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小儿尿频 小儿尿频是指白天尿意频频，而夜间无遗尿。主要表现为小便次数增多，甚则两三分钟-次，但全天尿量正常每次仅数滴。本病可由器质性疾病引起，也可由神经功能失调或习惯导致 【病案举例】 （1）刘某，男，8岁。2003年4月6日初诊。继肺炎好转后小便频数2月余，曾经中西药多方医治罔效。刻诊：小便频数，日数十次，伴尿色赤，时而咳嗽，气粗，咯痰色黄，面红口渴，烦躁不宁舌质红，苔薄黄，脉弦数。证属邪热恋肺，通调失司，膀胱气化不利。治宜清宣肺热方用麻杏甘石汤：麻黄6g，石膏20g，杏仁6g，炙甘草6g日1剂，水煎服。约进3剂后，小便次数明显减少余症锐减药已中病，继服上方3剂后，小便正常，他症消失，病告痊愈随访半年病无复发3 按：《素问·经脉别论》认为：“饮入于胃上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”，同时，《素问·灵兰秘典论》 认为“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”，说明膀胱功能正常与否不仅与肾的固摄功能直接相关，还与肺脏有密切的关系本例尿频继于肺炎之后，其标在膀胱，但病本属肺热盛，肺失清肃，水道通调失司。故投以麻杏甘石汤使肺热得清，宣降复常，水道调畅，则膀胱气化正常，尿频自愈 （2）王某某，男9岁，学生2004年7月1日初诊家长代诉：患儿1年半前因患感冒致发热、恶风、咳嗽咯黄痰，经服抗炎及止咳化痰中西药后发热、恶风症状消退，但仍有轻度咳嗽、咯黄痰，并出现小便频数，每昼夜小便达20余次，色略黄偶有夜间遗尿，因严重影响患儿的正常学习而学。曾在本地多家医院治疗无效（治疗及用药不详）前患儿每日小20余次，偶有夜间遗尿，无尿道刺激征和腰痛，小微黄，尿常规和肾功能检查未发现异常，咳吐黄色稠痰，口渴喜凉饮，时汗出，饮食尚可，有疲乏感，大便略干燥，舌质红、苔薄黄略燥，右脉浮数明显。此乃邪热壅肺，宣发肃降失常，上实不能制下之证。治以清热宜肺、化痰止咳，方用麻黄杏仁甘草石膏汤加味。处方：麻黄6g，生石膏15g，杏仁10g，炙甘草3g，桔梗9g，浙贝母10g，桑叶10g，款冬花10g水煎服，日1剂。服上方3剂后，患儿小便次数显着减少（日10余次），咳嗽、咯痰、口渴明显减轻上方石减为10g，继续服药12剂，小便频数及咳嗽、痰诸症消失。 按：患者小便频数、遗尿，兼见咳嗽、咯黄、口干渴等症，显系实热蕴结于肺，肺之宣发肃降失常，邪热逼迫水液下趋，膀胱失其约束所致，病机为“上实不能制下”，与《金匮要略·肺瘘肺痈咳嗽上气病脉证并治》之因肺气虚寒，气虚不能摄津，“上虚不能制下”的小便数、遗尿，伴不咳、不渴、头眩等症迥然不同二者病位虽均在肺，皆以小便频数、遗尿为其主症，但明其病机，则一为虚寒，一为实热；论其治法，属虚寒者用甘草干姜汤温复肺气属实热者用麻杏甘石汤加味清宣肺气。二者病机和治疗方法虽有天壤之别，但通过温复肺气和清宣肺热两种截然不同的治疗方法，均能达到肺气和畅，宣降协调，津液输布正常，膀胱气化之职恢复的目的，从而使小便频数、遗尿等病证解除，有异曲同工之效。 |
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