|
林谦教授气血理论治疗房颤的经验总结 中国社区医师2019年第35卷第36期 2017年中国心血管病报告显示，中国每年约54万人死于心脏性猝死，心血管疾病已成为威胁人类生命及健康的一大杀手。而心律失常既是一种常见心血管疾病，又和多种心血管疾病的发生有密切联系。心律失常是指心脏起源和传导功能紊乱而引发心脏激动频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序异常。 临床上主要分为快速性心律失常和缓慢性心律失常，而房颤则是临床上快速性心律失常中最常见一种，包括阵发房颤、持续房颤、永久性房颤。现代医疗对房颤治疗包括药物及非药物治疗，虽取得一定进展及成效但却存在较大不良反应、患者复发率较高等缺陷及局限性 [1] 而中医在治疗房颤尤其是阵发房颤 却有自己独特理念及非同寻常的疗效。东直门医院林谦教授长期从事心血管临床及科研工作，对气血理论有独到见解，在总结多年临床经验基础上运用气血理论治疗阵发房颤取得良好疗效。 气血理论最早见于《内经》，气血是构成人体和维持人体生命活动最基本的物质。气与血之间存在极为密切关系，二者不可分离，互为影响。气为血之帅，血为气之母且气重于血，气为血之帅表现在气能生血(气化是血液生化的动 力)，气能，行血(气行则血行，气滞则血瘀)，气能摄血(统摄血液脉管中运行以防逸出脉外)；血为气之母表现为血能生气，血能载气。而若血气不和，百病乃变化而生。气血关系紊乱是各种疾患产生的根源，因此治疗方面，应当调整气血，恢复它们之间正常关系。 林谦教授治疗阵发房颤以气血理论为基础，注重气血相和，尤其注重气对血的统帅作用。现从林谦教授临床治疗的两则病例入手对运用气血理论治疗阵发房颤进行经验总结，现报告如下。病历资料 例1：患者，男，64岁。2019年1月12日因自觉心悸、头晕于当地医院行Holter 检查示： 心律失常、房颤，诊断为“房颤”，给予法舒地尔、磷酸肌酸钠等静滴治疗，出院后症状有所缓解。未再继续治疗。既往高血压21年，最高血压200/110mmHg，规律口服硝苯地平缓释片早20mg，晚10mg；酒石酸美托洛尔12.5mg，2次/d；缬沙坦40mg，1次/d；氯吡格雷50mg，1次/d；阿托伐他汀钙10mg，1次/d。未口服抗凝药物。当地医院曾建议手术治疗，但患者拒绝，有意先保守治疗。2019年4月25日听闻林 谦教授治疗房颤疗效确切遂到京求诊。 刻下症： 阵发心悸，发作1～2次/d，持续十几分钟，口服药物缓解(不详)，盗汗，偶有气短，喜热饮，性情急躁，怕热，无胸闷、胸痛，纳眠可，二便调。查血压140/80mmHg，舌质淡红，苔薄白燥黄，脉细。 林谦教授予以益气活血复脉方， 处方： 党参15g，法半夏9g，鬼箭羽15g，黄连6g，川芎15g，赤芍15g，白芍15g，丹参30g，炙甘草10g，磁石10g，远志10g，生黄芪30g，知母10g，14剂， 西药停用氯吡格雷改用达比加群110mg，口服1次/d。二诊、三诊因异地而行微信电话调方，2019年6月14日四诊(面诊)：自述近1个月心悸发作次数明显减少，只发作3～4次，程度有明显减轻，持续时间缩短，盗汗症状已基本消失，但下肢怕凉。 拟方： 党参15g，法半夏9g，鬼箭羽15g，黄连8g，肉桂3g，川芎15g，赤芍15g，白芍15g，丹参30g，炙甘草10g，远志10g，生黄芪50g， 继服14剂。后随访3个月心悸未再发作。 例2：患者，男，67岁，北京人。