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中医历史悠久，自成体系，看病讲究四诊合参（望、闻、问、切），辨证论治。即在收集了基本的证据（症状、体征）后，审症求因，依证选方，加减用药。正如《论衡》所言：“医之治病也，方施而药行”。好的中医就像一个私家侦探，而疾病就像一桩桩案件，需要在收集有效证据（病情）的基础上，合情演绎，抽丝剥茧，找到罪魁祸首（病根），然后才能更快地将元凶缉拿归案（治好疾病）。 中医的学习并不难，难在坚持，难在入门，为了帮助大家打好中医基本功，练就一身治病本领，本公众号特推出“跟我学中医”板块，前方的道路虽然漫长，但功在当下，每天坚持十分钟的学习，打牢基本功。
今天要介绍的方子是千古名方——人参败毒散。 本方专为体虚之人设计，即可健脾益气，化痰除湿，还可解除在表之风寒湿邪，被广泛用于治疗感冒、咳嗽、风湿性关节炎、腹泻、痢疾、皮肤瘙痒、皮肤长疮等多种疾病。。。 组成： 柴胡，前胡，川芎、枳壳、羌活、独活、茯苓、桔梗、人参、甘草各三十两 (各900g) [用法] 上为粗末。 每服二钱(6g)， 水一盏，加生姜、薄荷少许，同煎七分，去滓， 不拘时服，寒多则热服，热多则温服。 本方所治证候系正气素虚，又感风寒湿热】邪所致的气虚外感表证。 风寒湿邪客于肌表，卫阳被遏，正邪交争，故见憎寒壮热、无汗； 寒湿郁滞肌肉经络，气血运行不畅，故头项强痛，肢体酸痛； 肺合皮毛，表为寒闭，肺气郁而不宜，津液凝聚不布，故咳嗽有痰，鼻塞声重； 湿滞气阻，故胸膈痞闷。 舌苔白腻，脉浮按之无力，正是虚人外感风寒兼湿之征。 本方是一首益气解表的常用方。以憎寒壮热，肢体酸痛，无汗，脉浮按之无力为证治要点。
外感风寒湿邪表证，法当解表散寒祛湿，气虚则应益气扶正。 羌活辛苦而温，“发汗散表，透关利节，非时感冒之仙药也”(《本经逢原》卷1)，“治风寒湿邪，头痛项强，遍身百节骨疼”(《罗氏会约医镜》卷16)。 独活辛苦而微温，“为祛风通络之主药……能宣通百脉，调和经络，通筋骨而利机关，凡寒湿邪之痹于肌肉，着于关节者，非利用此气雄昧烈之性，不能直达于经脉骨节之间，故为风痹痿软诸大证必不可少之药”(《本草正义》卷2)。 二药俱为风湿痹痛之要药，本方用之发散风寒，除湿止痛，羌活常用于上部风寒湿之证，而独活则专主下部之风寒湿邪，合而用之，上下结合，通治一身风寒湿之证。
▼ 薄荷医道 川芎行气活血，并能祛风； 柴胡疏散解肌，并能行气； 二药既可解表逐邪，又可畅行气血而加强宣痹止痛之力。 桔梗开宣肺气而止咳，桔壳理气宽胸而利膈，二药一升一降，既复肺之宣降，又治胸膈痞闷。
肺为贮痰之器，脾为生痰之源，用积、桔、前胡调理肺系功能，使肺气能够正常宣降，津液能够正常敷布的同时，配祆苓渗湿健脾以杜绝生痰之源； 四药配合，使气机通畅，痰湿得去，则胸闷咳痰等症可愈，皆为佐药。 生姜、薄荷为引，以襄助解表之力。 此证虽属外感邪实，但因患者素体虑弱，若只祛邪而不扶正，不仅无力鼓邪外出，即使表邪暂解，亦恐正气不足而邪气复入，此其一也；其二正气虚弱之人感受外邪，若单纯以解表药汗之，药虽外行，而中气不足，轻则汗半出不出，外邪仍不能解；重则外邪反乘元气之虚而入里，以致发热无休，病情缠绵难愈。此如《寓意草》所说:“人受外感之邪，必先汗以驱之。惟元气大旺者，外邪始乘药势而去。若元气素弱之人，药虽外行，气从中馁，轻者半出不出，留连为困，重者随元气缩入，发热……故佐少量的人参补气以匡其正，一则扶助正气以驱邪外出，并寓防邪入里之义；二则散中有补，不致耗伤真元。