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筋伤疼痛之偏头痛 （六）偏头痛 1、偏头痛的概述：它是一种波动性的，以一侧头痛为主的头痛疾病，呈间断性发作，偏头痛在临床很多见，它可以发生在任何的年龄。一般发病人群发生率为15%-19%，这个比例是非常高的，最常见的是以青春期为主。11到17岁最多见，而45岁以后的偏头痛相对就比较少，女性的偏头痛发生率它明显是高于男性，男女的比例大概是2 : 3到1 : 4。儿童的偏头痛发生率在40%，脑力劳动者偏头痛，它是明显高于体力劳动的。 2、偏头痛的常见因素:第一是饮酒过量；第二是睡眠不足；第三就是女性的这个月经期，偏头痛比较明显；第四就是贫血与慢性疾病；第五还有气候的变化，情绪紧张、焦虑等等，它均可诱发偏头痛的临床表现。 3、偏头痛在临床当中它主要的表现有三大特征：第一，发作性，一般在剧烈头痛发作之前十几分钟到半个小时会出现视觉障碍，这也就是我们常常说的火冒金星。其中闪烁性的暗点最多。患者伴有全身不适、眩晕、面色苍白、手指和口唇麻木等感觉，头痛为搏动性，多出现在一侧前额和头顶部，并伴有恶心、呕吐、眼眶周围疼痛，大约持续两到三个小时，症状才会逐渐缓解，缓解后脑部伴随有那种空虚感。第二，偏头痛的缓解性，偏头痛，在其经过高峰之后会自动缓解，或者经过药物后它会逐渐缓解，缓解以后不会遗留后遗症。第三，偏头痛是没有规律性的，间歇期不固定，可以每日数次，也可以数月一次，那么这就是偏头痛的临床表现。 （七）偏头痛的针刺治疗 因为偏头痛本身与神志，也就是我们的精神状态，它是有很大关系的，所以说，有的病可以受心理因素的影响，那么遇到偏头痛的病人，我们医生在处理这些患者的时候应该做到以下几点：第一：一定要耐心细致的去听病人讲述，特别是当患者有精神紧张这种状态的时候，我们一定要给患者积极的心理指导，消除他的紧张、忧虑、恐惧这种心理状态，那么这是一个心理上的疏导。第二：针刺治疗，可以达到立竿见影的。我这里给大家讲几种方法: 1.第一就是患侧的丝竹空透率谷，这个针刺要求的是由丝竹空向率谷方向透刺，用泻法就是强刺激。这要求我们针感要扩散到整个内部，再留针30分钟，然后中途间歇性行针两次，也就大概十分钟左右行针一次。用这个呢，我们可以配合外关或者风池。其实我们单纯取外关也有效，但是取外关，我有我独特的理念：就是在外关区域偏外一点，找到一个有明显的凹陷，一般凹陷我们能看见，如果看不见，我们可以用手去触摸，只要拿准这个凹陷点，然后一针刺才能可以立竿见影。特别强调这个外关点是在患侧。偏头痛取外关，它是属于急性头痛，也属于实性头痛。对于实性疼痛和急性的疼痛，我强烈推荐用外关穴。对于取穴这个，我引申点其它知识：如外关内关，我个人的理解是，外关管外，内关管内，外关管气，内关管血，当然我们还有穴位叫上关下关是吧，上关，我们在上的疾病可以取上关，在下的疾病可以取下关。比如说我们取外关的时候，这个针尖可以稍稍的向头的方向，然后在这种情况下呢，我们拧针的时候的这种胀感，如果能够从手传到头顶、头部，那么这个效果是最好的。在风池，如果说我们针刺有这个感觉，得气过后，它能够传达到颞部或者是前额，这个效果是最好的，所以我们针刺常常说有效无效，就取决于我们的针感，我常说气速至而速效，气迟至而迟效，比如说我们这个胀感来得快，效果就快。这就是我讲的丝竹空透率谷配外关风池，治疗偏头痛。 2、针神庭囟会，配双侧的合谷、太冲。