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黄土汤，出自《金匮要略》 【组成】甘草、干地黄、白术、炮附子、阿胶、黄芩各三两(各9g) ，灶心土半斤(30g)。 【用法】以上七味，以水八升，煮取三升，分温二服。现代用法：水煎服。 【功效】温阳健脾，养血止血。 【主治】阳虚失血。大便下血，或吐血、衄血及妇人崩漏，血色暗淡，四肢不温，面色萎黄，舌淡苔白，脉沉细无力。 【方解】本方证为脾阳不足，血失统摄所致。脾阳不足，失于统摄，血从上溢则吐血、衄血，下溢则便血、崩漏。阳虚则寒，血色暗淡，四肢不温，舌淡苔白，脉沉细无力。治宜温阳健脾，养血止血。方中灶心土辛温而涩，温阳收涩止血，为君药。附子、白术温健脾阳，以复统血之权，为臣药。君臣相配，温阳止血。阿胶、生地滋阴养血，既可补出血阴伤之不足，又能止血，并可监制附子、白术之温燥之性，以防伤血；且阿胶、生地得术、附则无滋腻之弊；黄芩苦寒.能治诸失血，并降吐衄上逆之血，又可佐制君、臣药之温燥之性，以防温燥动血，具有反佐之意，共为佐药。甘草益气补中，调和药性，为使药。诸药合用，寒热并用，使温阳不伤阴，滋阴不碍阳，刚柔相济，标本兼顾。 【临床运用】 1.用方要点本方为治脾阳不足所致便血或崩漏的常用方，以血色暗淡不鲜，四肢不温，舌淡苔白，脉沉细无力为辨证要点。 2.现代应用本方常用于治疗慢性消化道出血、功能性子宫出血属脾阳不足者。 【方歌】黄土汤用术附襄，地黄阿胶芩草尝，温阳健脾能摄血，便血崩漏吐衄宜。 方解：伏龙肝乃灶中黄土，为收敛止呕、止血药，方中用为主药，佐以地黄、阿胶协力止血，甘草、白术安中和胃，更以附子振其沉衰，黄芩解其烦热，故此治诸失血证久久不愈、血虚羸瘦、手足心热、腰腿酸痛、或大便溏、或身微肿者。 按：关于伏龙肝的用法，可改先用水煎伏龙肝，煎开锅后，沉淀黄土弃之，用上清水煎药更佳。 16.下血，先血后便，此近血也，赤小豆当归散主之。 解析：先下血而后大便为肛门近处出血，故谓此为近血，是赤小豆当归散的适应证(方见百合狐惑阴阳毒病)。 按：此述痔漏的出血证治。 17.心气不足(定)，吐血、衄血，泻心汤主之。 解析：心气不足，当指心悸、烦而气短，但此悸烦为充血有热，非真心气不足也(《千金方》作“心气不定”)。无论吐血、衄血，若心悸烦者，应宜泻心汤主之。 按：心悸亢盛，颜面潮红，烦热而心下痞者，吐血、衄血、以及其他出血证，本方均有速效。 《玉机微义》·卷二十八元朝 玉机微义 徐彦纯 著 大 中 小 淋脉证 脉经曰少阴脉数妇人则阴中生疮男子则气淋热结下焦则令人淋不通淋之为病小便数如粟状小腹弦急痛引脐中 卷二十八淋门(小便不禁附胞痹附) 论淋证主热 