【经验】血证诊治心法——沈绍功

血证

见血不可单纯止血，更不能一味投炭。

一般寒象多虚证，可投益气收涩之品，如选生黄芪、参类、当归、阿胶、仙鹤草、赤石脂、伏龙肝、乌梅炭、海螵蛸；

热象多实证，可投凉血生新之品，如选生地黄、牡丹皮、赤芍、侧柏叶、茜草炭、旱莲草、生栀子、白茅根、大黄炭、小蓟、丹参、血余炭、花蕊石、三七粉。

咯血

外邪犯肺，佐清肺祛风，药用桑叶、白菊花、金银花、连翘、橘红、杏仁、炙枇杷叶、防风炭；

久咳伤阴，佐润肺敛阴，药用百合、麦冬、北沙参、白芍、贝母、五味子、生牡蛎、白薇；

木火刑金，佐清肺泻肝，药用黛蛤散、生栀子、黄芩炭、地骨皮、白茅根、藕节炭；

止血先止咳，用川贝母、三七、花蕊石、海蛤壳；

肺热移肠，佐润肠清肺，药用全瓜蒌、草决明、大黄炭、莱菔子、桃仁、白菊花、全当归。

吐血

胃热气逆，佐泻胃降逆，药用大黄炭、黄连、生石膏、生赭石、竹茹、焦三仙、陈皮炭；

肝火犯胃，佐清肝，药用龙胆草、夏枯草、牡丹皮、生栀子、黄芩炭；

阴虚胃热，佐滋肾，药用生地黄炭、天冬、怀牛膝、女贞子、旱莲草、枸杞子；

痰湿食阻，佐祛痰消导，药用茯苓、木香、莱菔子、生鸡内金、连翘、焦三仙、生龙骨、生牡蛎、海蛤壳；

止血先止吐，佐止吐，药用竹茹、陈皮、伏龙肝、生赭石、姜半夏。

鼻衄

鼻为肺窍，佐清肺，药用桑白皮、黄芩炭、金银花炭、炙枇杷叶、沙参、玄参、阿胶；

肺合大肠，佐通腑，药用全瓜蒌、大黄炭、枳壳、桃仁、莱菔子、草决明、白菊花、全当归；

肝火迫血，佐泻肝，药用龙胆草、生栀子、野菊花、牡丹皮、夏枯草。

齿衄

齿属胃络，佐清胃，药用生石膏、知母、黄连、白茅根、天花粉、石斛；

齿为骨余，佐滋肾，药用黄柏、知母、生地黄炭、麦冬、山药、牡丹皮、泽泻、枸杞子、女贞子。

舌衄

舌为心苗，佐导赤，药用竹叶、车前草、连翘、知母、黄柏、肉桂、白茅根、小蓟；瘀血阻络，药用丹参、蒲黄炭、血余炭、生栀子、三七粉。

肌衄

脾主四肢肌肉，佐健脾，药用生黄芪、参类、茯苓、当归（气血关系）、银柴胡、青皮炭（土木关系）、阿胶珠、地骨皮、知母（肺脾关系）、制附片、白术、伏龙肝（火土关系）；

心主血脉，佐养心化瘀，药用生地黄炭、当归、赤芍、白芍、川芎、三七、炒酸枣仁、茯苓、麦冬、仙鹤草、琥珀粉。

尿血

心热移肠，佐清心导赤，药用竹叶、小蓟、车前草、生地黄、六一散、琥珀；

膀胱湿热，佐清利湿热，药用连翘、赤小豆、泽泻、生薏苡仁、炒苍术、茵陈、黄柏、川牛膝；

心肾不交，佐交通心肾，药用黄连、肉桂、知母、黄柏、生地黄炭、旱莲草；

气化失司，佐温肾固涩，药用菟丝子、杜仲炭、金樱子、生龙骨、生牡蛎、赤石脂、肉桂炭。

便血

大肠湿热，佐清肠导湿，药用地榆、葛根、木香、黄芩炭、黄柏、生薏苡仁、炒苍术、苦参、金银花炭；

阳虚气陷，佐温阳升提，药用伏龙肝、附片、白术、阿胶、白芍、升麻炭、炮姜炭、生黄芪、白及；

肺热移肠，佐清肺润肠，药用全瓜蒌、黄芩炭、大黄炭、荆芥炭、炙枇杷叶、桑白皮、生侧柏叶；

热毒瘀结，佐化瘀解毒，药用槐角、赤小豆、马齿苋、木香、白花蛇舌草、三七粉。

宫血

