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202008/1314:04 1919年的春天，11岁的少女伊莉莎白‧休斯患上糖尿病，由于口干，一杯又一杯地喝水，她常觉得虚弱和疲倦。 当时美国最有名的糖尿病专家阿伦医生(F.M. Allen)立刻给伊莉莎白施行“饥饿疗法”——除了定期绝食外，平时只吃瘦肉、鸡肉、牛奶、少许水果、无味的饼干和煮过多次使糖分尽失的蔬菜。
经过一年的治疗，发病时身高151公分，体重34公斤的伊莉莎白瘦到只剩24公斤，大半时间只能躺在床上看书或缝衣服。 1921年的夏天，一位29岁的外科医生班丁(F.G. Banting)在加拿大多伦多大学医学院生理学科主任麦克劳德教授(J.J.R. Macleod)和一年级硕士生21岁的贝斯特(C.H. Best)的帮助下发现了胰岛素，从此改变了无数糖尿病患者的生命。伊莉莎白便是其中一位。 1922年8月，在死亡边缘徘徊的伊莉莎白经阿伦医生推荐，接受了班丁医师的胰岛素治疗，从此过上了健康正常的生活，与年轻的律师结婚，生了三个小孩，直至1981年突发心脏病去世，享年73岁。 为了纪念发现胰岛素的班丁医师，国际糖尿病联盟以他的生日——11月14日作为“世界糖尿病日”，呼吁全球共同来关心糖尿病患者的需要，提升大众对于糖尿病的认识。 一、21世纪早期“饥饿疗法”曾是治疗糖尿病的唯一手段
虽说班丁医生在1921年便发现了胰岛素，但胰岛素的着手生产是于1922年6月才开始的，胰岛素的大量成产，则开始于1923年2月。也就是说，在20世纪早期，刚刚发现的胰岛素因为数量有限很难获得。 因此，学者们便提倡采用极低卡路里饮食（20%蛋白、70%脂肪、10%低碳水化合物）即所谓饥饿疗法（starvation diet）来控制糖尿病患者的体重，并达到快速降低尿糖水平的效果，在当时被认为是治疗糖尿病的唯一手段。 而低碳饮食这个概念则最早是由美国医师Robert Atkins于1972年提出的，在他的Atkins饮食中碳水化合物占4%，脂肪64%，蛋白质32%。因与主流饮食大相径庭，且有悖于当时被广泛认同的"过量脂肪和蛋白质是疾病的危险因素"这一观点，Atkins饮食一经提出便招致主流医学界的广泛批评。但Atkins并未气馁，他于1990年再次出书更新了自己的观点，之后其他医师也开始出书表达相似的看法[1]。 二、时隔近百年，低碳饮食疗法“卷土重来”，甚至获得主流认可
近年来，随着相关研究的增多，提倡低碳饮食治疗糖尿病的呼声也越来越多，甚至有“卷土重来”的气势。至21世纪初，美国最多时约18%的人口在尝试低碳饮食。 2017年，美国主打低碳生酮饮食的糖尿病远程医疗公司Virta Health，通过采集患者数据并予远程饮食指导，对糖尿病患者进行治疗。同时Virta Health与印第安纳大学合作开展的一项临床试验显示，通过低碳生酮饮食治疗的患者，血压、胆固醇、肝肾功能指标和白细胞等均有不同程度的下降[2]。 而在刚刚过去的10月4日，美国糖尿病协会（ADA）和欧洲糖尿病研究协会（EASD）联合发表的糖尿病共识报告中，第一次将低碳饮食纳入了成人糖尿病管理方案中[3]。 报告中指出，对于糖尿病患者来说，不存在一个确定的碳水、蛋白质、脂肪的摄入比例，适合所有糖尿病患者。饮食方案建议使用健康的食物，减少危害性食物，迎合患者的喜好和代谢需求，在健康饮食习惯的基础上，保证可行，可持续。而报告中推荐的饮食方案便包括低碳饮食。 三、那是不是低碳饮食可以取代降糖药或胰岛素，拯救糖尿病患者了呢？ 其实不然。 首先，低碳饮食的长期安全性还不明了。虽然目前不少案例及国外研究，证明了低碳饮食在减重、降糖、改善胰岛素抵抗方面有不错效果，尤其是在最初的3～6个月。但这也仅仅只能说明低碳饮食在短期内具有可行性、较好的疗效和安全性。至于，低碳饮食是如何影响人体代谢反应，从而调节体内各项生理反应的，其具体机制还有待研究。 另外，长期保持低碳饮食习惯或影响健康。