原病式曰淋小便涩痛也热客膀胱郁不能渗泄故也或曰小便涩而不通者为热遗尿不禁者为冷岂知热甚客于肾部干于足厥阴之经廷孔郁结极甚而气血不能宣通则痿痹而神无所用故液渗入膀胱而旋溺遗失不能收禁也经云目得血而能视脏得血而能液腑得血而能气夫血随气运气血宣行则其中神自清利而应机能为用矣又灵枢经曰肾主二阴然水衰虚而怫热客其部分二阴郁结则痿痹而神无所用故溲便遗失而不能禁止然则热证明矣是故世传方论虽曰冷淋复用榆皮黄芩瞿麦茯苓通草鸡苏郁李仁栀子之类寒药治之而已其说虽妄其方乃是由不明气运变化之机宜乎认是而为非也或谓患淋而服茴香益智滑石醇酒温药而愈者然则非冷欤不知此皆利小便之要药也盖醇酒益智之性虽热而茴香之性温滑石之性寒所以能开发郁结使气液宣通热散而愈也按此只是论热因处治然宝鉴曰小便不利其治有三不可概论津液偏渗于肠胃大便泄泻而小便涩少者宜分利而已热传下焦津液则热热而不行者必渗泄则愈脾胃气涩不能通调水道下输膀胱而化者故可顺气令施化而出矣可见非止于热因也况有标本不同有论见后大抵三因谓大率有五者总病机言也以气为本者气行而水自化也亦气血之谓然有得之于胎气者丹溪云郑宪使子年十六生七个月后得淋病五七日必一作其发则大痛水道下如漆和粟者一盏方定脉之轻则涩重则弦视其形瘦而长色青如苍意其必因其父服下部药遗热在胎留于子之命门而然遂以紫雪和黄柏末丸梧子大晒及干热汤下百丸半日又上二百丸食物厌之又半日痛大作连腰腹水道乃行下漆和粟者碗许痛减十之八后张子中与陈皮一两桔梗木通各半两又下一合许而安父得燥热尚能病子况母得之者乎书此以证东垣红丝瘤之事(云云见妇人门) 卷二十八淋门(小便不禁附胞痹附) 论淋涩主寒 宝鉴曰痹论云胞痹者小腹膀胱按之内痛若沃以汤涩于小便上为清涕夫膀胱为州都之官津液藏焉气化则能出焉今风寒湿邪客于胞中则气不能化出故胞满而水道不通其证小腹膀胱按之内痛若沃以汤涩于小便以足太阳经其直行者上交额上入络脑气下灌于鼻窍则为清涕也按此则知淋有寒热之殊宜参脉理分治 卷二十八淋门(小便不禁附胞痹附) 论淋分三因 陈无择云淋古谓之癃名称不同也癃者罢也淋者滴也古方皆云心肾气郁致小肠膀胱不利复有冷淋湿淋热淋等属外所因既言心肾气郁与夫惊思恐忧即内所因况饮啖冷热房室劳役及乘急忍溺多致此病岂非不内外因也大率有五曰冷曰热曰膏曰血曰石五种不同皆以气为本严氏曰五淋气石血膏劳是也气淋为病小便涩常有余沥石淋茎中痛尿不得卒出膏淋尿似膏出劳淋劳倦即发痛引气冲血淋遇热即发甚则溺血候其鼻头色黄者小便难也大抵此证多由心肾不交积蕴热毒或酒后房劳服食热燥七情郁结所致癃闭淋为病皆一类也按此云五淋名各不同故两存之然石淋世俗又名沙石淋子和曰世人多为服金石燥热之剂得之常见农家有此证岂是服金石之人也大抵是膀胱蓄热而成此疾如汤瓶久在火中煮瓶底白碱而不能去沙石淋之证与此理同其论最为得矣内经云少腹热溲出白液亦甚似之也 卷二十八淋门(小便不禁附胞痹附) 论小便不利气病血病之异 发明曰难经云脉有关有格何谓也然关则不得小便格则吐逆关者甚热之气格者甚寒之气是关无出之由故曰关格无入之理故曰格也按寒在胸中遏绝不入热在下焦填塞不便内经曰人迎大四倍于气口名曰格气口大四倍于人迎名曰关关则不得小便格则吐逆夫小便者是足太阳膀胱所主长生于申申者西方金也故金能生水金者肺也肺中伏热水不能出是绝小便之源也人辅相天地膀胱之源自头项下至于足故曰阳中之阴如渴而小便不通者不得降是也故圣人立法皆用清燥金之正化气薄之药茯苓猪苓泽泻琥珀灯芯通草车前子瞿麦竹之类皆为渗淡之药能泻肺火而清肺金滋水之化源也若热在下焦是绝其流而溺不泄也须用气味俱浓阴中之阴药治之长安王善夫病小便不通渐成中满腹大坚硬如石壅塞之极腿脚坚胀裂裂出黄水双睛凸出昼夜不得