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近日，全国各地疫情持续高发牵动着国人的心，上海一护士突发哮喘因没能在第一时间得到救治而死亡，更是让大家痛心？普通民众不禁担心，哮喘是一种什么病竟然可以在短时间内要人命？如何防治？今天笔者就科普一下支气管哮喘的知识。 1 支气管哮喘是气道慢性炎症性疾病！ 支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症为特征的异质性疾病，这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛而多变的可逆性呼气气流受限，导致反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状，强度随时间变化。多在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。支气管哮喘如诊治不及时，随病程的延长可产生气道不可逆性缩窄和气道重塑。 2 引起哮喘的原因是什么？ 遗传因素和环境因素是哮喘患者发病必不可少的两个原因。哮喘与多基因遗传有关，哮喘患者亲属患病率高于群体患病率，并且亲缘关系越近，患病率越高；患者病情越严重，其亲属患病率也越高。 3 这些潜伏在环境中的危险因素要当心！ 1.吸入性变应原(allergen)：常见的有花粉类、尘螨、室内尘土、动物毛屑、真菌、二氧化硫、氨气等各种特异或非特异性吸人物。 2.感染因素：研究证实由呼吸道病毒感染所诱发的气道炎症是引起支气管哮喘患者气道反应性增高的重要原因之一。细菌、原虫、寄生虫感染也可诱发哮喘。 3.刺激性或有害气体：日常生活中接触到的导致支气管哮喘的刺激性或有害气体包括有油漆、含化学药物的杀虫剂、油烟、煤烟、香烟烟雾等。 4.职业性因素：在工作环境中接触或吸入一些与职业有关的刺激性气体、化学物质、工业有机尘和无机尘、金属盐和职业性致敏物质等均可能诱发支气管哮喘。 5.食物因素：饮食过咸或过甜是引起哮喘发作的常见因素。食物过敏也是引起支气管哮喘发作的重要原因。研究证实，能引起支气管哮喘的食物包括面粉、鸡蛋、牛奶、海产品、豆制品、芝麻、花生、扁豆、西红柿、大蒜等。 6.药物因素：诱发哮喘的药物多达百余种，其中较为常见的包括阿司匹林类、磺胺类、抗生素类、各种蛋白制剂、碘油造影剂、β受体阻滞剂等。 7.其他诱发因素：以下因素也在诱发哮喘发作中起一定作用，包括气候因素、运动过度、妊娠、精神因素、内分泌因素、社会和家庭因素等。 根据临床表现，支气管哮喘可分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。 1.急性发作期：是指气促咳嗽、胸闷等症状突然发生或加剧，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原等刺激物或治疗不当所致。 哮喘急性发作时其程度轻重不一，病情加重可在数小时或数天出现。哮喘急性发作时的严重程度可分为轻度中度重度和危重。 轻度是指步行上楼时气短，可以平卧，说话连续成句，可以有焦虑，但是还比较安静，呼吸频率轻度的增加，哮鸣音散在，脉搏小于100次； 中度的哮喘则是稍事活动后出现气短，坐位，讲话方式单词，精神状态时有焦虑或烦躁，有出汗，呼吸频率明显增加，可以闻及响亮弥漫的哮鸣音； 重度时在休息时即可出现气短，端坐位呼吸，说话方式是一个字一个字的，大汗淋漓，常伴有明显的哮鸣音；危重的时候患者不能讲话，意识模糊呈嗜睡状，脉搏变慢或者不规则。 2.慢性持续期：每周均不同频度和(或)不同程度地出现症状(喘息、气急胸闷、咳嗽等)。 3.临床缓解期：经过治疗或经治疗症状、体征消失,肺功能恢复到急性发作前水平,并维持3个月以上。 4 哮喘急性发作如何自救？ 1.轻度和部分中度急性发作的哮喘患者可以先在家中进行自我处理。速效支气管舒张剂是缓解哮喘症状最有效的药物，患者可以根据病情轻重每次使用2~4次，可以每20分钟吸入一次，前一个小时内可以先后吸入3次直到症状缓解。 