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四、邪正交争于半表里 治法：（辛温+辛寒+苦寒）解表清里、双解表里，（甘温+甘寒+苦温）补 益化饮、推陈致新。 药（方）证：小柴胡汤（证）。 解析：少阳病有个鲜明的特异性症状——“寒热往来”，而寒热往来的病机 就是邪正交争于半表里，故而邪气外出近太阳病位则恶寒，内入近阳明病位则恶热，病在三阳，尚未“阳去入阴”，正气尚能与邪气往来交争，故而会“往来寒热”。如： 血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食。藏府相连，其痛必下。邪高痛下，故使呕也一云藏府相违，其病必下，胁中痛。小柴胡汤主之。(《伤寒论》97条) 伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞭，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。(《伤寒论》96条) 本太阳病不解，转入少阳者，胁下鞭满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。(《伤寒论》266条) 妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室。其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。(《伤寒论》144条) 邪正交争于表里之间，病位半在里半在外，若正气胜邪气时，则邪气浅出近太阳病位，而会兼有太阳病之主要特征，即恶寒。(《伤寒论》3条：“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒……”) 若邪气胜正气时，则邪气深入近阳明病位，而会兼有阳明病之主要特征，即恶热。(《伤寒论》182条：“阳明病……不恶寒反恶热也。”) 少阳病邪正交争之治法，需在清热除火、健胃补中、制化饮逆的基础上，加以推陈致新、升散透表，而这正是小柴胡汤的综合方效。 生姜、半夏辛温，柴胡、黄芩苦寒，生姜和半夏+柴胡和黄芩则又寓有辛寒性味。甘草、大枣甘温，人参甘寒，甘草、大枣、人参+柴胡、黄芩则又寓有苦温性味。 故可和合而成双解表里、推陈致新之综合方势。 柴胡在经方中的用药规律是：小剂量清火解郁，大剂量升散解表。如四逆散、薯蓣丸皆小剂量轻用而清火解郁；而小柴胡汤、大柴胡汤皆重用至八两而升散透表。 |
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