眠饮食不下痛苦不可名状伊芳戚赵谦甫诣予求治视归从夜至旦耿耿不寐究记素问有云无阴则阳无以生无阳则阴无以化又云膀胱者州都之官津液藏焉气化则能出矣此病小便癃闭闭是无阴而阳气不化也凡利小便之药皆淡味渗泄为阳止是气药阳中之阴非北方寒水阴中之阴所化者也此乃奉养太过膏粱积热损北方之阴肾水不足膀胱肾之室久而干涸小便不化火又逆上而为呕哕非膈上所生也独为关非格病也洁古云热在下焦填塞不便是治关格之法今病者内关外格之病悉具死在旦夕但治下焦可愈随处以禀北方寒水所化大苦寒之味者黄柏知母桂为引用丸如桐子大沸汤下二百丸少时来报服药须臾如刀刺前阴火烧之痛溺如瀑泉涌出卧具皆湿床下成流顾盼之间肿胀消散予惊喜曰大哉圣人之言岂可不遍览而执一者也其证小便闭塞而不渴时见躁者是也凡诸病居下焦皆不渴也二者之病一居上焦在气分而必渴一居下焦在血分而不渴血中有湿故不渴也二者之殊至易分别耳谨按或问肝主小便淋溲今治法主肾何也然大凡病便数者多肾经气虚而然淋者有标本之分气热郁结则膀胱津溢主合同不利为本病小腹痛不得便下焦气脉实而不利是客约不行为标病伤寒变极者遗溲直视是少阴肾先绝也故此三经干于下部为病非独肝也或脾肺之气不能通调水道下输膀胱清气不降皆能为癃肾气虚而浊气不升虚热干于厥阴之络阴廷痿痹而神无所用乃旋溺烦数人老年来多有此患矣肾虚极则水涸火炽真气散而死也或曰若久寡居之人病便数者岂肾气虚之不为约乎然是金为火铄土为水濡腑脏兼体相资之道失湿热甚而经脉纵缓亦成斯疾也观先哲用肾气丸等以收精气之虚脱为养气滋肾伐火导水使机关利而脾土健实之意是焉若全指为虚寒处治者是则一概论也 卷二十八淋门(小便不禁附胞痹附) 论小便不禁或癃为下焦虚实不同 内经曰胞移热于膀胱则癃溺血膀胱不利为癃不约为遗溺注曰膀胱为津液之腑水注由之然足三焦脉实约下焦而不通则不得小便足三焦脉虚不约下焦则遗溺也灵枢经曰足三焦者太阳之别也并太阳之正入络膀胱约下焦实则闭癃虚则遗溺王海藏曰因有卢氏医镜见姜附石脂朱砂丹一药味数分两皆同惟丹砂一味用伏火者及治病有瘥所治者小便数而不禁怔忡多忘魇梦不已之不同耳其不同者审而详之乃得此之治决不瘥耳泛举之言肾主大便肝主小便淋溲难经云小肠为赤肠是面赤色及便溺赤色者皆出心与小肠南方赤色显于外也经言下焦如渎者正谓大小便也大便为阴为有形乃下焦之下者也肾脏为病主大便不言大肠者明矣子行父之道小便为气所化乃下焦之高者也谓肝主小便淋溲亦是子行父道为腑病诸气化者皆腑诸有形血化者皆脏病所主此腑言膀胱病此二证俱在下焦则同药有形无形及在脏在腑有殊俱是丹田衰惫不言心火者以其相火化行君之令故也细分之则膀胱壬水胜丙小肠者是不传阴则阴不病何为有形病此为阴之体也为腑之用也天地阴阳反为体用以斯可见是明五脏者为六腑所用六腑者为五脏所用明矣是有形皆为传阴也夫小便不禁是膀胱不约为遗溺此不传阴也是丹田胞络受寒为壬所克大抵诸腑皆盛有形物有形病皆在腑责其所来皆在脏也用伏火朱砂者去其寒邪耳治法同者以其俱在下焦补诸无形同在胞络耳以其胞与肾相对有时相连故也肾主大便肝主小便所治安得不殊按此论遗溺为经虚之本病也然亦有误服凉剂太过而致者如东垣曰立夏前误用白虎汤过多致遗溺者宜温药升阳以解之是也故用药者当审诛罚无过之戒谨按丹溪先生曰淋证多主于气虚亦有死血作淋者小便不通实热者当利之因气者宜吐之以提其气气升则水自下盖气承载其水也痰多者用二陈汤先服后吐痰气闭塞者二陈加木通香附探吐一男子病小便不通医用利药而加剧先生曰此积痰病也积痰在肺肺为上焦膀胱为下焦上焦闭则下焦塞譬如滴水之器必上窍通而后下窍之水出焉乃以法大吐之吐已病如失然此可见癃淋又不独主于经病也淋治法(小便不禁附) 