01 小剂量开始、逐渐加量  未服用过二甲双胍的患者 起始剂量从最小剂量500mg 每天2次，或850mg每天一次 根据血糖情况每周500mg 或者每两周850mg增加用量 成人最大剂量为2550mg/天 02 最佳推荐量2000mg/天 二甲双胍的最佳推荐剂量2000mg/天 当用到2000mg/天血糖还没达标 可在二甲双胍基础上 加用其他药物作为联合治疗 03 不同人群推荐剂量不一样 二甲双胍在使用的过程中 需要根据不同人群调整用药剂量 例如65 岁以上的患者 不推荐使用最大剂量 还有肾功能不好的患者 需要通过估算肾小球滤过率水平 调整二甲双胍用药 04 不同剂型和服用方法不同 目前在我国市场上 二甲双胍的常用剂型有三种 分别是普通片、肠溶片和缓释片 具体服用方法可以参考下表 05 常见二甲双胍药物联用 单吃二甲双胍血糖降不下来时 医生往往会推荐联合用药 比较常见的有以下几种 ① 二甲双胍 α糖苷酶抑制剂 ✔α糖苷酶抑制剂有阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇片等； ☞两者联用可兼顾空腹血糖和餐后血糖； △两种药物有一定的胃肠道不良反应，也会引起消瘦，不适用于过度消瘦型糖友。 ② 二甲双胍 促泌剂 ✔磺脲类促泌剂有格列美脲、格列齐特、格列吡嗪等； ☞作用机制互补，更全面针对胰岛素抵抗和分泌不足的问题； ✔非磺脲类促泌剂有瑞格列奈、米格列奈、那格列奈等，格列奈类药物属于餐时促胰岛素分泌剂； △可能会发生低血糖的风险。 ③ 二甲双胍 噻唑烷二酮 ✔噻唑烷二酮有罗格列酮、吡格列酮等； ☞能更好地降低糖化血红蛋白，显著改善胰岛功能和胰岛素抵抗。 ④ 二甲双胍 DPP-4抑制剂 ✔DPP-4抑制剂有西格列汀、沙格列汀、维格列汀、利格列汀等； ☞可进一步降低糖化。 ⑤ 二甲双胍 SGLT-2抑制剂 ✔SGLT-2抑制剂有达格列净、恩格列净、卡格列净等； ☞副作用小，可进一步降低糖化。 ⑥ 二甲双胍 胰岛素 ☞胰岛素可补充机体内源性胰岛素分泌不足，二甲双胍则可改善胰岛素抵抗，机制互补使降糖效能提高。 06 二甲双胍会抑制维生素B12吸收 长期服用二甲双胍 可能引起维生素B12下降 B12是帮助身体携带氧气到各个器官 没有足够的氧气的话 人很容易就会疲乏，甚至感到肌肉无力
因此，长期服用二甲双胍的人群 如果血糖正常，但仍然乏力可从饮食调整 如果发现有轻度贫血 并且合并有周围神经病变 则需要甲钴胺或维生素B12治疗 来源：2型糖尿病研究所 |
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