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高某，男，89岁。 时间：2017年2月10日，立春。 主诉：习惯性便秘20年余，加剧两周伴不饥食少。 初诊： 患者诉20多年来大便秘结，长期自服番泻叶、西药果导片以助通便。两周前便秘加剧，自服前药无效，就诊于省级医院中医科某主任，诊为“麻痹性肠梗阻”。该医先予增液承气汤加味不效，复改用大柴胡汤加减，病人只通了非常少量的大便，脘腹胀满比之前更严重，痛苦不堪，慕名求诊于我处。辰下：大便不通，脘腹胀满，不饥，不欲食，食入不久则呕出，口苦，畏寒肢冷，神疲嗜睡，舌淡红而略暗，苔黄腻而润，脉弦大而长。查体：BP200/120mmHg（追问病史，患者因这几天饮食难进后、自己停用降压药），腹部按压不痛，轻叩呈鼓音。 既往史：高血压病史30年，血压最高180mmHg，平素规律服药，收缩压控制在130mmHg以下。 西医诊断：麻痹性肠梗阻。 中医诊断：便秘：脾阳虚证。 治法：温补脾阳，理气通便。 处方：温脾汤加减。炮附子9g，干姜9g，肉桂粉3g（冲服），公丁香5g，小茴香9g，益智仁9g，潞党参15g，云茯苓15g，陈皮9 g，厚朴9 g，枇杷叶15g。2剂，水煎服，日一剂，早晚饭后分服。并嘱患者记住一定要加服降压药。 二诊： 2017年2月13日，立春。患诉服药后，两天内排了软便10余次，不硬、不稀不溏，便色漆黑（嘱其送去进行粪常规化验，大便隐血阴性），食欲渐开，精神转佳，肢体转温、不畏寒，舌淡红，苔黄腻渐减。血压降至150/95mmHg，脉转弦，已无长大之脉。原方去厚朴3剂。嘱其服完这3剂中药后不必再来复诊，自己去药店买香砂六君丸调理一段时间即可，并嘱其不要停服降压药。 按： 患者有习惯性便秘20年余，此次加剧两周伴不饥食少；按中医虽仍诊断为“便秘”，但从西医诊断标准诊断为“麻痹性肠梗阻”。 麻痹性肠梗阻是肠梗阻的一种常见类型，大多原因比较明确。由于神经抑制或毒素刺激以致肠壁肌运动紊乱，使肠蠕动丧失，以致肠内容物不能正常运行，但无器质性肠腔狭小，临床表现为腹痛、腹胀、呕吐，停止排气、排便等。 中医认为，便秘之症，多实多热，故一般治法或苦寒泻下，或甘寒润肠，方用承气、大柴胡、增液汤、脾约丸等。但亦有脾胃阳虚、中气不运、传导失职之便秘，方用补中益气丸、四君子汤、理中汤、温脾汤加减，根据脾胃阳气的亏虚程度的择方而治之，此不可不知也。 此患者原来应为肠燥有热之便秘，但因为年老体衰，再加久服番泻叶、西药果导片，损伤了脾胃阳气，导致脾胃阳虚，中气不运，传导失职，故便秘。前医先用增液承气汤甘苦寒，复用大柴胡汤苦辛寒，脾胃之阳愈发受伤，故脘腹胀满益甚，不饥食少。口苦、苔黄腻而润，不是热，乃胃之浊阴上逆也。畏寒肢冷，神疲嗜睡，舌淡红而略暗，均阳气虚衰之候。老人年逾耄耋，动脉严重硬化，又突然停服降压药导致血压高涨，此乃脉弦大而长之因也，故不能作为本病之凭，当舍脉从症。 以炮附子、干姜、肉桂、益智仁温脾阳，以潞党参、茯苓、丁香、小茴香温胃阳；陈皮、厚朴理脾胃之气以助运，肺主一身之大气，肺气行则周身气不滞，故加枇杷叶。 为何病愈后用香砂六君丸善后调理，而不用补中益气丸?患者有严重之高血压，用补中益气丸补气且升阳，恐致肝阳愈、而血压愈高而难制也。此处方用药之细微之处也。 [作者简介]：
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