2016年8月8日因心梗、房颤于安贞医院行冠脉搭桥术，房颤射频消融术，术后 林谦教授气血理论治疗阵发房颤的经验总结 丛欢欢1林谦(通信作者)2 @中国社区医师 100122朝阳区十八里店社区卫生服务中心1，北京100700北京中医药大学东直门医院2，北京 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2019.36.065摘要 房颤是临床中较为常见的一种疾病，西医治疗效果欠佳，常反复发作。中医治疗房颤有其独特理念及非同寻常的疗效。气血理论是其中重要的一种中医治疗手段，本文旨在介绍林谦教授气血理论治疗阵发房颤的经验，仅供临床探讨。关键词 林谦教授；气血理论；阵发房颤 (下转第116页) @中国社区医师 论著·社区中医药 中国社区医师2019年第35卷第36期 医内科病证诊断疗效标准进行评定。 ①显效：治疗后患者咳嗽、发热症状已完全消失，听诊无干、湿啰音，通过X 线放射检查肺部无异常； ②有效：咳嗽症状已明显减轻，具有清晰的呼吸音，痰减少，通过X 线放射检查肺部无异常； ③无效：咳嗽等症状与体征无任何改善或恶化。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。 统计学方法：数据应用SPSS 18.0软件处理计数资料以[n (%)]表示，采用χ2检验；P ＜0.05为差异有统计学意义。结果 两组患者疗效比较：研讨组治疗总有效率高于参照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表1。 两组患者复发率情况比较：经随访3个月，研讨组复发1例，其复发率为2.44%；参照组复发11例，其复发率为26.83%；研讨组复发率低于参照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。讨论 慢性支气管炎在老年群体中经常发生，在中医理论中，其属于“喘证”“咳嗽”范畴[4]。主要是因内伤或外感多种病因(如吸烟、大气污染、过敏、感染等因素)而导致肺气上逆、肺失宣降而发病，而老年患者五脏六腑均已开始衰弱，抗病能力相对更差，因此采取有效治疗措施极为重要[5]。以往临床治疗常以抗感染为主，其疗效不甚理想，且复发率极高。本文采用中药止嗽散合二陈汤加减治疗，药方中百部味甘，法半夏化痰降气、平喘止咳，桔梗升肺气，炙甘草止咳缓急并调和诸药，其与桔梗同用，对咽喉更为有利，以上药物合用，润而不腻，温而不燥，辛不过热，苦不过寒，共同发挥除湿、化痰、止咳健脾功效。 综上所述，中药止嗽散合二陈汤加减治疗老年慢性支气管炎急性发作的临床疗效确切，复发率低，有必要在临床治疗中广泛借鉴。参考文献 [1] 达春水，白涛敏.加减止嗽散合二陈汤辅治小儿支气管炎临床疗效[J].陕西中医,2017,38(10):1362-1363.[2] 刘延菊.三子养亲汤合二陈汤治疗老年慢性支气管炎急性发作的效果探讨[J].延安大学学报(医学科学版),2017,15(2):56-57.[3] 赵秀霞.止嗽散加减联合针灸疗法治疗老年慢性支气管炎急性发作的临床疗效[J].中西医结合心血管病电子杂志,2017,5(29):172.[4] 齐晓.杏苏二陈汤治疗老年慢性支气管炎急性发作期的临床效果研究[J].中国医药指南,2017,15(22):193-194.[5] 周彤.杏苏二陈汤治疗老年慢性支气管炎急性发作期(风寒证)的临床观察[J].上海 医药,2017,38(12):27-28. 规律口服阿司匹林肠溶片1片，1次/d；倍他乐克47.5mg，1次/d；普罗帕酮150mg，3次/d；间断性血压升高口服施慧达2.5mg，1次/d。