正常的排尿，但是持续尿瘘，同时伴有正常的排尿泡提示有输尿管阴道瘘的可能。1. 患者是否有妇科手术病史（子宫全切术后等）以及阴道流液症状。
2. 膀胱与阴道间壁是否存在异常通道，膀胱浆膜层连续性是否完整。
3. 充盈膀胱后是否能观察到膀胱与阴道间存在异常彩色血流信号，加压探头彩色血流信号是否增强。1. 膀胱镜：检查瘘口位置、大小、与输尿管开口关系2. 美蓝试验：阴道内填塞纱布，膀胱内灌注美蓝（注意尿道口可能漏出美蓝引起假阳性）。3. 影像学(复杂病例)：彩超、静脉肾盂造影IVP、泌尿系增强CT、磁共振尿路造影MRU、泌尿系三维重建CTU。膀胱疝是腹股沟疝的一种特殊类型，疝内容物可为膀胱，或由膀胱与肠管、肠系膜等共同构成。也有老师认为这种疝统一为“滑动性疝”，临床上常以滑出的器官命名：如膀胱滑动疝、盲肠滑动疝等。此型疝不易或不能完全回纳（属于难复性疝的一种）。多见于老年男性，约占所有腹股沟疝的1~3%。与膀胱相通，排尿后无回声消失，仅显示囊壁结构，未见明显增厚。膀胱壁外的囊状结构，呈圆形或椭圆形，壁薄，通过宽度不等的憩室颈与膀胱相通，排尿后憩室可缩小或消失。（囊状无回声与膀胱相通是膀胱憩室的诊断要点）膀胱的侧方、后方等部位可见一个或多个类圆形的无回声区，与膀胱内无回声区相连通。可合并感染，结石，肿瘤。 膀胱壁的改变慢性炎症膀胱壁弥漫性增厚或局限性增厚，粘膜层不光滑，慢性膀胱炎膀胱壁呈“小梁状”结构 ，声像图见膀胱壁肥厚，可达5mm或以上可见排列整齐的多发性柱状突起物伸向膀胱内视为膀胱小梁。膀胱壁毛糙，高低不平。高起者为梁，凹入者为小房。小房继续发展，变成憩室。膀胱小梁形成：主要与多发小结节型腺性膀胱炎容易混淆，尤其是小梁形成初期。在胚胎发育过程中，膀胱自脐部沿腹壁下降，在下降过程中，因脐有一细管与膀胱相连，出生后退化成一纤维索带。
1、如出生后脐尿管两端已闭塞，中间段未闭合，则形成先天性脐尿管囊肿。
2、如果脐尿管全程均未闭合，则形成脐尿管瘘，也叫做开放性脐尿管，膀胱尿液可从脐孔流出腹外。 3、如果脐尿管外端闭合，内段未闭合与膀胱相通称为脐尿管憩室。 4、如果脐尿管内端闭合，外口及外段未闭合与体表相通称为脐尿管窦，可有粘液分泌出。 一般认为脐尿管畸形有如下4种类型:
1、如脐尿管仅在脐部未闭则形成脐部脐尿管窦道; 2、若脐尿管近膀胱处未闭则形成膀胱顶部脐尿管憩室; 3、若两端闭合而中间段管腔未闭,由于管壁上皮层分泌液的积聚,管腔扩张而形成脐尿管囊肿; 4、若脐尿管完全不闭锁,则脐部有管道与膀胱相通,称脐尿管未闭或脐尿管瘘 ，Rich等 则将本病分为5型,增加脐尿管交流囊瘘型:即脐尿管中段1处或多处未闭,有时向脐部引流、有时向膀胱引流型。 膀胱尖的回声及内部结构儿童与成人表现不同。儿童膀胱尖的二维超声表现为膀胱前壁正中偏上局限性增厚，呈椭圆形均匀低回声，以中层增厚明显，向膀胱内突人，黏膜与浆膜不增厚，且光滑，呈线样高回声。成人膀胱尖的二维超声表现为局限性增厚的膀胱前壁呈枣核状或梭形，回声减低不明显，部分回声略强，部分可显示短线样回声。膀胱尖为正常解剖结构。脐尿管囊肿为无回声，膀胱尖为有回声低回声。膀胱内凝血块：呈不规则的团块状、絮状或条带状低回声，与膀胱壁分界清楚，随体位改变移动，内部无血流信号。