以肝为本，佐疏肝清肝，药用银柴胡、牡丹皮、生栀子、黄芩炭、薄荷炭、香附、川楝子、石菖蒲、郁金；

与冲任有关，佐调理冲任，药用女贞子、菟丝子、桑寄生、补骨脂、蛇床子、金樱子、鹿角霜、肉桂炭、紫河车粉；

胞宫畏寒，佐暖宫收涩，药用芡实、炮姜炭、肉桂炭、赤石脂、乌梅炭、海螵蛸、乌药、香附、生黄芪、党参；

胞宫多瘀，佐祛瘀生新，药用益母草、丹参、三七、红花、当归、炒橘核、鸡血藤、焦山楂、茺蔚子、泽兰、川牛膝、桂枝；

下病上取，佐补中升提，药用生黄芪、阿胶、当归、升麻炭、荆芥炭、薄荷炭；

经前调气，佐柴胡、木香、香附、炒橘核、牡丹皮、白芍、川楝子、石菖蒲、郁金。

在辨证前提下配用药理止血：

咯血，用阿胶珠、仙鹤草；

吐血，用白及、生侧柏叶；

鼻衄，用黄芩炭、大黄炭；

齿衄，用白茅根、生石膏；

肌衄，用生地黄炭、银柴胡、牡丹皮、茜草；

尿血，用小蓟、连翘、琥珀、血余炭；

便血，用地榆、槐角、荆芥炭、伏龙肝；

宫血，用益母草、茜草、藕节炭、海螵蛸；

提升血小板，用水牛角粉、仙鹤草、当归、白芍、肉苁蓉、女贞子、菟丝子、石韦、鸡血藤；

增加毛细血管抵抗力，用槐米、白茅根、板蓝根、连翘、秦艽。

血证还有3个巧治：

上提下导——血上溢于口鼻齿肌，佐下导之品，如川牛膝、赤石脂、滑石、竹叶、大黄炭；血下泄于二阴，佐上提之品，如升麻炭、薄荷炭、荆芥炭、生黄芪。

防止血瘀——古训“宜行血不宜止血”，一味止血，血虽止必致瘀。可在止血方中稍佐和血药，如川芎、丹参、鸡血藤、三七粉；或稍佐行气药，如郁金、木香、陈皮、柴胡。止血后用四物汤加减善后，兼虚可用生地黄、当归、白芍、川芎、砂仁、何首乌、生黄芪、党参、丹参、三七、木香、陈皮；兼实可用生地黄、当归尾、川芎、三七、枳壳、青皮、木香、川牛膝、鸡血藤。

避免伤胃——古训“宜降气不宜降火”，一味凉血，血虽止必伤胃。苦寒凉血药要适量而止，应用热性反佐，加1味肉桂炭、干姜炭、炮姜炭、艾叶炭；少用凉血，多用清降，如沉香、降香、青皮、川牛膝、白菊花、珍珠母、生龙骨、生牡蛎，加和胃药，如焦三仙、生鸡内金、茯苓、砂仁、芦根、乌梅炭、陈皮炭。

中医止血很有优势，辨清寒热是关键，同时区分出血部位而巧治。寒象多是虚证，苔白舌淡，用益气收涩药，既能补气又能止血用仙鹤草，是味好药；热象多实，用凉血生新的药，既能凉血又能生新的药是牡丹皮，地龙也能生新。

区分9个部位来巧治：

咯血，用花蕊石，也可以用仙鹤草，方中一定要加川贝母，治咯血必须止咳，咳止不住，咯血就止不住；吐血，用伏龙肝和芦根；

鼻衄，重点用野菊花和桃仁；

齿衄，用知母和川牛膝，川牛膝既能入肾又能导血下行，就是上病下治，对齿衄比较有效；

舌衄，舌为心之苗，用黄连和竹叶；

肌衄就是紫癜，用三七粉，并根据肺主皮毛，加上清肺的药黛蛤散；

尿血，小肠热主要用白茅根30g；

便血，理论上讲用槐角和地榆，也可以用马齿苋，再加1味清肺药桑白皮；

治疗宫血，主要的药是鸡血藤和益母草。

本文摘自《沈绍功临证经验辑要》

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