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黄褐斑又名肝斑，是一种常见的色素沉着性皮肤病，好发于颧、颊、额、鼻、口周、眼眶周围，呈现面积大小不等的黄褐色或淡黑色斑片，大多为对称性，患者无不良感觉。本病男女均可发生，以中青年女性多见，可因季节、日晒、劳累、精神神经因素或某些疾病，药物等诱发或加重。现代都市人居住的环境污染日益严重、工作忙碌。生活节奏快，造成心理压力增大，致使发病率有所增加。 
丹溪心法 《丹溪心法》云：“有诸内，必形诸外。'黄褐斑虽生于肌表，却是机体内部脏腑功能失调的病理产物。《灵枢·邪气腑脏病形篇》曰：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面。”说明面色与腑脏具有内在的联系是脏腑气血盛衰之外候。 黄褐斑的形成主要与心、脾、肝、肾功能失调有关。因生活和工作压力大，思虑过度劳伤心脾，心主血脉，其华在面，心伤则阴血暗耗，心血不足，不能上荣于面； 脾伤则气血生化乏源，气血亏虚，肌肤失去濡养，则面色失华。脾虚运化无权，不能为肾脏提供精微物质或先天禀赋不足、房室不节、久病伤阴，'肾阴亏虚，不能濡养面部肌肤。精神紧张，情志内伤，暗耗肝血，心肝血虚，血不上荣或情志怫郁，气机失于条达，以致肝气郁结，气滞则血瘀，致使颜面气血失和。 肝失疏泄，脾肾亏虚，肝不能促进脾胃升清降浊﹐脾不能运化水湿，肾气化功能失常，致使湿邪内生，久则化热，湿热之邪熏蒸于面，蕴结肌肤，亦可形成黄褐斑。另外黄褐斑是一种慢性皮肤疾患，不是一朝一夕形成的，祖国医学认为，“久病多瘀”，故在临床治疗时，各型黄褐斑均酌加行气活血化瘀之品，以提高疗效。 气血亏虚 气血亏虚：除黄褐斑外，可兼有多思善虑，少寐多梦，神疲健忘，心烦易怒，腰酸及月经量少等，舌红苔少，脉弦细数。 治以益气养阴，滋补肝肾，健脾养心，养血除斑之法。方用天王补心丸合二至丸化裁。药用：人参，柏子仁，酸枣仁，天冬，麦冬，丹参，当归，茯苓，黄精，旱莲草，女贞子，熟地，红花，桔梗。 方解： 方中人参补益心气，柏仁，枣仁养心安神，当归、丹参补血养心，茯苓健脾宁心，黄精补脾益肾﹑填精髓，早莲草、女贞子、熟地滋补肝肾、生精益髓，天冬，麦冬甘寒滋液以清虚火，红花活血化瘀﹑疏通经络，桔梗载药上行。诸药合用共成益气养血之剂，滋中寓清，有补有行，心肝脾肾四脏兼顾，标本兼治达到祛斑养颜的目的。 气滞血瘀 气滞血瘀：黄褐斑兼见胸胁胀闷，走窜疼痛，性情急躁，经闭或痛经，经色紫暗夹有血块，舌暗红或有瘀点瘀斑脉弦或涩。 治以疏肝理气，活血化瘀，祛斑驻颜。方用血府逐瘀汤化裁。药用：桃仁，红花，当归，川芎，赤芍，丹参，熟地，柴胡，桔梗，牛膝，香附，枳壳，青皮。 方解： 方中桃红四物汤养血活血，祛瘀生新；素有“一味丹参，功同四物”之说，因此用丹参凉血活血。清心安神，以加强行血之力。另据现代药理研究，丹参对中枢神经系统有抑制作用，可使患者情绪平稳。桔梗。柴胡、枳壳、青皮开胸顺气解郁﹐调畅气机；桔梗载药上行，祛面部瘀滞；牛膝通利血脉，引瘀下行。诸药合用共达肝气条达。瘀祛新生，祛斑驻颜之效。 湿热薰蒸 湿热薰蒸：黄褐斑兼有黄带量多胸闷心烦，口苦咽干，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数等。 治以清热燥湿，止带除斑。方用易黄汤合二至丸加减。药用：白芍，薏米，车前子，白果，芡实，黄柏，女贞子，旱莲草，当归，柴胡，白芷，红花。 方解： 方中柴胡舒肝解郁，白芍、当归养肝血、育肝阴，三药合用则肝气条达，疏泄适宜；薏米、车前子健脾化湿；黄柏清热燥湿；白果、芡实、白芷固涩止带；女贞子，早莲草补肝肾而扶正气以驱邪外出；红花活血化瘀美容。诸药合用，祛邪而不伤正，补虚而不恋邪，共奏到正复邪退、湿热除。色斑消之效。 
验案： 患者李某，女，35岁。颜面黄褐斑半年，两颧较重，乏力，乏神，胸闷气短纳呆，便秘，3~4日大便1次，寐差多梦，舌红少津，脉弦细。辨证属气血亏虚，虚热上扰。 药用：柏子仁、炒枣仁、，天冬、麦冬、红参(先下、早莲草、女贞子、牛膝、桃仁、红花、肉苁蓉、当归、生地、知母。服用一段时间后力增，神清，纳如常，便调，寐安。因虚热已除，去知母，肉苁蓉，加丹参、补骨脂、黄精，继服，黄褐斑范围逐渐缩小，颜色渐浅。上方根据即时症状加减继续服用一段时间后色斑基本全部消失，随访1年未复发。 按语： 清·徐大椿在《伤寒论类方·序》中明确指出“方之治疗有定，而病之复迁无定”。人是一个统一的整体，一个胜器的病变必然累及他脏。心、肝。脾、肾各脏互相影响，病因病机错综复杂，因此在治病过程中不可拘泥于一方一药，只有辨证合理，施治得法，根据病情灵活加减运用，才能取得理想效果。本例病人病程较短，治疗即时，取效较快。一般疗程在半年至两年左右，可制成丸药，便于服药调理。 |
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