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陈女士前段时间左侧的脸部肌肉突然瘫痪，眼睛不能闭合，而且嘴角歪斜，吃饭、喝水都是问题，由于害怕是中风，于是赶紧去了医院就诊，经过医生检查发现陈女士的颅脑CT并没有什么异常，只是得了周围性面神经麻痹，将陈女士收治入院后给予了营养神经、抗病毒、消炎等对症治疗，很快陈女士的病情得到控制，医生给她开具了维生素B1和甲钴胺嘱咐她可以在吃半个月，然后停药。 陈女士在家吃完了一段时间后发现不仅面神经功能恢复了，就连睡眠也好了一些，于是想着反正是维生素，吃多了也没有坏处，于是自己前往药房购买了一些维生素B1和甲钴胺，连续吃了2-3个月。结果不久后陈女士发现自己的手脚开始不自主地颤抖，而且小便还是变得深黄，陈女士有点害怕了，于是赶紧来到了医院。 经过医生检查后，陈女士的症状都是因为过量服用维生素的，而小便发黄不是肾功能损害，而是过量的维生素通过尿液排除而引起的黄染，所以只要停药就可以缓解了。陈女士很疑惑，不是说维生素都很安全吗？为什么还要副作用呢？医生解释道这是因为给陈女士开具的维生素B1和甲钴胺是属于药物而不是保健品，每片药物的剂量是超过普通人的每日需求，因此不能长期服用，否则会造成药物累积，如果只是保健可以选择复合维生素B即可。陈女士听从了医生的建议，将维生素B1和甲钴胺更换为普通的复合维生素B，不良反应果然明显缓解了。 一、周围神经损伤的病理机制和特点人体内有两套神经系统，第一套是以脑和脊髓为核心的中枢神经系统，另一套就是以神经节以下的周围神经为主的周围神经系统，相较于中枢神经系统而言，由于周围神经系统更加浅表，因此也更容易受损，所以在临床上周围神经损伤而导致的疾病非常常见，如三叉神经痛、周围性面神经麻痹、神经根型颈椎病、坐骨神经痛等。  临床上引起周围神经损伤的原因很多，常见的有机械切割、药物、感染、外伤等，当这些危险因素作用于周围神经上的时候就会导致轴突内轴索功能发生障碍，导致从神经元中分泌的神经生长因子无法被运输到轴突远端，导致神经突触发生代谢障碍，从而导致周围神经损伤，并且进一步影响神经元信号的传导，导致该神经控制的区别发生疼痛和运动障碍。  周围神经损伤与中枢神经损伤的最大区别在于再生能力，由于中枢神经系统是以神经元细胞为主，因此损伤有很难在恢复如初，这也是为什么许多中枢系统疾病很难痊愈的原因，而周围神经系统大多是以神经突触为主，这种神经突触在不完全损伤的情况下是可以再生和替代的，因此大多数的周围神经损伤经过系统治疗预后都会较好，即使是周围神经彻底断裂，也可以通过手术进行连接和替代。 二、为什么维生素B1甲钴胺可以治疗周围神经损伤？1、维生素B1的作用机制 维生素B1又叫硫胺素，是人体中重要的辅酶之一，特别是对于物质和能量代谢具有至关重要的作用。维生素B1是转酮醇酶、丙酮酸脱氢酶和α-酮戊二酸脱氢酶的重要组成部分，而这3种酶在葡萄糖和脂质代谢中具有重要的催化作用，因此可以说维生素B1是否充足会影响到人体的各个方面。值得一提的是人体无法自我合成维生素B1，因此每日必须从食物中摄取。 维生素B1对于治疗周围神经损伤具有多方面的作用。首先，维生素B1可以有效改善损伤的周围神经的能力代谢，为受损神经纤维的提供能量，从而减轻缺血、缺氧对神经纤维造成的损伤，保留神经功能；其次，维生素B1具有一定的抗炎和抗氧化作用，可以有效减轻损伤神经纤维的炎症反应，减轻炎症对于神经纤维的进一步损伤；最后，维生素B1与甲钴胺有协同作用，在维生素B1的作用下，甲钴胺可以更加高效的与损伤的神经纤维结合，从而加快神经修复。 2、甲钴胺的作用机制 甲钴胺是一种被激活后的维生素B12，与传统意义上的维生素B12不同，甲钴胺的活性更高，而且进入人体后不需要肝脏进行激活，可以直接被吸收，因此对于肝肾功能的影响更少，并且甲钴胺对于神经组织有着高度的亲和力，其被吸收后更容易进行入神经组织中，参与神经元细胞中核酸和蛋白质合成，从而有效治疗多种神经损伤。 