文 | 菠萝
最近，国家癌症中心终于公布了大家期待很久的最新的中国癌症报告：《2016年中国癌症发病率和死亡率》。
很多人第一个反应肯定是：这都2022年了，为啥才公布2016年的数据？
这是因为国家的癌症数据统计通常会延迟3~5年。2016年国家癌症中心曾发表过一次重磅癌症报告，现在事隔5年多以后，我们终于又看到了最新的数据。
这次有这些趋势和信息是大家值得关注的呢？菠萝仔细读了论文后，觉得下面几点挺重要的（也都是我以前反复给大家讲的）。
稳居第一的杀手
2016年，中国新发的癌症约406万例，相当于每分钟就有8个人会得癌症。最多的是什么癌？肺癌！
无论发病人数还是死亡人数，肺癌长期以来都是中国癌症里的第一杀手。仅2016年就有超过80万人诊断肺癌，近66万患者去世，分别占所有癌症的20%和27%以上！
好消息是，过去10年肺癌有很多新药上市，包括靶向药和免疫药。即使晚期患者，也有越来越多能实现长期带瘤生存，有的亚型甚至能临床治愈。但不可否认的是，晚期肺癌患者的整体5年生存率依然不到20%。
所以面对肺癌，最好的选择还是预防！包括一级预防（规避风险因素）和二级预防（筛查）。
一级预防最重要的就是：控烟！控烟！控烟！
中国是世界上吸烟人口最多的国家，有超过3亿吸烟者和超过7亿吸二手烟的人。
尼古丁是极强的成瘾物质，很难戒掉，所以一直抽烟的人很容易出现“认知失调”：一方面知道抽烟有害，一方面又戒不掉。怎么办？只好自我洗脑，用很多个例来证明抽烟也不会得肺癌。他们的最爱，是邓小平，张学良，楼上老张，隔壁老王。
但全世界过去几十年，无数统计数据不会说谎：戒烟，能大幅降低肺癌死亡率！
绝大多数抽烟的人都是学生时代开始的，我就没见过30岁开始抽烟的人。所以控烟的一个重要目标是降低青少年的吸烟率。最近对电子烟的管理越来越严格，一个重要原因就是它很可能增加青少年尼古丁成瘾的风险，最后反而导致更多人吸烟。
肺癌的有效二级预防是低剂量螺旋CT筛查，官方推荐是高危人群每1~2年一次。但最新数据发现，即使不做规律体检，而只做一次低剂量CT筛查，也能显著提高早期肺癌发现率，降低死亡风险！
所以，如果你（曾经）长期抽烟，或者经常接触室内外空气污染（包括二手烟、厨房油烟、雾霾等），那至少请做一次筛查，或许就能救你一命。
越来越像欧美发达国家
中国的癌症类型，长期以来都和欧美不太一样。比如，我们特别高发消化道肿瘤，包括食管癌、胃癌、肝癌等，而欧美则是前列腺癌、乳腺癌、皮肤癌、结直肠癌这些。这种差别和很多因素相关，包括细菌病毒感染、饮食习惯、生活方式，甚至人种差异等。
在商业和经济领域，大家爱说“美国的今天，就是中国的明天”。这句话放到癌症领域，看起来也是对的。
比较2000-2016年期间中国的各种癌症发病率，我们清晰地发现，随着中国经济发展，生活方式越来越像发达国家，所以中国特有高发的癌症开始减少，而以往中国少，欧美发达国家很多的癌症类型开始多了起来。
比如，抛去年龄因素后，中国男性的食管癌、胃癌和肝癌发病率都在下降，但前列腺癌、结直肠癌、白血病、胰腺癌和膀胱癌的发病率在上升。
而中国女性的食管癌、胃癌和肝癌也在减少，但甲状腺癌、结直肠癌、乳腺癌等则越来越多。事实上，乳腺癌已经是中国女性的第一大癌症类型，每年超过30万。
食管癌、胃癌和肝癌会从中国慢慢消失么？
我并不乐观。
在很长时间内，中国都会是个二元社会，既有非常发达的大城市，也有依然落后的农村地区。因此，中国的癌症类型在很长时期内，也会是一个混合型。
一方面，消化道癌症依然会是中国社会的痛点，需要预防和筛查的干预，也需要新药科研的投入。另一方面，北京上海这些城市会越来越像欧美发达国家，会有更多的结直肠癌、乳腺癌、前列腺癌。我们需要加强科普和宣传，提高大众对这些癌症的认知。
应该消失而没有消失的癌症
这次报告中，有个数据让我特别关注，那就是中国有12万宫颈癌患者。
