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老年人中的癫痫发作和癫痫 Seizures and epilepsy in older adults 癫痫发作和癫痫，在老年人中很常见。 近半数的新发癫痫发作，见于65岁以上的人群中。 癫痫发作，是由超同步、超兴奋的神经元活动引起的、短暂的神经系统异常。癫痫，则是特指反复发作的非诱发性癫痫。
癫痫发作的分类 癫痫发作，可分为两类：①诱发性和②非诱发性。 ①诱发性癫痫发作 又称急性症状性癫痫发作，具有可识别的近因，并且在没有特定原因或诱因(如低血糖和酒精戒断)的情况下，预计不会复发。 ②非诱发性癫痫发作，没有可识别的近因； 而癫痫，是特指反复发作的非诱发性癫痫。在该病中，癫痫发作具有自发性，若不予以治疗预计会复发。 流行病学 急性症状性癫痫发作，在老年人群中较常见。 研究表明，年龄，是癫痫发作和癫痫的独立危险因素。 在成年期，随年龄增长，癫痫的发病率和患病率，在75岁以上人群中达到最高。
急性症状性癫痫发作 ——诱发性癫痫发作 是指在全身性疾病期间、或与新发脑损伤有密切时间关联的癫痫发作。例如：卒中、创伤性脑损伤、缺氧性脑病、或开颅术后的1周内；首次识别出硬膜下血肿时；中枢神经系统感染的活动期；或严重代谢紊乱的24小时内。 原因广泛：几乎任何急性脑损伤，都可导致癫痫发作。 ①在老年人中，卒中是最常见原因，占高达半数的病例。 卒中后，急性癫痫发作的危险因素包括：脑叶出血、大面积卒中、累及皮质的缺血性卒中、和高血糖。 大多数癫痫发作出现在缺血性卒中发生后48小时内；在蛛网膜下腔出血的情况下，癫痫发作通常出现在数小时内。 急性症状性癫痫发作，也是最终进展为卒中后癫痫的危险因素。
②其他急性颅内病变 癫痫发作，还可见于硬膜下血肿、缺氧缺血性脑损伤、高血压脑病、头部创伤和颅内活动性感染。 ③代谢性脑病 代谢紊乱引起的癫痫发作占6%～30%。低血糖、高血糖、低钠血症、尿毒症性脑病和肝性脑病都是原因。 代谢紊乱在任何年龄段都可引起癫痫发作，而老年人的风险更高，因其存在多种健康问题，接受多药治疗且并发症更多。 ④药物和饮酒 已报道多种药物是晚年急性癫痫发作的原因。 酒精戒断、苯二氮卓类药物停药、或巴比妥类药物停药时，都可能出现癫痫发作。
癫痫 ——非诱发性癫痫发作 癫痫的病因众多。 老年人群中癫痫的主要病因包括：脑血管病、神经退行性痴呆、颅内肿瘤和创伤；1/3～1/2癫痫的病因不明。 就所有病因而言，出现诱发因素后最初1～2年期间发生癫痫的风险最高。 ①亚急性和慢性卒中 脑血管疾病，是已知导致老年癫痫最常见的原因，占所有老年新发癫痫病例的1/3～1/2。在卒中后第1年，癫痫发作的风险最高，但在至少7年期间仍会有较高的风险。
②神经退行性痴呆 阿尔茨海默病(Alzheimer disease, AD)，是癫痫的重要危险因素。10%～20%的AD患者将出现癫痫发作。 老年癫痫患者中有9%～17%存在痴呆。痴呆可能会与癫痫的其他病因共存，也可能产生相互作用。
③其他静止性或进行性颅内病变 脑肿瘤、血管畸形、和头部创伤等颅内病变，也是引起老年癫痫的病因。 与癫痫最常相关的肿瘤是，胶质瘤、脑膜瘤、和转移瘤。相比较年轻成人，虽然这些肿瘤更常见于老年人。
④头部创伤是2%-21%老年癫痫的原因。 ⑤精神疾病 越来越多的数据表明，先存精神障碍与老年新发癫痫独立相关。
总结与推荐 急性症状性癫痫发作，在老年人中很常见，且癫痫患病率随年龄增长而升高，在75岁以上人群中最高。 必须确定首次癫痫发作，是否为诱发性事件，即若无诱因，则预计不会复发； 或，是否为新发癫痫的首发征象，该病若不予治疗则预计有非诱发性癫痫反复发作。 病因和危险因素 急性症状性癫痫发作，最常见于卒中、和代谢性脑病。 脑血管病和退行性痴呆，是老年患者发生癫痫的常见病因，但是，约1/3～1/2的患者病因不明。
临床表现 通常不典型，且容易被误诊为其他疾病，如谵妄、短暂性脑缺血发作(TIA)、或晕厥。 对于表现为间歇性、或波动性的意识模糊老年患者，医生应高度怀疑癫痫发作。 在痫性发作的诊断中，目击者所提供的可靠病史和事件描述是非常有价值的，并且胜过相关检查。
诊断评估 脑电图(EEG)监测，尤其是视频EEG监测，对于复发性事件患者的评估非常有帮助。 对于所有疑诊为癫痫的老年患者，都应进行脑部影像学检查，因为卒中、或其他结构性病变经常是其病因。 在急诊室，面对这样的患者，无论患者既往有无癫痫，或代谢异常均可导致癫痫发作。 急性癫痫发作患者，应接受血液分析，以评估电解质、肾功能、葡萄糖、钙、镁、肝功能。
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