甲钴胺对于治疗周围神经损伤损伤有着至关重要的作用。首先，甲钴胺可以进入神经元细胞，促进神经元细胞中核酸和蛋白质的合成，并且促进神经生长因子的合成和分泌，从而更有利于神经纤维的再生和生长；其次，甲钴胺可以直接作用于轴突，卵磷脂的合成和神经元髓鞘形成，从而促进轴突再生，并且修复轴突的运输功能，保障神经生长因子和神经递质的正常传递，维持神经信号的正常传递；最后，甲钴胺可以修复损伤神经突触的功能，提高神经纤维的兴奋性，恢复神经纤维的正常功能。 三、科学服用维生素B1和甲钴胺要注意5点虽然服用维生素B1和甲钴胺是治疗周围神经损伤的基础方案，但这并不意味着可以随意补充，因为过量摄入维生素B1或者甲钴胺都会对身体造成不同程度的损害，因此建议患有周围神经损伤的患者依据以下原则进行科学服用。 第一、注意服用剂量 根据《中国膳食营养指南》中的推荐，健康的成人男性每日要摄入不少于1.5mg的维生素B1，健康成年女性不得少于1.3mg，而孕妇及哺乳期妇女不得少于7mg，但这种剂量是不足以治疗周围神经损伤的，因此临床上用来治疗周围神经损伤的剂量往往更高，每片约含有10mg的维生素B1，常规治疗时的服用方法为每次1片，每日3次，而每日上限为50mg。 健康成年人每日需要补充维生素b12 约为3μg，孕妇、哺乳期妇女、老年人者每天需要约4μg，但这个剂量对于治疗周围神经损伤是不够的。当治疗周围神经损伤时，常规剂量为500μg每次，每天3次。 第二、注意服用周期 由于治疗周围神经损伤需要的维生素B1和甲钴胺的剂量都大大超过常规补充的剂量，因此临床上并不建议长期服用，否则会造成药物累积，诱发毒性反应，特别是长期口服大剂量的甲钴胺会导致其聚集于神经元和神经纤维附近，不仅不能修复神经，反而会引发毒性反应，造成神经损伤，因此临床上推荐周围神经损伤的患者连续服用维生素B1和甲钴胺1-2个月即可，这种剂量足以修复大多数的神经损伤。 第三、食物补充是基础 药物仅仅是治疗周围神经损伤的一部分，饮食调控才是治疗的基础，我们应该调整饮食结构，在药物治疗结束后，尽量从食物中获取维生素B1和维生素B12，从而达到长期治疗的目的。 食物中维生素B1多存在于粗粮中，常见的如小麦、小米、米麸等，而且要注意是一定要减少清洗过程，从而减少维生素B1的丢失。其次，大豆、毛豆等豆制品中维生素B1的含量也较多；最后坚果类的食物也是补充维生素B1的好方法，如葵瓜子、花生、开心果等。 维生素B12主要存在于肉类食物中，植物食物中含有较少，其中猪肝、牛肉、鱼肉等都含有丰富的维生素B12；其次，动物制品中也含有丰富的维生素B12，如鸡蛋、鸭蛋、牛奶、奶酪等。 第四、注意不良反应 虽然服用维生素B1和家的不良反应较少，但大剂量的使用依然会出现不能耐受的情况，如果服药期间出现不良反应，一定要及时与医生联系，通过调整药物剂量或者停药的方式进行改善和环境。 服用维生素B1最常见的不良反应是手足麻木、精神亢奋，其次少数患者会对维生素B1过敏，出现皮疹、瘙痒等不适，还有的患者会发生心跳过速等不适反应，但大多停药后即可缓解。 长期大剂量服用甲钴胺会导致药物累积，引发中毒反应，常见的表现有消化系统不适，如腹胀、腹痛、腹泻、恶心、呕吐等；其次，过量服用甲钴胺会引起椎体外系反应，导致手足震颤、行走不稳、头晕头疼等，但大多数情况下停药后即可缓解。 四、总结周围神经损伤作为临床常见的疾病，积极进行治疗是非常关键的，而科学服用维生素B1和甲钴胺就是最基础的治疗手段，但一定要注意服用剂量和时间，同时注意服药过程中的不良反应，希望大家在医生指导下规范补充，从而有效保护我们的身体健康。 |
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