宫颈癌是一类典型的“穷人癌”，整体来说，一个国家的经济越发达，这类癌症的发病率就会越低。全球最发达的一批国家每10万女性中的宫颈癌平均9.6个，而最落后的国家有26.7个。中国和印度两个发展中国家，宫颈癌发病率不算最高，但由于人口基数大，患者占了全球1/3以上。
我之所以特别关注宫颈癌，不仅因为中国患者多，而且因为从2000到2016年，宫颈癌的发病率和死亡率都在增长。这一点很不正常。
从理论上来讲，宫颈癌是最容易预防的癌症类型之一，因为它既有很好的一级预防手段（HPV疫苗），又有有效的筛查手段（细胞学检查）。如果这两点都能做好，宫颈癌甚至有可能基本消失。（扩展阅读：哪一种常见癌症，可能最先从地球上消失？）
但理想很丰满，现实很骨感。从我个人了解到的情况，中国无论是HPV疫苗接种率，还是宫颈癌筛查率都很低。这导致宫颈癌发病率和死亡率都居高不下。
中国面临一个很现实的问题，就是很多宫颈癌患者在农村，经济条件不好，缺乏健康意识，加上很多家庭中女性地位不高，导致经常拖延很久才来看病。即使到医院后，也不一定能接受规范治疗。
我上次去西部一家三甲医院，听了一个故事：一位不到60岁的农村妇女刚诊断晚期宫颈癌，她丈夫甚至没问医生怎么治，需要多少钱，就直接给患者说：“走吧，癌症，不治了。”更让人震惊的是，这个妇女真的就这样跟着走了。最后的结果，不言而喻。
我们需要更努力，让这样的女性也能得到足够的保护，无论是通过疫苗、筛查、还是支付体系。
过度诊断的肿瘤
从2000年到2016年，去除年龄因素后，中国男性的癌症发病率整体变化不大（有的上升，有的下降，总数稳定），但女性每年增加了2.3%。
重要的原因，除了乳腺癌、宫颈癌、卵巢癌发病率都有上升之外，还有一种特殊的肿瘤在女性中数量暴涨。
大家仔细看下面的中国各癌种发病率的历史曲线图，会发现女性那边有一条蓝色的线呈现指数型上升，短短10多年，就从下面冲到了最高，已经超越肺癌，非常逼近乳腺癌了。
这条线代表的就是甲状腺癌。
中国也好，美国也好，韩国也好，甲状腺癌都在大幅增加，背后最大的原因，是因为检测仪器显著进步了！随着高分辨率B超的出现，我们找到了很多以前绝对发现不了的微小结节或肿瘤，绝大多数都属于乳头状癌！现在的超声技术，能找到只有1~2毫米的肿块。
这些微小肿瘤到底有多危险？
大家首先要知道，甲状腺癌不是一种癌症，而是分为四种，分别是乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌和髓样癌。它们的发病率和危险程度各不相同。未分化癌和髓样癌比较危险，需要积极治疗，但乳头状癌，尤其是体检发现的很多微小乳头状癌，整体是比较惰性的，除非有高危指征，绝大多数并不会致命。
癌症的筛查是一把双刃剑。用好了很有帮助，用得不好反而有害。
被过度诊断为甲状腺癌的患者会接受不必要的治疗，并面临着沉重的疾病负担和生活质量损害，比如甲状腺切除术和终生激素替代疗法。
国际癌症研究机构在2020年的研究显示，在一些发达国家中，甲状腺癌中多达60%-90%都属于过度诊断。
去年《柳叶刀-糖尿病及内分泌学》也发表了来自中国团队的评论，说明这个现象在中国，尤其是大城市中也广泛存在。（扩展阅读：上海、杭州甲状腺癌发病率“遥遥领先”，过度诊断比例有多高？）
怎么办呢？一方面，我们要开发更好的技术（比如基因检测或蛋白检测）来区分“危险的/需要积极处理的甲状腺癌”和“惰性的/只需要观察的甲状腺癌”。有不少公司正在做这件事儿。另一方面，我们也要通过科普教育，让更多人正确认知筛查出来的微小甲状腺癌。
上次我就遇到一个很无奈的外科医生，说他经常劝低危的患者观察，避免过度治疗，但很多患者听不进去，都说知道有了肿瘤，不切就睡不着。最后他没办法，明知是过度治疗，也只能做手术。他说：“我治的不是肿瘤，是心病。”
消除过度诊断和治疗，需要医生、患者和科学家一起努力。
致敬生命！
