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人要是睡不好觉，可以分为多种情形。其中，醒得早，醒来以后又无法入睡，这个症状相对普遍。 说起这个，我给大家说一张医案。 故事的主人公，叫俞慎初。 俞慎初，名谨，字慎初，号静修，1915年出生，2002年离世。号称当代杏林的“太史公”。此人的老师是秦伯未，还有著名的经学家、气功家蒋维。它本身精于中医内科临床。同时，他也是一位医史学家。他的著作《中国医学简史》、《中国药学史纲》等，都有划时代的意义。所以，人们将其誉为当代中医学界的司马迁，堪称国宝。 有一次，俞慎初接待了一个男性患者，76岁。 患者主要的问题就是失眠。躺下以后，迷迷糊糊睡不着，脑子里头一团糟。好不容易入睡，但是很快就醒了。醒来以后，就再也无法入睡。整个睡眠时间，也就三四个小时。 其实，患者的失眠是渐进形成的。最初的时候，问题是头晕、吃不下饭、没食欲、四肢疲倦。这个现象持续一段时间后，就开始失眠。失眠以后，慢慢的问题严重。 曾经也用过许多汤药，养心安神，清热去火都用过，效果一般。 等找到俞慎初的时候，整个人都已经消瘦得不成样子了。 刻诊，见两寸脉沉细，两关脉弦急，舌淡，无苔。 俞慎初链接情况后。开了一张配伍—— 生龙骨和生牡蛎各30克（先煎），太子参15克，莲子肉15克，珍珠母15克，麦冬15克，酸枣仁12克，白术6克，茯苓10克，炙甘草3克，远志肉6克，五味子3克，北沙参12克，枸杞子10克。水煎服，共七剂。 患者服药以后，头晕乏力症状减轻，睡眠见好，食欲没有改变。 这时候，俞慎初从新开了个方子。怀山药15克，党参12克，茯苓12克，白术6克，陈皮5克，炙甘草3克，扁豆仁12克。水煎服，6剂。 最后，患者诸证悉平。 这个怎么回事呢？ 我们先从患者的舌脉分析。 患者舌头淡，无苔。舌淡，说明气血不足，舌体失养。无苔，阴津亏少、胃气不足。舌苔，中医认为是胃阴、胃气上潮于舌形成。 患者两侧寸脉沉细。寸脉，候的是上焦啊，主心肺。寸脉沉细，表明心气心血不足。同时，患者两侧关脉弦。弦脉，主的是肝郁。肝郁，就会影响到脾土。由此可知，患者当前处于一个肝强脾弱的状态。但是，患者又没有肝郁的其他症候，所以，患者的弦脉是由于脾太弱，使肝木乘土所致。 从舌脉来看，患者的心气心血，一定不足。此时，脾胃还特别虚弱。 这两方面，从患者的病史来看，应该是脾虚在前，心虚在后。 从患者出现失眠之前，陆续出现了食欲不振、头晕、四肢乏力等脾虚气弱的表现。可以看出是脾虚在前。 由此，患者的根本问题，在于脾虚。由于脾虚，导致心气心血不足。心气心血不足，日久则心中气阴两虚。心神受扰，导致他失眠、早醒。 分析到这里，我们在来看看俞老先生开的方子——— 太子参15克，白术6克，茯苓10克，炙甘草3克，酸枣仁12克，远志肉6克，五味子3克，珍珠母15克，麦冬15克，北沙参12克，枸杞子10克，生龙骨和生牡蛎各30克（先煎），莲子肉15克。 这里的，白术、太子参、茯苓、炙甘草是四君子的化裁，健脾益气，补养心气。再配上莲子肉，健脾效果更好。五味子、酸枣仁、北沙参、麦冬、枸杞子补养心阴心血，安神益智。珍珠母、远志、龙骨、牡蛎可以重镇安神。这就是基本用方意图。 后来，患者睡眠转好，俞老先生就变了方子了，用的是异功散加减。茯苓、甘草、党参、白术、陈皮有健脾行气的效果。在这个基础上，再加入山药和扁豆，健脾更加显著。 在整个治疗过程中，俞老先生除了重视滋补心阴心血、安神潜镇之外，还特别照顾到健脾益气。从而，在根本上改变患者的睡眠状态。 总之，这就是以健脾为主，以养心为辅，治疗失眠早醒的案例。 好了，这个事，就说这么多。最后，我们再次缅怀俞慎初中医老前辈。他留下的医案、验方，有太多值得学习之处。 本文理论依据：《中医诊断学》、《中医内科学》》、《中医藏象学》文章仅供参考、学习，不替代医嘱和处方。文中所述配伍，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。
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