|
对于已有心脑血管疾病的朋友，对于阿托伐他汀和阿司匹林这两个药物一定不会陌生，作为应用最广泛的他汀类药物和预防血栓的基础药物，阿托伐他汀和阿司匹林，在心脑血管疾病二级预防方面被广泛应用，能够有助于降低心血管疾病的二次发生风险。 但对于心血管疾病风险的预防，很多情况下，患者是需要长期服用药物的，而如何保证长期用药期间的安全性，尽量减少长期用药带来的不良反应风险，同样也是长期用药过程中，值得特别注意的。但对于有些朋友来说的一个难题是，长期服药能够有助于预防疾病，而如果出现了不良反应，到底是哪些情况，才是真正需要及时停药的呢？今天的这篇科普文章，就来为大家介绍下这方面的相关知识。 阿托伐他汀和阿司匹林，预防心血管疾病的“好搭档”曾经有朋友问：阿托伐他汀和阿司匹林，能一起吃吗？答案当然是肯定的，特别是对于已经发作过心梗、脑梗等动脉粥样硬化性心血管疾病问题的朋友，为了预防疾病的二次发作风险，这两个药物是非常常用的一对预防性药物组合。 阿托伐他汀的主要作用是降血脂，作为第三代他汀的代表性药物，阿托伐他汀降脂效果强，药效维持时间也更长，服用时间方面也更加灵活，这个药物相比其他的他汀类药物，对于肾功能没有不良影响，肾功能不全患者也无需调整用量，是临床上应用最为广泛的他汀类药物。对于有心血管疾病问题的朋友来说，通过服用阿托伐他汀控制血脂，严格控制低密度脂蛋白胆固醇水平在1.8mmol/L以下，能够延缓动脉粥样硬化的发展进程，稳定斑块，降低心血管疾病风险的作用。 阿司匹林对于心血管疾病的获益作用，主要是其具有抗血小板聚集的作用，阿司匹林通过抑制血栓素A2的形成而达到抑制血小板聚集的作用，能够减少斑块破裂导致凝血物质聚集形成血栓，引发二次梗塞的风险，因此，对于已有心血管疾病问题的朋友，特别是动脉粥样硬化斑块不稳定，需要预防血栓风险的情况，阿司匹林目前仍然是首选用药和基础药物。 这两个好搭档，一个控制血脂稳定斑块，一个抑制血小板生成，预防和降低血栓形成风险，双管齐下，在心血管疾病的二级预防领域，是一对好搭档，在没有相关用药禁忌的情况下，发作过急性冠脉综合征，有过动脉硬化导致的梗塞性脑卒中问题的朋友，都需要长期服用，来降低心脑血管疾病风险。 长期服用阿托伐他汀和阿司匹林，需要停药的3种情况要了解长期用药的安全性问题，也是应该积极关注的一个问题。作为药物，都免不了出现这样那样的不良反应，但有些不良反应，通常较为轻微，有一些还会随着用药时间的延长，身体逐渐能够耐受，这样的不良反应就不必停药，而有一些不良反应，如果不及时停药，则可能会带来严重的健康风险，识别这些情况，并及时停药，就是非常重要的。 长期服用阿托伐他汀和阿司匹林，需要及时停药的情况主要有3种，为大家详述如下。 第一种情况，转氨酶升高，超过正常值上限的3倍以上。这主要是他汀可能引起的不良反应风险，他汀类药物通过抑制肝脏的胆固醇合成酶起作用，同时包括阿托伐他汀在内的多种他汀药物也需要经过肝脏代谢，因此，可能出现的肝功能损伤，就是值得注意的重点。 在服用阿托伐他汀初期（比如2到4周），应该定期检查肝功能，如果出现转氨酶升高超过正常值上限3倍以上，就应该及时停药。如果转氨酶正常未升高，仍应定期检查（如每半年或一年一次）转氨酶水平，以了解药物可能带来的肝脏健康影响。 如果在服药期间，出现了恶心，食欲不振，疲倦，肝区不适等症状时，也应及时检查转氨酶水平，如果出现超标3倍以上的情况，也应及时停药。通常如果在转氨酶升高之初就及时停药，肝脏的自我修复能力很强，转氨酶水平都可以恢复正常，如果转氨酶升高却仍然长期用药，则可能引起不可逆的药物性肝损伤。 第二种情况，出现肌肉痛，肌酸激酶水平升高至正常值上限5倍以上。这也是他汀的不良反应，他汀类药物引起的肌肉痛通常是大肌群疼痛，多数情况下呈对称性，如果在长期服用他汀期间，排除其他原因而仍然出现肌肉痛的问题，则应该及时的检查肌酸激酶水平，如果肌酸激酶水平升高到正常值水平的5倍以上，则应该及时停药。 