|
很多糖尿病患者，抵制胰岛素有两个原因，其一是担心胰岛素容易导致上瘾并依赖，其二是使用胰岛素太麻烦； 所以，很多使用胰岛素的患者，千方百计想停胰岛素，改为口服药物； 2021年，有两个糖尿病足患者，因为双足水肿不能缓解，再次住院治疗； 调查研究发现，他们的肌酐明显升高，大量蛋白尿，确诊糖尿病肾病； 原因均为停了胰岛素，改为口服降糖药，查看药物说明书，口服药在高肌酐水平时，是禁忌使用的； 也就是说，他们那时口服的降糖药，是有毒的，加重肾损伤； 接下来，我分享一下他们的治疗过程，希望可以避免类似情况再发生； 李伯，患糖尿病多年，因全身水肿，第二次从贵阳来到佛山住院治疗； 第一次，李伯来佛山看病是2019年5月，困扰他半年的糖足，历时21天，在禅医治愈； 最近半年，左足再次水肿、破溃，久治不愈，并且人也瘦了，找不到原因； 我对比近半年降糖方案和抽血化验结果，才找到了病根； 2019年，白蛋白、血糖、肾功能、糖化血红蛋白检查指标都在正常范围，而这次全部异常飘红； 降糖方案，发生了很大的变化，今年3月份就诊当地新建的一家医院，由熟人推荐内分泌专家； 在当地内分泌专家指导下，把一天两次的胰岛素方案，改为口服药 睡觉前一次长胰岛素； 专家说，可以减少胰岛素使用量和次数，一家人别提有多高兴，毫不犹豫的换方案了； 很多糖尿病患者或家属，把胰岛素与容易产生依耐性的糖皮质激素类比，而认为胰岛素是“毒药”； 那个内分泌专家，也抓住了患者的这种心里和想法； 回头看看李伯基本情况：糖尿病病史大于10年，2019年1月，因糖尿病足严重感染，降糖方案改为30R胰岛素，早晚餐前，分别20u，一切很好； 降糖方案调整后，体重降低，左足水肿、破溃，低蛋白，肌酐升高…… 这次入院两天餐后血糖，都大于16mmol/L,糖化血红蛋白也7.9%，明显高于以前的6.5%； 从糖化血红蛋白和餐后血糖结果，说明更改后的降糖方案有问题； 肌酐144umol/L,按公式测得肌酐清除率34，再看目前口服降糖药的说明书，这个结果是禁忌使用的； 白蛋白只有25g/L,李伯胃口很好，肝功能正常，当地医院解释“流失严重”引起的； 在当地医院，白蛋白输了好几瓶，并未明显提高； 这些症状发生在糖尿病患者，属于体内营养物质代谢出了问题，核心是胰岛素不足! 治疗方案：停所有口服降糖药，改为30R，早晚餐前各18u，另白蛋白 10g，每日一支，同时营养科指导进食； 第二个患者，糖尿病足治愈后2月，双足水肿不缓解，患者自行就把医院开的胰岛素停用了，去买降糖药吃； 他厉害吧，五月前自己使用艾灸治疗双足麻痹，把自己搞成严重糖足； 当地医院建议截肢，患者才紧张起来，历时三个月，花了好几万，才把脚治好； 这不刚回家，又搞出新的事儿了——检查发现肾衰了，肌酐已有两月前的109升高至现在的212…… 糖尿病十多年，他从未规范降糖，有长期吸烟喝酒，出现双足麻痹，说明已出现糖尿病神经性病变，就艾灸烫了几百个伤疤，也不痛； 他口服的二甲双胍，说明书中的禁忌症有一条：血肌酐＞120mmol/L者忌用；而此时，他的肌酐已经212mmol/L； 患者停用胰岛素，主要因为，其一每天打胰岛素麻烦 ，其二 胰岛素有毒，长时间使用导致上瘾，以后停不了； 原本可以避免或推迟的糖尿病肾病，在两个不同糖尿病患者身上出现，无独有偶，说明是常见问题； 为了避免类似情况再发生，最后建议： 1.糖尿病降糖方案稳定时，不要随便调整降糖方案，不要随意更换内分泌科的降糖专家，新医生不一定能全面了解您的疾病情况； 2.找熟人看病，首选熟人推荐的医生，得是正规医院里面的专家。 新建医院的专家，如果水平很好，大多数会在以前医院工作； 其次新建医院的专家水平好，不会随意调整以前治疗方案，不会不懂胰岛素与口服降糖药的差异； 找熟人看病的目的，其一找到更好的专家，其二是看病方便，而不是花钱买罪受； 定律：好的专家，在诊疗规范的医院，这是大概率事件，这也是患者们都去大三甲医院的原因。 小知识点：肾功能异常，即肌酐异常的患者，不宜吃的降糖药有 1.阿卡波糖：严重肾功能损害（肌酐清除率25ml/分）的患者禁用； 2.二甲双胍：血清肌酐水平≥1.5mg/dl（男性），≥1.4mg/dl（女性）或肌酐清除异常）； 3.格列吡嗪片：肝肾功能异常，禁忌使用； 4.维格列汀：中度或重度肾损伤患者或进行血液透析的终末期肾病(ESRD)患者不推荐使用本品； 5.其它口服药：建议密切关注口服药说明书与自己抽血肌酐水平。 两个建议： 1.出现过糖尿病足的患者，推荐使用胰岛素降糖，保护肾功能，并且降低糖尿病足复发； 2.糖尿病饮食，适宜运动，按时吃降糖药，长期血糖稳定，可以避免糖尿病肾病； 固执的糖尿病患者，不听医护建议的，是糖肾高危人群。 |
|
|
