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《小儿药证直诀》 人参败毒茯苓草，枳桔柴前羌独芎， 薄荷少许姜三片，时行感冒有奇功， 去参名为败毒散，加入消风治亦同。 【歌诀总括】 败毒散，又称人参败毒散，由茯苓、甘草、枳壳、桔梗、柴胡、前胡、羌活、独活、川芎、薄荷、生姜、人参组成，因组成中含有人参，又被称为人参败毒散，对流行性感冒有非常好的疗效。本方组成减去人参，也名败毒散；方中还可加入消风散增强解表作用。 【歌诀详解】 败毒散以治疗时行感冒著称，主治气虚之人外感风寒湿邪。风寒湿邪郁于肌表，故恶寒发热，无汗，肢体酸楚疼痛，脉浮；素体气虚，水湿不运，湿聚成痰，故咳嗽痰多；痰阻气机，则胸膈满闷；正气不足，故脉重取无力。针对本证既有表邪又有正虚的特点，败毒散采用发汗祛湿、益气解表的治疗方法。 方中以羌活、独活并用为君，祛风散寒除湿，能治一身之风寒湿邪。辅以川芎，祛风活血，能温通经脉而止痛；配伍柴胡辛凉疏散透热，助君药解热散邪。柴胡还能入少阳而散邪，可防止由于正气不足引发邪气向少阳经传变，有“先安未受邪之地”的含义。方中佐药从功能上可划分成两个药群，即祛痰药群和健脾益气药群。其中祛痰药群的配伍非常有特点，体现了治痰的三个基本思路：一是以前胡降气化痰止咳，治贮痰之器；二是以茯苓健脾渗湿，塞生痰之源；三是桔梗配伍枳壳，一升一降，条畅胸膈之气，使气顺则痰消。健脾益气药群由人参、茯苓组成，取扶正祛邪之意。佐使药炙甘草，和中调药。煎服时再加薄荷和生姜，以助散表之力，同时生姜还可温中和胃，鼓舞脾胃之气。 败毒散原用于治疗小儿外感时疫。小儿体质娇弱，易虚易实，祛邪则易伤正，故在治疗中需注意顾护正气。某些成年人平素无明显异常，但劳力后较易出现疲劳，此类人也存在气虚的倾向，因此在治疗中也应注意正气的保护。本方中配伍人参以扶正祛邪，但用量很小，仅占全方用量的1/10；入汤剂时配伍1~3克即可。 此外，本方还用于治疗外感风寒、邪欲传里、水寒之气下迫阳明所致的下利、痢疾初起，以其发散之力，使内陷阳明的寒邪外出而解。本治法又被称为“逆流挽舟”之法。 【应用点睛】 败毒散配伍用药涉及面广，寓散寒祛湿（如羌活、独活）、透热散邪（如柴胡、薄荷）、益气扶正（如人参）于一方，因此对风、寒、湿、热等外邪引起的表证，均可加减运用。如风寒重可加麻黄、荆芥、防风等；热重可加石膏、黄芩、葛根等；湿重可加苍术、半夏、陈皮等。本方对上呼吸道感染、流行性感冒、外感性高热、空调冷气综合征、流行性腮腺炎等均具有很好的疗效，是临床应用最为广泛的解表方之一，堪称感冒“通治方”。 由于本方疏风散表、散寒除湿力强，对于风寒湿邪郁于皮肤引起的风疹、湿疹瘙痒以及过敏性荨麻疹均可治疗，取“其在皮者，汗而发之”之意。 败毒散 《太平惠民和剂局方》 【组成】柴胡去苗前胡去苗，洗川芎枳壳去瓤，麸炒羌活去苗独活去苗茯苓去皮桔梗人参去芦甘草三十两（各900g） 【用法】上为粗末。每服二钱(6g)，水一盏，加生姜、薄荷各少许，同煎七分，去滓，不拘时服，寒多则热服，热多则温服(现代用法：作汤剂煎服，用量按原方比例酌减)。 【功用】散寒祛湿，益气解表。 【主治】气虚，外感风寒湿表证。憎寒壮热，头项强痛，肢体酸痛，无汗，鼻塞声重，咳嗽有痰，胸膈痞满，舌淡苔白，脉浮而按之无力。 【方解】本方证系正气素虚，又感风寒湿邪。风寒湿邪袭于肌表，卫阳被遏，正邪交争，故见憎寒壮热、无汗；客于肢体、骨节、经络，气血运行不畅，故头项强痛、肢体酸痛；风寒犯肺，肺气郁而不宣，津液聚而不布，故咳嗽有痰、鼻塞声重、胸膈痞闷；舌苔白腻，脉浮按之无力，正是虚人外感风寒兼湿之征。治当散寒祛湿，益气解表。方中羌活、独活发散风寒，除湿止痛，羌活长于祛上部风寒湿邪，独活长于祛下部风寒湿邪，合而用之，为通治一身风寒湿邪的常用组合，共为君药。川芎行气活血，并能祛风；柴胡解肌透邪，且能行气，二药既可助君药解表逐邪，又可行气活血加强宣痹止痛之力，俱为臣药。桔梗辛散，宣肺利膈；枳壳苦温，理气宽中，与桔梗相配，一升一降，是畅通气机、宽胸利膈的常用组合；前胡化痰以止咳；茯苓渗湿以消痰，皆为佐药。生姜、薄荷为引，以助解表之力；甘草调和药性，兼以益气和中，共为佐使之品。方中人参亦属佐药，用之益气以扶其正，一则助正气以鼓邪外出，并寓防邪复入之义；二则令全方散中有补，不致耗伤真元。综观全方，用羌独活、芎、柴、枳、桔、前等与参、苓、草相配，构成邪正兼顾，祛邪为主的配伍形式。扶正药得祛邪药则补不滞邪，无闭门留寇之弊；祛邪药得扶正药则解表不伤正，相辅相成。 喻嘉言用本方治疗外邪陷里而成之痢疾，意即疏散表邪，表气疏通，里滞亦除，其痢自止。此种治法，称为“逆流挽舟”法。 【运用】 1．辨证要点本方是一首益气解表的常用方。临床应用以恶寒发热，肢体酸痛，无汗，脉浮按之无力为辨证要点。 2．加减变化若正气未虚，而表寒较甚者，去人参，加荆芥、防风以祛风散寒；气虚明显者，可重用人参，或加黄芪以益气补虚；湿滞肌表经络，肢体酸楚疼痛甚者，可酌加威灵仙、桑枝、秦艽、防己等祛风除湿，通络止痛；咳嗽重者，加杏仁、白前止咳化痰；痢疾之腹痛、便脓血、里急后重甚者，可加白芍、木香以行气和血止痛。 3．现代运用本方常用于感冒、流行性感冒、支气管炎、风湿性关节炎、痢疾，过敏性皮炎、湿疹等属外感风寒湿邪兼气虚者。 4.使用注意方中药物多为辛温香燥之品，外感风热及阴虚外感者，均忌用。若时疫、湿温、湿热蕴结肠中而成之痢疾，切不可用。 |
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