2022-03-12来源：感染多学科会诊仅供医学专业人士阅读参考 流行病学特点 腺病毒感染全年都可能发生，当中以冬末、春季及初夏为爆发感染的高峰期。腺病毒肺炎最常发生于6个月至5岁，尤其是2岁以下儿童[1]。患慢性基础疾病和免疫功能受损者(如器官移植、HIV感染、原发性免疫缺陷等)更易发生重症。与呼吸道感染相关的HAdV主要有B亚属(HAdV-3、7、11、14、16、21、50、55型)，C亚属(HAdV-1、2、5、6、57型)和E亚属(HAdV-4型)。腺病毒肺炎约占社区获得性肺炎的4%-10%，重症肺炎以3型及7型多见，HAdV-7B型是2019年我国南方发病地区主要流行株。 人腺病毒感染潜伏期一般为2-21天，平均为3-8天[1]，潜伏期末至发病急性期传染性最强。有症状的感染者和无症状的隐性感染者均为传染源。人腺病毒对于化学性、物理性溶剂和极端酸碱值状况具有相当的抗性，可以在人体外存活相当长的时间。 三大传播途径 1、飞沫传播 呼吸道感染腺病毒传播的主要方式，如咳嗽或者打喷嚏等； 2、接触传播 通过手接触被污染的物体或表面，如未洗手摸口、鼻等； 3、粪口传播 消化道感染腺病毒可以通过患者的粪便传播，如更换尿布期间等。 两大感染特点 1、各年龄段人群虽均可感染腺病毒，但腺病毒更“喜欢”儿童、免疫系统较弱或存在慢性呼吸系统疾病、心脏病的成人。 2、人腺病毒传染性较强，常发生在密闭、拥挤和潮湿的环境，如学校、托幼机构等，可以引起暴发流行。 三大表现形式 不同类型的腺病毒感染会出现不同的临床表现，较常见的轻症反应可以表现为以下三种 1、发热、流鼻涕、咳嗽、咽炎； 2、水样便腹泻，同时可伴随呕吐； 3、发热、咽痛同时结膜炎表现。 四大重症特点 腺病毒感染婴幼儿最典型的重症表现就是腺病毒肺炎，如果宝宝感染腺病毒出现以下表现，请尽快就诊 1、面色苍白、呼吸浅快； 2、反复发热或高烧不退； 3、咳嗽频繁而剧烈； 4、精神萎靡或异常烦躁、黏人。 三大病原学诊断方式 1、病毒分离培养 是腺病毒监测的金标准[2]，但检测周期长，阳性率较低，需结合临床表现进行诊断； 2、腺病毒抗原检测 酶免疫法和免疫荧光法均可用于腺病毒抗原检测，检测周期短，虽灵敏度不高，但可以为临床诊断提供参考； 3、PCR检测 比传统的病毒培养和病毒抗原检测敏感性更高，实时定量PCR可以实现对病毒进行定量分析，帮助预测病情严重程度。 五大医院感染防控措施 1.规范预检分诊工作 1.1 门诊及急诊应按照《医疗机构门急诊医院感染管理规范》制定医院感染管理相关制度及工作流程等，切实开展医院感染管理工作。1.2 认真落实门、急诊预检分诊制度，保证传染病人就诊流程合理安全，严防传染病的医院内传播。 1.3 对怀疑有呼吸道传染病症状的患者进行预检筛查和分诊；对呼吸道症状患者，在到达医院的过程中采取适当的预防措施（如有发热及呼吸道症状患者，如患者情况许可，应戴上与面部大小适宜的外科口罩，遵循分诊程序）；在疫情活跃期，采取措施减少不必要的就诊（如对轻症呼吸道症状且不伴并发症的患者进行电话咨询）； 1.4 就诊过程中注意呼吸道卫生、咳嗽礼仪和手卫生。 2.病人安置 2.1 为减少HAdV医院内的传播，腺病毒肺炎患儿应当隔离治疗。临床疑似病例应当单间隔离，确诊病例可以同时安置于多人房间，床间距＞1米。患者的活动应当尽量限制在隔离病房内，原则上不设陪护[1]。应对患者及其他探视人员进行手卫生、隔离等的宣传及教育。 2.2 隔离病房应当设立明确的标识，通风良好，房门必须随时保持关闭，有专用的卫生间、洗手池[1]，配备方便可取的手消毒剂。 2.3 有发热及呼吸道症状患者，如患者情况许可，应戴上与面部大小适宜的外科口罩，并遵守呼吸卫生/咳嗽礼仪(指导患者咳嗽或者打喷嚏时用卫生纸遮掩口鼻，在接触呼吸道分泌物后应当执行手卫生)。 2.4 听诊器、温度计、血压计等医疗器具应当专人专用，非专人专用的医疗器具在用于其他患者前，应当进行彻底清洁和消毒[1]。每一患者食具和便器应当专用。