卷二十八淋门(小便不禁附胞痹附) 治淋涩之剂 金匮肾气丸治肾虚小便淋涩及妇人子淋(方见补虚门)钱氏导赤散治心经蕴热小便赤涩或成淋痛(方见热门)局方五淋散治膀胱有热水道不通淋涩不出或尿如豆汁或成沙石或如膏或热怫便血赤茯苓(六钱)赤芍山栀子(各二钱)当归甘草(各五钱)上咀每半两入灯芯水煎本事火府丹治小便赤少及五淋涩痛木通黄芩(各一两)生地黄(二两)上为末炼蜜丸如梧子大每五十丸木通汤下济生小苏饮子治下焦结热尿血成淋生地黄小蓟根通草滑石山栀仁蒲黄(炒)淡竹叶当归藕节甘草上等分为咀每半两水煎空心服琥珀散治五淋涩痛小便脓血琥珀海金沙没药蒲黄(各研)上各一两和匀每三钱食前煎萱草根汤调下日二服按以上诸方并血分药也局方八正散治小便热淋涩痛清心莲子饮治小便浊或涩(方并见热门)立效散治下焦热结小便黄赤淋疼痛或有血出瞿麦穗(一两)甘草(三分)山栀(炒去皮半两)上为末每五钱入葱白灯芯姜煎食前时时服济生地肤子散治诸病后体虚触热热结下焦遂成淋病小便赤涩数起少出猪苓地肤子知母黄芩海藻通草瞿麦枳实(炒)升麻葵子上咀每半两水煎入姜按以上方又气中之血药也海金沙散治小便淋沥及下焦湿热气不施化或五种淋疾癃闭不通海金沙(研)木通瞿麦穗滑石通草(各半两)杏仁(去皮尖一两)上为末每五钱水煎入灯芯二十根宝鉴茯苓琥珀汤治小便数而欠淋涩脉沉缓时时带数五苓散加琥珀(半两)滑石(七分)甘草(三分)上细末每五钱长流水煎服食前按以上方并气分药也局方石苇散治膀胱有热水道不通淋沥不出脐腹急痛蓄作有时劳倦即发或尿如豆汁或出沙石芍药白术滑石葵子当归瞿麦(各三钱)石苇木通(各二钱)甘草王不留行上为末每二钱空心小麦汤调下按此血中之气药也与以上并治热之剂三因生附散治淋而脉沉数小便秘涩数起不通窍中痛附子滑石(各半两)瞿麦木通半夏(各一两半)上为末每二钱入姜三片灯芯二十茎蜜半匙水煎食前服按此治窍之剂也 卷二十八淋门(小便不禁附胞痹附) 治癃之剂 东垣滋肾丸治下焦阴虚脚膝无力阴汗阴痿足热不履地不渴而小便闭黄柏(酒洗焙)知母(酒洗焙各一两)肉桂(二钱)上为末水丸如桐子大每服百丸加至二百丸煎百沸汤送下白花散治小便不通膀胱蕴热朴硝上为末每二钱煎茴香汤调下食前服按以上并血分药也清肺散治渴而小便或黄或涩五苓散加琥珀(半钱)灯芯(一分)木通(七分)通草(一分)车前子(炒一分)瞿麦(半钱)蓄(七分)上为细末每五钱水煎食前服作汤亦可红秫散治小便不通止喘红秫黍根(一两)蓄(一两半)灯草(一百根三寸长)上咀每五钱长流水煎服按以上并气分药也黄芩清肺饮治肺燥而小便不通黄芩(一钱)栀子(三个打破)上咀长流水煎服不利加盐豉二十粒滋阴化气汤治因服热药过多小便不利诸药不效或脐下痛难忍黄连黄柏(各炒)甘草(炙等分)上咀每五钱水煎食前服如不通加知母按此二方助阴药也 卷二十八淋门(小便不禁附胞痹附) 治胞痹之剂 