刻下症：发作性心悸4～5次/周，持续2～3h/次，多于劳累后发作，可自行缓解，口服倍他乐克亦可缓解，喜冷饮，口苦，饮食睡眠可，二便可。既往原发性高血压7年，冠脉搭桥术后3年，高脂血症4年。血压140/80mmhg，舌质暗红，苔黄腻，脉弦。 拟方： 益气活血复脉方： 党参15g，法半夏9g，鬼箭羽15g，黄连10g，川芎15g，赤芍15g，白芍15g，丹参30g，炙甘草10g，远志10g，14剂。再次就诊患者已自服21剂，自述心悸症状有所改善，近半月发作5次，心悸程度减轻，持续时间明显缩短，约半小时左右。三诊时述此期间只有轻微心悸几乎感觉不到，持续几分钟，给予原方加减，随诊2个月症状未再复发。讨论 以上为林谦教授临床上治疗阵发房颤两则病例，病例1为直接口服中药治疗， 病例2为行射频消融术后复发口服中药治疗，无论哪种都取得非常明显疗效。临床上阵发房颤多以心慌为主要表现，属于中医“心悸”的范畴，症状多见疲乏，怕热烦躁，喜凉，舌质尖红苔黄或腻等。目前众多理论认为快速性心律失常包括房颤与中医“心悸”“怔忡”有关，多为阴虚脉促，法当滋阴复脉。北京中医药大学王琦教授则认为问题不是单方面的，心脏的正常搏动节律除依赖心阴的滋养外还有赖于心气的推动，心阳的温煦，除滋阴复脉外亦要顾及心气及心阳[2]。而林谦教授认为此病主要病机在于气虚血瘀及痰热，气行则血行，气虚则血液运行动力不足而血瘀，五行中火生土，心属火，心气不足则脾气虚，脾运化功能障碍产生痰饮，瘀血及痰饮阻滞气机的运行，郁而化热上扰心神而产生心悸。因此心气不足为基本原因，而瘀血、痰热则为继发性病理产物 [3]、林谦教授传承廖家桢教授学术思想及经验并结合多年临床经验总结出具有 益气活血、清心化痰、定神复脉作用的经验方（益气活血复脉方）。 上述两则病例林谦教授均应用：益气活血复脉方。 此方中以 党参、丹参共为君，党参补益脾气，开气血生化之源。 丹参活血化瘀，通经活络且清心， 二药共奏益气活血之效。 黄连清心降火加上法半夏燥湿化痰合用有清热化痰、宁心止悸之功效共为臣药；鬼箭羽活血通经， 赤芍活血化瘀、清热凉血， 川芎行气活血、开散郁结， 三药合用增强行气活血、宁心止悸之功。 远志交通心肾、安神定志， 酸枣仁养肝血、补心血、养心安神止悸， 白芍养血柔肝、滋阴抑阳， 三药合用增强养心安神止悸之效。 此六药合而为佐药； 炙甘草益气复脉、调和药性，为佐使药。 全方益气行滞、促进血行以治其本，清热化痰、活血祛瘀以治其标，标本兼治，从而宁心止悸。 ………………………………………… 参考文献 [1] 林谦.中医治疗的现状与展望[J].中西医结合心血管病杂志,2015,13(2):129-131.[2] 李玲孺，王琦.心律失常的中医治疗[J].中医药通报,2014,13(1):3-10. [3] 高群，林谦.林谦教授应用气血理论治疗室性期前收缩的经验总结[J]. 中西医结合心血管病杂志,2019,17(9):1429-1430. (上接第114页) 116 开通VIP，尽享千万文档 赠百度阅读VIP精品版千万热门文档随心下全站VIP文档专享下载文档转存百度网盘 多功能经络疏通理疗仪，潮流新品，好货热卖，更多优惠尽在淘宝! 多功能经络疏通理疗仪，购物上淘宝，精选材质，用的舒心!在线下单，省时省力。你要的好货尽在淘宝网，安心享受网购乐趣! 淘宝热卖广告 版权说明: 本文档由用户提供并上传，收益归属内容提供方，若内容存在侵权，请进行举报或认领  |
|
|