如果能够在服药前，就检查自身的肌酸激酶水平基线值，出现肌肉痛时，肌酸激酶水平超过基线值的10倍，也应该及时停药。这种情况及时停药能够避免他汀类药物带来的潜在风险，如果到了停药的指征而不及时停药，发展为横纹肌溶解的问题，会严重损伤肾脏功能，真的就得不偿失了。 第三种情况，出现内出血。长期服用阿司匹林的最大风险，就是它在抑制血小板聚集预防血栓风险的同时，如果出现内出血问题，其抑制血小板的作用就会成为一种副作用，加大出血倾向以及止血的难度也会更大。因此，如果服用他汀和阿司匹林期间，出现了黑便，柏油样便或腹痛，呕血等内出血症状时，或者是出现了较为严重的皮下出血，或脑出血等问题时，一定要及时停药，以免引发更大的出血风险。 如何更好保证用药安全，4点建议来帮您对于需要进行心脑血管疾病的二级预防，确需服用他汀和阿司匹林的朋友，如何更好地保证用药安全呢？给大家以下4个方面的建议—— 1、合理选择药物类型。他汀类药物除了阿托伐他汀以外，也还有其他的一些类型，目前除了他汀以外，胆固醇吸收抑制剂类药物（如依折麦布），PCSK9抑制剂等药物，也都是有明确降血脂效果的药物。 对于服用阿托伐他汀出现转氨酶升高不能耐受的情况，可以考虑选择瑞舒伐他汀、普伐他汀等水溶性的他汀，可能会对肝脏的影响更小，而对于出现肌肉痛问题的朋友，选择一些低强度的，对肌肉影响较小的他汀，如普伐他汀，氟伐他汀等，也是可以考虑的选择，而如果服用他汀都不耐受的朋友，也可以考虑选择PCSK9抑制剂类药物加强血脂控制。 如果是服用阿司匹林不耐受的朋友，则可以考虑选择氯吡格雷作为替代药物，但需要注意的是，所有的抗血小板药物，都有可能加大出血风险，这一点仍然是值得注意的。 2、合理选择用药剂量。在控制疾病，降低风险的前提下，尽量选择低剂量用药，是提升用药安全风险，降低药物不良反应发生率的重要方式。 中低强度的他汀影响肝功能健康，引发肌肉痛的风险相对较低，对于阿托伐他汀来说，选择10mg，20mg剂量往往更加安全，对于服用他汀血脂控制不达标的情况，可以考虑联合用药，加用胆固醇吸收抑制剂类药物来加强血脂控制效果，比单独加大他汀剂量要更加安全。 阿司匹林也是一样，在预防血栓方面，通用的是小剂量100mg的阿司匹林肠溶片，而如果对于一些高出血风险的人群，还可以进一步降低剂量，选择每日服用75mg的剂量，需要注意的是，阿司匹林肠溶片不可掰开，低剂量应选择相应剂量的产品。 3、注意药物相互作用的风险，合理用药保护。阿托伐他汀主要通过肝药酶CYP3A4进行代谢，可能影响的药物较多，比如肝药酶抑制剂类药物，如某些抗病毒药物，抗真菌药物，抗生素药物等都有可能与其发生相互作用，导致他汀的血药浓度升高，加大不良反应的发生风险，因此，在服用药物前，一定要仔细阅读说明书，并注意与其合用的药物可能带来的相互作用风险。 除了注意药物相互作用的风险以外，还可以在服药期间及时地通过一些方式来减少药物不良反应风险，例如阿司匹林可能导致的消化道出血风险，对于一些高风险人群，服药前12个月，通过服用一些保护胃黏膜，抑制胃酸分泌的药物，如奥美拉唑，法莫替丁等，就能够减少消化道出血的风险。 4、服药期间，注意做好健康生活方式的调理保持。千万不要认为吃了药就万事大吉，实际上健康生活方式的获益是药物所不能替代的，因此，在用药期间，一定要注意健康饮食，戒烟限酒，合理作息，坚持适度运动锻炼等健康生活方式的保持，在生活上做好这些方面，一方面能够加强血脂控制，减少他汀类药物的用量，另一方面还能够减低心血管疾病风险，以及由于不良生活习惯带来的肝损伤，消化道出血等方面的健康风险，因此，除了吃药，我们生活上还要严于律己，做好健康生活方式的保持。 |
|
|