2.中度和重度哮喘急性发作的患者，如果在家处理后无明显缓解或症状加重的，应立即送至医院。反复使用吸入性速效支气管舒张剂是治疗急性发作最有效的方法。 3.危重症患者急性发作时要立即拨打急救电话，或直接去医院急诊室救治。 4.患者家属可以协助患者取坐位或半卧位休息;或让病人抱着枕头跪坐在床上，腰向前倾，并协助患者吸入支气管舒张剂。 5.有条件的患者可以进行吸氧，以每分钟3升的高流量氧气通过鼻导管或面罩给患者吸入。 6.尽量保证室内通风，空气新鲜，让患者情绪放松，避免室内油烟刺激。 5 危重哮喘的处理 经过积极治疗，临床症状和肺功能无改善甚至继续恶化，应及时给予机械通气治疗，机械通气的指征主要包括神志改变、呼吸肌疲劳、动脉血气提示呼吸性酸中毒、二氧化碳潴留。可先采用面罩无创机械通气，对于无创机械通气无效或不能配合或出现呼吸骤停的患者应及时气管插管机械通气。 治疗哮喘的药物主要包括缓解药物及控制药物两类。 一、缓解哮喘发作药物 这类药物的主要作用是舒张支气管，临床常用药物有β2肾上腺素受体激动剂(简称β2受体激动剂)、茶碱类药物和抗胆碱药物。 1.β2受体激动剂： β2受体激动剂主要通过对气道平滑肌和肥大细胞膜表面的β2受体的兴奋，舒张气道平滑肌、减少肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒和介质的释放、降低微血管的通透性增加气道上皮纤毛的摆动等缓解哮喘的症状，此类药物有短效和长效制剂。 短效β2受体激动剂常用药物有沙丁胺醇、特布他林，主要用于缓解症状，应按需使用。 长效β2受体激动剂常用药物有福莫特罗和沙美特罗。作用持续12小时以上，可作为按需使用的支气管扩张剂。福莫特罗因起效迅速，可按需用于哮喘急性发作时的治疗。 β2受体激动剂以吸入方式给药效果好而不良反应小，目前常用的吸入方式包括定量气雾剂( metered-dose inhaler, MDI)吸入、干粉吸入和持续雾化吸入多种。 2.茶碱类：具有舒张支气管平滑肌的作用，并具有强心、利尿、扩张冠状动脉兴奋呼吸中枢和呼吸肌等作用。 研究显示，低浓度茶碱具有抗炎和免疫调节作用。可经口服或静脉给药，不能以气雾方式吸入。 3.抗胆碱药物：吸入抗胆碱能药物为胆碱能受体( M受体)拮抗剂，如异丙托溴胺( ipratropine bromide) ，可阻断节后迷走神经传出支，通过降低迷走神经张力而舒张支气管，并有减少痰液分泌的作用。 主要采用气雾吸入疗法。吸入10分钟左右起效，30~60分钟作用最强，维持4 ~6小时，与β2受体激动剂联合吸入有协同作用。 二、控制或预防哮喘发作药物 1.糖皮质激素 哮喘的病理基础是慢性非特异性炎症，糖皮质激素是目前最有效的抗炎药物。给药途径包括吸入、口服和静脉用药。 （1）吸入治疗：是目前推荐长期治疗哮喘的首选方法。这类药物局部抗炎作用强，药物直接作用于呼吸道，所需剂量小，可以减轻糖皮质激素全身疗法的不良反应。 （2）口服或静脉给药：吸入糖皮质激素无效或需要短期加强的患者，可口服泼尼松(强的松)泼尼松龙(强的松龙)。重度或严重哮喘发作时应用琥珀酸氢化可的松静脉滴注。 2.色甘酸钠 是非糖皮质激素抗炎药物，可部分抑制IgE介导的肥大细胞释放介质，并可选择性抑制其他炎症细胞介质的释放。可用于预防变应原、运动、干冷空气等引起的气道收缩。一般采用吸入疗法，最常用的是干粉吸入剂。 3.白三烯调节剂 常用半胱氨酰白三烯受体拮抗剂，通过对平滑肌和其他细胞表面白三烯受体的拮抗，抑制肥大细胞和嗜酸性粒细胞释放出的半胱氨酰白三烯的致喘和致炎作用。通常口服给药。 春暖花开的季节，空气中到处弥漫着醉人的花香，但这对支气管哮喘患者却是潜伏的危险因素，加上春季气温变化起伏大，所以每年春季都是支气管哮喘患者最难熬的季节，希望基层医生和患者都能熟练掌握支气管哮喘的相关急救知识，第一时间进行正确处理和自救，让支气管哮喘患者也能和普通人一样尽情享受这美好的春天！ |
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