甘草用为佐使、取其甘温益气，合人参扶正以怯邪，并能调和药性。 综观全方，用二活、芎、柴、枳、桔、前等与参、苓、草相配，构成邪正兼顾，祛邪为主的配伍形式，扶正药得祛邪药则补不滞邪，无闭门留寇之弊；祛邪药得扶正药则功力更大，解表不伤正，无内顾之忧，相辅相成，相得益彰。对虚人外感者，确为惬当之剂。 喻嘉言以此治疗外邪陷里而成之痢疾，其证为外邪从表陷里，用此方疏散表邪，表气疏通，里滞亦除，其痢自止。此种治法，称为“逆流挽舟”法。
加减法 ①若正气未虚， 而表寒较其者，去人参，加荆芥、防风以祛风散寒； ②气虛明显者，可重用人参，或加黄芪以益气补虚； ③湿滞肌表经络，肢体酸楚疼痛甚者，可酌加威灵仙、桑枝、泰艽、防已等祛风除湿，通络止痛之品； ④咳嗽重者，加杏仁、白前以止咳化痰。 ⑤痢疾之腹痛，便脓血，里急后重甚者，可加白芍、木香以行气和血止痛。 ⑥若用于风毒瘾疹，可加蝉蜕、苦参疏风除湿止痒； ⑦用于疮疡初起，去人参，加银花、连翘以清热解毒，散结消肿。 本方多用辛温香燥之品，外感风热及阴虚外感者，均忌用。若时疫、湿温、湿热蕴结肠中而成之痢疾，切不可用。 对于本方之“毒”，不少人多从“热盛成毒”、“火盛成毒”理解，故在《方剂学》答卷中，每有败毒散的功用解为“清热解毒”之“误笔”。《简明中医辞典》对“毒”的解释有三 ①病因:如毒气，郎疫疠之气。 ②病证。多指妣热肿胀或水湿浸淫之症，如热毒、湿毒等。 ③指药物的毒性。 那么，败毒散之“毒”，当从何论? 从原书用本方治“伤寒时气”、“寒壅咳嗽”、“风痰头痛”来看，其“毒”当指病因。即邪气、邪毒也。此“邪毒”既包括外来风寒之邪，亦包含内生痰湿之邪。本方通过二活的发汗解表，芎、柴的调畅气血，可使外受风寒得解；通过积、桔的宣降肺气，前、苓的化痰渗湿，可使内生之痰湿得消；故本方之“败毒”，乃发散邪毒，祛除邪毒之义。人参在方中扶正祛邪，起很重要的作用，故本方又名人参败毒散。正如陈素中所说:“培其正气，败其邪毒，故日败毒”(《伤寒辨证》)。 名家注选 徐大椿：“时疫之发，人伤中土，土主阳明而湿热蕴蓄，故发热、昏迷、下利不止焉。羌活散太阳之邪，独活散少阴之邪，柴胡疏少阳之邪，前胡疏太阴之邪，则阳明之蕴蓄，不攻而自解。枳、桔开提肺气，芎、草活血和中，茯苓渗湿气治痢下也。加生姜以温胃散邪，用人参以养胃扶元，力助诸药分解之势，则邪尽去而经腑清和，胃气自化，发热自痢有不止者乎!此调内解外之剂，为疫邪发热下痢之专方。”(《医路六书杂病证治》卷25) 吴瑭：“著湿风寒杂感，寒热迭作，表证正盛，里证复急，腹不和而滞下者，活人败毒散主之。此证乃内伤水谷之酿湿，外受时令之风湿，中气本自不足之人，又气为湿伤，内外俱急。立方之法，以人参为君，坐镇中州，为督战之帅；以二活、二胡合芎、柴从半表半里之际，领邪出外，喻氏所谓逆流挽舟者此也，以枳壳宣中焦之气，茯苓渗中焦之湿；以桔梗开肺与大肠之痹，甘草合和诸药。乃陷者举之之法，不治痢而治致痢之源。痢之初起，憎寒壮热者,非此不可也。若云统治伤寒、温疫、痹气则不可。凡病各有所因，岂一方之所得而统之也哉?此方在风湿门中，用处甚多，若湿不兼风而兼热者，即不合拍，奚况湿热门乎?世医用此方治温病，已非一日!吾只见共害，未见其利也。”(《温病条辨》卷2) |
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