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吲达帕胺属于噻嗪类利尿药，噻嗪类利尿药属于中效利尿剂，从化学结构来说分为噻嗪型和噻嗪样两种，吲达帕胺与氢氯噻嗪等噻嗪型利尿药化学结构类似，属于噻嗪样利尿剂。吲达帕胺属于目前临床常用的五大类一线降压药(普利类等血管紧张素2受体拮抗剂，沙坦类等血管紧张素转换酶抑制剂，地平类钙通道阻滞剂，美托洛尔等β受体阻滞剂，利尿剂)中的利尿降压药。  吲达帕胺降压作用的机制，除了短期应用排钠利尿，减少血容量降压之外，长期使用还能降低血管平滑肌细胞对缩血管物质的反应性，增加对舒张血管物质的敏感性，从而起到扩张血管，降低外周血管阻力的降压作用，与氢氯噻嗪比较，吲达帕胺的降压机制除了上述因素之外，还具有直接扩张血管的降压机制，并且这种扩张血管作用是其降压作用的主要机制。利尿剂适用的人群包括老年高血压，难治性高血压，心力衰竭合并高血压，盐敏感性高血压(如黑人，老年人，糖尿病肥胖患者中盐敏感性高血压居多)等患者。 吲达帕胺的不良反应主要是这类药物长期大量使用会引起电解质紊乱如低血钾，低钠血症，还会升高血糖，血脂，尿酸水平，也正是因为如此，利尿剂很少单独应用，而是采用小剂量利尿剂与普利类或者沙坦类药物，地平类药物联合使用的策略，联合用药在作用机制上协同，互补，还可降低各自的不良反应。因此，在高血压治疗方案中，很少看到单独使用氢氯噻嗪或者吲达帕胺的情况。就是为了规避这类药物长期，大剂量使用所导致的不良反应。  吲达帕胺与氢氯噻嗪比较，在降压效果，降压作用维持的时间都要强于氢氯噻嗪，导致低血钾的不良反应发生率也低于氢氯噻嗪。之所以不如氢氯噻嗪使用普遍，是因为 目前降压领域许多品种的单片复方制剂的热度日益增长，如氢氯噻嗪与沙坦类药物的联合:厄贝沙坦氢氯噻嗪，氯沙坦钾氢氯噻嗪，替米沙坦氢氯噻嗪等，以及氢氯噻嗪与普利类药物的联合，如贝那普利氢氯噻嗪，赖诺普利氢氯噻嗪等，这些单片复方制剂将两种具有协同降压作用的药物合二为一，具有服用便捷的特点，一般都是一天一次，一次一粒，增加了患者用药依从性，沙坦类或者普利类药物的单片复方制剂一般都是配伍氢氯噻嗪，而非吲达帕胺，主要原因在于大部分单片复方制剂的临床研究都是采用氢氯噻嗪与沙坦类药物或者普利类药物配伍，而非吲达帕胺，因此，以氢氯噻嗪为主的单片复方降压药物的循证医学证据更加充分，大部分原研药也是基于这样的循证医学证据为基础，研发了包含氢氯噻嗪的单片复方制剂，国内的同品种仿制药也是如法炮制。 其次，就是价格方面的因素，虽然吲达帕胺与氢氯噻嗪比较，在降压作用时间，强度，不良反应方面都具有优势，但是价格上要比氢氯噻嗪贵，如吲达帕胺的原研产品钠催离2.5mg规格/10片的价格将近20块钱，国产仿制药2.5mg规格/30片/盒的价格也在18-19块钱，而25mg规格/100片/瓶的氢氯噻嗪的价格最便宜的仅为4元钱，因此，作为一种利尿降压药，尤其是与沙坦类或者普利类药物制成单片复方制剂时，药物的价格也是药企要考虑的问题，毕竟高血压是个漫长的治疗过程，大部分患者需要终身服药，因此价格因素也是必须考虑的、影响患者用药依从性的重要因素。#健康守护者##非常病例#  |
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