宜由固定人员进行感染者的照护，以避免交互感染。 2.5 所有隔离患者的送检标本，均应使用标本运送箱密闭运送，运送后及时擦拭消毒标本运送箱。 3.医护人员防护 3.1 医务人员在接诊、救治和护理HAdV感染疑似病例或确诊病例时，应当在标准预防基础上，做好个人防护[1]。 3.2 当与感染者距离小于1米时，将增加经由飞沫途径传播感染的风险。故在预防飞沫传播(呼吸道疾病等)的防护上，接触感染者应配戴外科口罩，并视需要戴面罩、护目镜、手套或穿着隔离衣。在预防接触传播(肠胃炎等)的防护上，视需要配戴口罩、手套或穿着隔离衣[3]。 3.3 严格执行手卫生。人腺病毒为无包膜病毒，而酒精性消毒剂对具有包膜(envelope)的病毒效果较好，故无法确定酒精性干洗手液是否能有效的杀死腺病毒。因此，医务人员在入厕后、处理食物前、接触患者前后、清洁/无菌操作技术前、接触患者血液体液后、接触患者周围环境后或清理遭污染的环境或物品后，建议应以肥皂与清水洗净双手，即使脱除手套后亦应洗手[3]。若使用速干手消毒剂，建议使用含有过氧化氢的醇类手消毒剂。 3.4 合理安排医务人员的工作，避免过度劳累，并及时对其健康情况进行监测。如有疑似腺病毒感染或确诊感染的医务人员，应立即接受隔离治疗。 4.病区环境卫生学消毒管理 4.1 开窗通风，加强空气流通，并根据气候条件适时调节。必要时安装通风设备，加强通风。可采用循环风式空气消毒机进行空气消毒，每天2次，每次30分钟。 4.2 腺病毒在一些物体(如水槽和毛巾)的表面可存活较长时间，且其对酒精、乙醚等常用消毒剂不敏感。因此，被腺病毒污染的物体表面和器具需要使用含氯、过氧乙酸等的消毒剂消毒或采用加热消毒处理[1]。患者床单元高频接触物体表面，应每日使用1000 mg/L[3]含氯消毒剂擦拭消毒至少3次。 4.3 患者出院、转院后严格执行终末消毒后，可使用过氧化氢空间消毒器对室内进行消毒。 4.4 若患者死亡后，应当及时对尸体进行处理。处理方法为：用双层布单包裹尸体，装入双层尸体袋中，由专用车辆直接送至指定地点火化。 5医疗废物处理 5.1 病人生活所产生的垃圾作医疗废物处理。医疗废物置入黄色医疗废物袋。沾有感染者呼吸道分泌物的卫生纸、抛弃型尿布等，应置于有盖的医疗废物桶内[3]，医疗废物桶应每日使用1000 mg/L含氯消毒剂擦拭消毒，避免病毒暴露于环境中而散布。 5.2 医疗废物桶应加盖、防渗漏，密闭，并有医疗废物专用标识；锐器应置入专用锐器盒中。八大患者宣教要点(一)应均衡饮食、恒常运动、充足休息并维持良好的卫生习惯，以增强抵抗力来预防感染[3]。 (二）勤洗手，并使用肥皂与清水清洗，尤其在入厕后、进食前、处理食物前、接触抵抗力弱人群(如老人、儿童)前、接触感染者后。 (三）强化呼吸道卫生及咳嗽礼节等个人防护卫教倡导： 1. 在咳嗽或打喷嚏时应用卫生纸、手帕或用衣袖代替遮住口鼻，卫生纸使用后应丢弃，非抛弃性之手帕、衣物应更换清洗。 2. 有呼吸道症状时应配戴外科口罩，若口罩沾到口鼻分泌物时立即更换。 (四）不同服务对象间不可共享食用具，并应经常维持清洁干燥。 (五）不同服务对象间不共享便盆、尿壶，并应经常维持清洁干燥。 (六）腺病毒能在环境中稳定存活数周至数月，平时应针对环境与器具(如门把、扶手等)定期进行清洁消毒，并维持环境通风。 (七）在腺病毒引起之呼吸道疾病流行时，应避免出入人多、空气不流通的场所。 (八）在腺病毒引起之结膜炎流行时：经常以肥皂和清水洗手。避免用手触摸手、口、鼻、眼睛。不共享毛巾、个人衞生用品、眼部化妆品及其他有可能接触眼睛的用品。避免前往游泳池、喷水池等戏水区域。 最近的各种报道使得腺病毒听起来非常可怕，“非常危险、可能致命、没有特效药、没有疫苗”。但实际上腺病毒并不是一个新出现的病毒，它其实早被发现而且是儿童急性呼吸道传染病最常见的元凶之一。
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