[收藏级]糖尿病治疗药物，每类都有必须知道的禁忌症！

糖耐量减低通常可以通过运动和饮食疗法辅助治疗，但是在饮食和运动不能使血糖控制达标时应及时应用降糖药物治疗。口服降糖药物主要有磺酰脲类、格列奈类、双胍类、噻唑烷二酮类、a-葡萄糖苷酶抑制剂。今天小编为大家总结了所有的口服药物的禁忌、适应证和临床应用，以便大家收藏。

一、二甲双胍

1、临床应用：目前广泛应用的是二甲双胍，二甲双胍不增加体重，并可改善血脂谱、增加纤溶系统活性、降低血小板聚集性、使动脉壁平滑肌细胞和成纤维细胞生长受抑制等，被认为可能有助于延缓或改善糖尿病血管并发症。我国及许多国家和国际学术组织的糖尿病指南中均推荐二甲双胍作为二型糖尿病患者控制高血糖的一线用药和联合用药中的基础用药。二甲双胍：500-1500mg/d，分2-3次服用，最大剂量不超过2g/d。

2、适应证：①轻、中度2型糖尿病，体胖者尤宜；②经磺服类治疗控制不良者，可加用双肌类；③1型糖尿病血糖波动大者，可加用双服类；④对糖耐量异常者，可防止其发展成显性糖尿病。

3、禁忌证：①肾功能不全、肝功能不全、缺氧及高热患者禁忌，慢性胃肠病、慢性营养不良不宜使用；②1型糖尿病不宜单独使用本药；③2型糖尿病合并急性严重代谢紊乱、严重感染、缺氧、外伤、大手术、孕妇和哺乳期妇女等；④对药物过敏或有严重不良反应者；⑤酗酒者。

二、磺酰脲类

1、临床应用：属于促胰岛素分泌剂。各种磺酰脲类虽存在作用强度的差别（格列美脲最强），但相同片数的各种磺酰脲类临床效能大致相似，各种磺酰脲类最大剂量时降糖作用也大致一样。建议从小剂量开始，早餐前半小时一次服用，根据血糖逐渐增加剂量，剂量较大时改为早、晚餐前两次服药，直到血糖达到良好控制。

格列吡嗪和格列齐特的控释药片，也可每天服药一次。

格列本脲作用强、价廉，目前应用仍较广泛，但容易引起低血糖，老年人及肝、肾、心、脑功能不好者慎用；

格列吡嗪、格列奇特和格列喹酮，作用温和，较适用于老年人；轻度肾功能减退时几种药物均仍可使用，中度肾功能减退时宜使用格列喹酮，重度肾功能减退时格列喹酮也不宜使用。

不宜同时使用两种磺酰脲类，也不宜与其他胰岛素促分泌剂（如格列奈类）合用。

2、适应证：①中年以上的2型糖尿病患者，经饮食、运动等基本治疗未能控制者；②未用过胰岛素或每日应用胰岛素剂量在20~30单位以下者；③体重正常或轻度肥胖的患者：④可适当与胰岛素或双瓜类等降血糖药联合应用。

3、禁忌证：①糖尿病酮症酸中毒或高渗性昏迷患者；②有严重感染、高热、较大手术或创伤、妊娠、分娩，各种严重心、肾、肝、脑和血液等急、慢性病变者均不宜应用：③对磺酰脲类药物有过敏反应或重度不良反应者；1型糖尿病，尤其青少年患者，一般不用或不单独应用磺酰脲类降血糖药物治疗。

三、格列奈类

临床应用：主要通过刺激胰岛素的早时相分泌而降低餐后血糖，具有吸收快、起效快和作用时间短的特点，主要用于控制餐后高血糖，也有一定降低空腹血糖的作用。于餐前或进餐时口服。①瑞格列奈：常用剂量为每次0.5~4mg，每天3次；②那格列奈：常用剂量为每次60~120mg，每天3次；③米格列奈，常用剂量为每次10~20mg，每天3次。

适应证：同磺酰脲类，较适合于2型糖尿病早期餐后高血糖阶段或以餐后高血糖为主的老年患者。可独或与二甲双胍、噻唑烷二酮类等联合使用。

禁忌证：与磺酰脲类相同。

四、噻唑烷二酮类

临床应用：①罗格列酮：4～8mg/d,每日1次或分2次口服；②吡格列酮15~30mg/d,每日1次口服。

适应证：可单独或与其他降糖药物合用治疗2型糖尿病，尤其是肥胖、胰岛素抵抗明显者。

禁忌证：不宜用于1型糖尿病、孕妇、哺乳期妇女和儿童。有心力衰竭、活动性肝病或转氨酶升高超过正常上限2.5倍以及严重骨质疏松和骨折病史的患者应禁用。现有或既往有膀胱癌病史的患者或存在不明原因肉眼血尿的患者禁用吡格列酮。

五、a葡萄糖苷酶抑制剂

临床应用：抑制、延迟碳水化合物吸收，降低餐后高血糖，不增加体重。①阿卡波糖：每次50~100mg，每日3次；②伏格列波糖：每次0.2mg，每日3次；③米格列醇：每次50~100mg，每日3次。a葡萄糖苷酶抑制剂应在进食第一口食物后立即服用。

适应证：适用于以碳水化合物为主要食物成分，或空腹血糖正常（或不太高）而餐后血糖明显升高者。可单独用药或与其他降糖药物合用。1型糖尿病患者在胰岛素治疗基础上加用a葡萄糖苷酶抑制剂有助于降低餐后高血糖。

禁忌证：肠道吸收甚微，通常无全身毒性反应，但肝、肾功能不全者仍应慎用。不宜用于有胃肠功能紊乱者、孕妇、哺乳期妇女和儿童。1型糖尿病不宜单独使用。