“女性前列腺病”又称为膀胱颈肥厚，一般认为是膀胱颈纤维增生所致。临床表现为排尿困难、尿潴留等。女性患者多见。正常膀胱颈：纵切面图像上可见膀胱前后壁汇合处略增厚，回声稍低，排尿前呈尖端向下的等腰三角形，排尿时颈部扩张，尖端开放，呈小漏斗状。横切面上见膀胱无回声区与阴道前壁间有一椭圆形低回声区，如同前列腺一样，周长不超过35MM。膀胱炎为临床常见的泌尿系统炎症性疾病。种类繁多，根据病因不同可分为：常见的有细菌性、霉菌性、结核性及化学性膀胱炎等，根据病程长短又可分为：急性膀胱炎和慢性膀胱炎，慢性膀胱炎又分为：腺性膀胱炎、间质性膀胱炎和滤泡性膀胱炎等。 多发生于女性，主要临床表现为尿频、尿急、尿痛、血尿等。
网络图片 嗜酸性膀胱炎又称为嗜酸性肉芽肿性膀胱炎，是一种膀胱壁增殖性病变，非常罕见。有过敏或哮喘史;反复发作的慢性膀胱刺激症状;外周血嗜酸细胞增多;尿化验有蛋白尿血尿或脓尿;中段尿培养阴性本病临床表现无特异性，与临床上其他膀胱炎表现相似，本病超声表现为膀胱壁弥漫性增厚，局限性不规则增厚或局部基底较宽凸向膀胱内的肿块，CDFI于增厚的部分膀胱壁内可探及点状血流信号，儿童嗜酸性胃肠炎多合并嗜酸性膀胱炎，故对于嗜酸性膀胱炎的患儿应注意消化道是否存在病变；反之如胃肠道病变明确是嗜酸性胃肠炎者也应将膀胱作为扫查重点。嗜酸性膀胱炎的最终确诊还需要依靠病理检查。 彭毅老师病例（七岁小儿脊髓栓系所至神经源性膀胱炎，肾有积水） 神经源性膀胱是指因损伤部分神经系统而引起的正常膀胱功能的丧失，通常需在存有神经病变的前提下才能诊断，有老师认为神经源性膀胱是神经失能膀胱粘膜缺血纤维化导致的“鸟巢样”改变，超声下容易误以为囊壁，其实回声明显更强，更具特征的是膀胱张力性改变，不再是类圆形，而是类肠型，腺性膀胱炎则是真正的小囊密布，三角区增厚。任传江老师病例（老年男性，血尿，片状增厚型腺性膀胱炎）腺性膀胱炎：本病为继膀胱粘膜上皮细胞过度增生后，局部形成真正的腺体，呈绒毛状肿块或半圆形小丘。声像图极似肿瘤。分为结节型、片状增厚型、弥漫增厚型。病变发自膀胱粘膜层不侵犯肌层，无膀胱壁浸润。血管分布与膀胱壁平行，血流信号稀少但其特征为表面光滑，内部回声高，与膀胱壁分界清楚，无浸润征象。但最后确诊需经膀胱镜活检。腺性膀胱炎与肿瘤的鉴别：①腺性膀胱炎仅局限于粘膜层和粘膜下层，而肿瘤是浸润性生长，病变向粘膜深层侵袭，甚至侵犯肌层，故前者病变区膀胱壁层次清晰，结构完整，而后者病变处膀胱壁连续性中断，可见外凸性肿块。因此在检查中仔细辨认病变侵及深度尤为重要；②二维声像图上腺性膀胱炎结节形态多不规则，无明显球体感， 结节纵横比＜1，有宽大基底，典型的较大结节内可见小片状无回声区，而膀胱肿瘤结节多呈乳头状或菜花状，结节纵横比＞1，基底宽窄不一 ，向膀胱壁浸润者瘤体基底界限不清，层次结构消失紊乱；③彩色多普勒不同点在于：腺性膀胱炎结节内血流信号相对稀少，血管分布与膀胱壁平行，多为静脉频谱，而肿瘤血管多在基底部呈放射状向肿瘤内延伸，多数可记录到动脉频谱；④此外，患者临床症状不同, 也是鉴别两者的方法，本病多有尿频、尿急、尿痛等症状，病史较长反复发作,常有下尿路梗阻、感染等慢性刺激因素，而膀胱肿瘤患者多为无痛性肉眼血尿, 病史短。