肺炎链球菌肺炎或称肺炎球菌肺炎: 1).是肺炎链球菌引起的肺炎,居社区获得性肺炎的首位; 2).本病主要为散发,可借助飞沫传播,冬季与初春多见; 3).病人多为无基础疾病的青壮年及老年人,男性多见; 4).感染后可获得特异性免疫,同型菌二次感染少见; 5).临床起病急骤,以高热、寒战、咳嗽、血痰和胸痛为特征。 一、发病因与发病机制 1.肺炎链球菌为革兰阳性球菌; 2.肺炎链球菌对紫外线及加热均敏感,阳光直射1小时,或加热至52℃10分钟即可杀灭,对苯酚等消毒剂也较敏感,但在干燥痰中可存活数月; 提示相关内容:结核分支杆菌暴晒2~7h,紫外线30 min,煮沸5min,70%酒精浸泡2min,50%碳酸24 h,焚烧。 3.肺炎链球菌是上呼吸道正常菌群,当机体防御功能下降或有免疫缺陷时,肺炎链球菌可进入下呼吸道而致病; 4.肺炎链球菌的致病力是夹膜中的多糖体对组织的侵袭作用; 5.典型病理改变分为充血期、红色肝变期、灰色肝变期和消散期。 6.发病机制:肺炎链球菌首先引起肺泡壁水肿,迅速出现WBC、RBC 及纤维蛋白渗出,渗出液含有细菌,经肺泡孔向中央部分扩散,可累及几个肺段或整个肺叶,因病便开始于肺的外周,易累及胸膜而致渗出性胸膜炎。 二、临床表现 1.诱因:淋雨、受凉、醉酒、疲劳、病毒感染和生活在拥挤环境。 2.表现:数小时内达39~40℃,呈稽留热、痰少,24~48小时后呈铁锈色(与肺泡内浆液渗出和红细胞白细胞渗出有关)、常取患侧卧位。 3.体征: 1).急性病容; 2).患侧呼吸运动减弱,叩诊音稍浊,听诊可有呼吸音减弱或胸膜摩擦音; 3). 肺实变期有典型实变体征; 4).消散期可闻及湿罗音; 5).自然病程约1~2周。 4.并发症:感染性休克、胸膜炎、脓胸、肺脓肿、脑膜炎和关节炎等。 三、实验室及其他检查 1.血常规:白细胞计数升高多在10~30乘以十的九次方每升,中性粒细胞比例多大于80%,伴核左移,细胞内可见中毒颗粒。 2.细菌学检查:血培养检出肺炎链球菌肺炎疹价值,痰培养24~48h确定病原体。 提示相关内容:结核菌素实验48~72h后观察硬结,肺结核菌痰培养2~6周。 3.x线检查:呈多样性,可呈斑片状或大片状实变阴影,好发于右肺上叶、双肺下叶,在病变区可见多发性蜂窝状小脓肿,叶间隙下坠,消散期呈假空洞。 四、治疗要点 1.抗感染治疗: 首选青霉素 G,疗程5~7天,或退热后3天停药,或由静脉用药改为口服,维持数日。 2.对症及支持治疗: 卧床休息,饮食补充足够热量、蛋白质和维生素,多饮水。禁用抑制呼吸的镇静药。 3.并发症治疗:高热常在抗菌药物治疗后24小时内消退。 |
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