病例分享|痛风急性发作时,早期、足剂量使用依托考昔有助于活动功能恢复 导读 痛风急性发作期,如何快速抗炎镇痛? 专家介绍 徐文停 上海建工医院 骨科 副主任医师 擅长常见四肢骨与关节疾病的诊治,骨关节炎诊治及阶梯治疗,痛风诊治。 患者基础信息 吴某某,男性,74岁,退休工人。 患者主诉: 反复发作右足及右膝红肿热痛2年,加重6天。 现病史: 6天前,患者出现右足背及右膝关节处明显红肿热痛,伴活动受限无法自行行走,伴低热,来我院就诊,以“急性痛风性关节炎”收住院。 既往史: 患者既往有原发性高血压、甲状腺功能减退、慢性前列腺炎病史10年余。否认过敏史。患者2年前因饮酒后突发右足第1、3、4跖趾关节红肿热痛,在当地医院就诊,诊断为“痛风性关节炎”,予以保守治疗2天(具体药物不详)后好转。2年以来上述症状反复发作,饮酒或进食烧烤后为多,每年3-5次,分别累及右足各趾跖关节、右足背、右膝关节等。每次发作自行服用止痛药物治疗,未经其他系统诊治。 体格检查 生命体征: 体温:37.4℃ ,心率:90次/分,血压:150/98mmHg ,一般情况尚可,体型肥胖,浅表淋巴结(-),心肺(-),腹部(-)。 查体: 右足背、右膝关节肿胀明显,皮肤发红发亮,压痛阳性,右膝关节局部皮温明显升高,右膝关节屈伸活动受限。 辅助检查: 血常规:白细胞(WBC) 11.6×109/L,N 79%; 尿常规:尿隐血(BLD)(++); 血液生化:血尿素氮(BUN) 5.9 mmol/L,肌酐(Cr)100umol/L,尿酸(UA) 664 umol/L; 腹部B超:脂肪肝、肝脏多发囊肿,右肾多发小结石; 双足X线片:未见骨质破坏及关节间隙变窄; 右膝关节片:右膝关节间隙狭窄,右膝关节退行性变; 左膝X线片:关节间隙变窄、骨赘形成; 临床诊断 急性痛风性关节炎(累及右膝及右足) 治疗方案 依托考昔片:120mg po Qd(一周后继续用药剂量减为60mg Qd) 非布司他片: 20mg po Qd 局部外敷多磺酸粘多糖乳膏 静脉补液1200ml/d(七叶皂苷钠消肿、碳酸氢钠碱化尿液等) 治疗结果: Ø 次日查房时,患者自觉右足背及右膝关节疼痛明显减轻,肿胀较前稍消退,无发热。 查体:T36.6℃,右足背、右膝关节红肿、压痛、皮温增高等症状均有所改善。 Ø 5日后,患者关节疼痛基本缓解,可无痛下地行走活动。 查体:右足背、右膝关节红肿消失,皮温如常,关节局部轻压痛,右膝关节活动无受限。 Ø 7日后,患者关节红肿热痛症状消失,活动正常。 复查血常规:白细胞(WBC) 6.1×10^9 /L,N 66%;血液生化尿酸(UA)384 umol/L,予以出院。 讨论及分析 痛风急性发作是尿酸结晶诱发的炎症过程 当肝脏分解嘌呤时,可产生一种代谢物质——尿酸,这些尿酸在关节内沉积形成尿酸结晶,导致炎症反应,免疫系统的白细胞袭击这些尿酸结晶,导致关节疼痛和炎症。 图片来源自网络 痛风急性发作应及早进行抗炎止痛治疗 对于痛风急性发作期,2016年中国痛风诊疗指南推荐,及早(一般24h以内)进行抗炎止痛治疗,指南推荐级别为2B级,推荐首先使用非甾体抗炎药(足量)缓解症状,1B级推荐级别;依托考昔24分钟急速起效,24小时持久镇痛: 治疗体会 痛风是血尿酸超过其在血液或组织液中的饱和度,在关节局部行程尿酸钠晶体并沉积,诱发局部炎症反应和组织破坏。痛风患者可以自行采取多种措施缓解病情,尤其是痛风发作期,应限制高嘌呤食物摄入。 痛风急性发作期,推荐尽早足量使用非甾体抗炎药,首选起效快、胃肠道不良反应少的药物,如选择性环氧化酶2抑制剂(依托考昔)。 |
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