最近，一项发表在英国知名医学杂志《柳叶刀》上的研究显示，研究人员在对四个美国社区1万5千多名45到64岁的成年人进行了为期25年的跟踪调查，定期统计他们的食谱及健康状况后，发现与适量摄取碳水化合物的人相比，超量摄取碳水化合物或者太少摄取碳水化合物的人平均寿命要低一些（摄入较低、适量、超量碳水化合物群体平均寿命分别为79岁、83岁、82岁）[4]。 甚至一篇来自德、美等多国的科学家的研究报道指出，不健康的饮食如高脂肪、高糖、低纤维饮食会让机体防御在长期内更具“攻击性”。研究中发现不健康饮食导致小鼠血液中某些免疫细胞数量的意外增加，尤其是粒细胞和单核细胞，从而触发免疫炎症反应。 糟糕的是，这些炎症反应能够加速血管疾病或2型糖尿病的发展。而且，由于不健康饮食改变了遗传信息的包装方式，对免疫系统的响应具有长期的影响[5]。 四、我们该如何正确对待低碳饮食？
低碳饮食的确是治疗肥胖和控制糖尿病的选择方式之一。但如果糖尿病患者打算尝试用低碳饮食治疗糖尿病，请务必事先和医生和营养师沟通讨论！ 患者的身体状况是否适合用、病情严重及并发症程度是否必须用、使用方法是否正确规范等都要仔细评估；特别是正在注射胰岛素或服用降糖药的患者，请勿擅自尝试。因为这类饮食会降低血糖，如果用药不当，加上药物的降血糖作用，可能引发严重的低血糖症，不能不重视。 五、糖尿病患者如何调理饮食？ 11月14日，是每年一度的“世界糖尿病日”。国际糖尿病联盟（IDF）将2018-2019年世界糖尿病日的主题定为：家庭与糖尿病，旨在呼吁关注家庭在糖尿病预防、管理和照顾等方面的重要作用。 了解糖尿病知识，共同对抗糖尿病，腾讯医典与千万个糖尿病家庭一起努力！ 参考文献 [1]夏心怡, 殷峻.低碳生酮饮食概述及其在难治性糖尿病治疗中的应用[J].中华糖尿病杂志,2018,10( 9 ): 586-589. [2]McKenzie AL,Hallberg SJ,Cmighton BC,et al.A novel intervention including individualized nutritional recommendations reduces hemoglobin Alc level，medication use,and weight in type 2 diabetes[J].JMIR Diabetes,2017,2(1):e5. [3]A Consensus Report by the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD).Management of Hyperglycemia in Type 2 Diabetes, 2018.[M].Management of Hyperglycemia in Type 2 Diabetes, 2018. Diabetes Care. 2018 Oct 4. [4]Sara B Seidelmann, MD Brian Claggett, PhD Susan Cheng, MD Mir Henglin, BA Amil Shah, MD Lyn M Steffen, PhD et al.Dietary carbohydrate intake and mortality: a prospective cohort study and meta-analysis[N].Lancet Public Health 2018 Sep;3(9):e419-e428. [5]Anette Christ, Patrick Günther, Mario A.R.Lauterbach.Western Diet Triggers NLRP3-Dependent Innate Immune Reprogramming[J].January 11, 2018. *本文内容为健康知识科普，不能作为具体的诊疗建议使用，亦不能替代执业医师面诊，仅供参考。
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