腺性膀胱炎虽为炎症，但也有报道此病是一种癌前病变，超声检查也是腺性膀胱炎随访的重要手段。 气肿性膀胱炎是一种罕见的膀胱感染，特点是膀胱壁和或膀胱腔内积气，超过半数的病例为产气杆菌感染。糖尿病合并该病的患者占全部病例的2／3,女性糖尿病患者比男性患者更易罹患气肿性膀胱炎。糖尿病、创伤、泌尿系梗阻是本病主要的易感因素。超声检查发现：膀胱壁显示欠清，沿膀胱壁可见气体强回声光团漂浮，后伴彗星尾征。当出现下列征象时要考虑霉菌性膀胱炎，膀胱内可见强回声条索或团块，最典型的声像图表现是有空心的球状物在尿液中飘。 间质性膀胱炎是膀胱壁原因不明的慢性炎症。多发于中年女性，和其他系统性疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎和多发性动脉炎有天。可伴有尿路刺激症状和血尿。间质性膀胱炎也表现为尿频尿急、尿痛等膀胱刺激症状。但日夜尿频明显，尤其在膀胱充盈时有剧痛排尿后减轻为特征性症状 膀胱结核：有肾脏或前列腺结核的表现。当发生纤维组织广泛增生后，表现为膀胱壁增厚，内膜不光整，回声增强，有时可见到钙化形成的斑点状强回声，严重时膀胱变小，呈球形，饮水后不能扩张。尿液内有较多浓血或组织碎屑时，无回声区内可见漂浮的细点、片状回声或沉积物回声。膀胱沉积物 膀胱沉积物:正常的尿液中含有多种晶体盐类，与尿液中的胶体物质相对平衡，形成稳定的溶液状态。在某些病理情况下，造成晶体盐类浓度增高或胶体物质发生量或质的变化，晶体与胶体物质的平衡失调，晶体物质即可析出，形成悬浮物颗粒或沉积物。膀胱内部回声的改变：内可见散在的密集的点状或团状强回声，有漂浮感。
测残余尿量方法：测量最大横切面的横径d1，厚径d2，以腹中线纵切面测d3。残余尿量计算公式：0.5d1×d2×d3残尿量是指排尿后，膀胱内未能排出的残余尿量。对于少量残余尿测定可采用V＝0.7d1d2d3公式可能更准确些。 正常的膀胱壁由内向外分为三层结构，其分别为黏膜层、肌层和浆膜层，膀胱肿瘤就是由黏膜层的移行上皮细胞恶变而来，国际上根据肿瘤的病理变化及浸润膀胱肌层的深度，对其进行分期
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②低级别乳头状尿路上皮癌；
③高级别乳头状尿路上皮癌；
④乳头状尿路上皮癌伴内翻性结构；
⑤低度恶性潜能的尿路上皮乳头状瘤；
⑥尿路上皮乳头状瘤；
⑦内翻性尿路上皮乳头状瘤；
⑧恶性潜能未定的尿路上皮增生；
⑨尿路上皮异型增生。
2016版世界卫生组织（WHO）浸润性膀胱尿路上皮癌组织学亚型： ①浸润性尿路上皮癌伴多向分化（包括伴鳞样分化、腺样分化和滋养层分化等）；
②巢状尿路上皮癌亚型（包括大巢状型）；
③微囊尿路上皮癌亚型；
④微乳头尿路上皮癌亚型；
⑤淋巴上皮瘤样尿路上皮癌亚型；
⑥弥漫性/浆细胞样/印戒细胞样尿路上皮癌亚型；
⑦肉瘤样尿路上皮癌亚型；
⑧巨细胞尿路上皮癌亚型；
⑨低分化型尿路上皮癌亚型；
⑩富含脂质尿路上皮癌亚型；
⑪透明细胞尿路上皮癌亚型。
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