千金方茯苓丸治胞痹小便内痛赤茯苓防风细辛白术附子(炮)泽泻官桂(各半两)天花粉紫菀牛膝(酒浸)黄芍药甘草(炙各三分)生地黄山茱萸山药独活半夏(各一分)上末蜜丸梧子大每十丸温酒送下食前服巴戟丸治胞痹脐腹痛小便不利巴戟(去心一两半)桑螵蛸(麸炒黑)远志(去心)山芋生地黄附子(炮)续断肉苁蓉(酒浸各一两)杜仲(炒)石斛鹿茸(酥炙)龙骨五味子菟丝子(酒浸)山茱萸桂(各二分)上十六味细末蜜丸梧子大每三十丸空心酒下肾沥汤治胞痹小腹急小便不利麦门冬木通桔梗桑白皮杜仲(炒)犀角屑五加皮(各一两)赤芍(五钱)上咀每五钱水煎加羊肾一个竹沥少许宣明肾者汤治胞痹证小腹膀胱按之内痛若沃以汤涩于小便上为清涕不止者赤茯苓白术(各四两)甘草(炙三两)干姜(炮二两)上为末每五钱水煎温服日三按此四方当分寒热之异选使然肠痹亦有腹痛飧泄小便秘涩者宣明论有证治例详见本论又可见小便不利非止胞痹为患也 卷二十八淋门(小便不禁附胞痹附) 治淋沥不禁之剂 局方二气丹治内虚里寒膀胱积冷阳渐微小便不禁硫黄(研)肉桂(各一分)干姜(炮)朱砂(为衣各二钱)附子(一枚大者炮去皮脐为末半两)上为末糊丸如梧子大每五十丸盐汤下食前服姜附赤石脂朱砂丹治小便数而不禁怔忪多忘魇梦不已附子(生)干姜(各半两)赤石脂(一两半水飞)朱砂(一两研)上为细末酒糊为丸如绿豆大每十五至二三十丸大便有病米饮下小便不禁茯苓汤下按此二方助阳之剂也御药院方秘元丹治内虚里寒自汗时出小便不禁白龙骨(三两)诃子(十个)砂仁(一两)灵砂(二两)上为末煮糯米粥丸如梧子大每五十丸空心盐酒下按此固阳之剂也济生菟丝子丸治小便多或致失禁菟丝子(二两)牡蛎()附子(炮)五味子鹿茸(酒炙各一两)苁蓉(酒浸二两)鸡(炙干)桑螵蛸(酒炙各半两)上为末酒糊丸如梧子大每七十丸空心盐汤温酒任下三因家韭子丸治下元虚冷小便不禁或成白浊家韭子(六两炒)鹿茸(四两酥炙)苁蓉(酒浸)牛膝熟地黄当归(各二两)巴戟(去心)菟丝子(酒浸各一两半)杜仲石斛桂心干姜(炮各一两)上为末酒糊丸如梧子大每百丸空心汤酒任下按此一方助阳滋阴之剂也茯苓丸治心肾俱虚神志不守小便淋沥不禁赤茯苓白茯苓(等分)上为末以新汲水挪洗澄去新沫控干别取熟地黄汁与好酒同于银石器内熬成膏搜和丸如弹子大空心盐酒嚼下一丸按此滋阴固真之剂也杂方澹寮桑螵蛸散治小便频数或如稠米泔色桑螵蛸(盐水炙)远志菖蒲(盐炙)龙骨人参茯神当归鳖甲(醋炙各等分)上为末每二钱临卧人参汤调服五子丸治小便频数时有白浊菟丝子(酒蒸)家韭子(炒)益智仁茴香(炒)蛇床子(去皮炒等分)上为末酒糊丸如桐子大每七十丸米饮盐汤任下治小便不通诸药无效或转胞至死此法用之便自出用猪尿胞一个底头出个小窍儿着翎筒通过放在窍内根底细线系定翎筒口子细杖子堵定上用黄蜡封尿胞口头吹满气七分系定了再用手捻定翎筒根头放了黄蜡堵塞其翎筒放在小便头放开翎筒根头手其气透里自然小便即出大有神效灸小便淋涩法炒盐不以多少热填满病患脐中是神关穴也却用箸头大艾炷灸七壮良验或灸三阴交穴一法小水涩以猪胆连汁笼住小便少时汁入自出妇人用药末贮袋子安入阴户中必通 |
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