主要就是用于神经紧张型的这一类，我们就可以取神庭囟会，然后合谷、太冲，太冲、合谷，我们有的也叫做开四关。实际上这一个太冲，它也可以柔肝降气。这种用法，针刺我们分为两步，第一步是用两寸的毫针，从神庭沿头皮透刺到囟会，当然中间要穿过上星。第二步是用三寸毫针，从囟会连头皮，刺百会，中间穿过前顶，那么这两部进针以后，要持续性的捻转，就是两根针同时去捻转，使这种酸胀的感觉扩散到整个前额以及头顶部，然后我们再去扎合谷、太冲，这四关。然后用泻法留针30分钟，中途行针一到两次，效果明显就出来了。当然我们不能用针灸时，或者环境不允许时，我们也可以用手法来点按这一个神庭到囟会这个区域。 3、我们也可以单纯用太冲。单纯用太冲，主要是针对于情绪激动而突然出现的头痛，情绪激动的就是我们说的肝气上逆，所以这种情况我们选用太冲穴，我们不是直接针刺太冲穴，而是在这个太冲区域，寻找一个敏感点。而这个敏感点，一般肉眼可以看到太冲区域有个凸起点，你去触摸的时候，压痛感非常明显，再针刺这个地方就可以。我们也可以在太冲到行间这个区域，我们用手去推按也可以。如果说患者伴随呕吐症状，我们就可以加内关，针太冲，针尖方向要向足心，就是涌泉穴方向去刺，要刺入2.5寸左右，就是刺的要深一点，强刺激一分钟，这个要求呢，要明显的有这个酸麻胀感，针感越强越好，然后再针刺其他的穴位，比如说外关或者内关，那么外关内关我们中等刺激就可以了。 4、针刺丝竹空、率谷、合谷、列缺、足临泣、太阳、头维、风池这些穴位为主穴。那么这一类穴位，主要是针对于我们外感风邪引起的，也是我们突然受了一股凉风，然后出现了偏头痛症状。当然这一类外感引起的，我们可以根据不同的症状加用配穴：如果有发热：配大椎、曲池。有头晕可以配四神聪或者行间，有呕吐可以配足三里和气海，我们主要是取患侧，平补平泻就可以了。 5、我们可以用外关，足临泣，风池这些穴位，除了外关，我们不要去提插，然后足临泣我们就去直刺提插，用泻法。 6、我们临床常用的一个穴位，跗阳穴，而我叫它扶阳穴，这个扶也就说，我认为可以扶助阳气，扶阳嘛。也就是说我们这个偏头痛事实上，十痛九寒，寒就是由于什么，由于我们阳气不足而引起的。所以这一类，我们就在跗阳穴区域去找敏感点，然后针刺，也能够一针解决问题，也就是我个人临床当中，在临床当中对于偏头疼常常用的，就是用一针去解决偏头痛的，最常用的是外关，可以一针解决偏头疼，然后就是跗阳穴，我们可以一针解决。 （八）偏头痛的手法治疗 那么就讲常规的手法，第一次点穴，我们的次序基本上是先按风池，然后再按百会，接着按头维，然后再按听宫，每一个穴位，大概点按30秒到一分钟，我们强按一下合谷。为什么要按合谷穴，不是一个经典句叫：头项寻列缺，面口合谷收。合谷，它是一个止痛要穴，因为偏头疼，很大程度的是它就会影响到颜面部，这个穴位呢，我们一定要镇定一分钟。然后再揉压头维、太阳隔一到三分钟，再加强列缺，足三里一分钟，这就是我们常常用的手法。 那么在我们循经拨点疗法当中，就要取我们头部外线，这个我循经拨点疗法的这个头部三线。（图在最后）
偏头痛，我个人用手法最常用就说去点按，一个是太阳经区域，就是太阳穴向后，我们去触摸的时候，在胆经区域，我们去触摸的时候，会可以触摸到明显的一个条索状的一些筋结，在疼痛发作的时候，因为这一些筋结呢，平时的时候你触摸不到，但是疼痛的时候，我们有的还能够明显的看见那个太阳经。它突出一块，所以这个筋伤疾病有很多，比如说我们这个筋病有很多很大程度，它是平时是隐而不见的，就当你发病的时候，它就会凸显出来，那么就是我们在太阳穴后面这个区域做重点的一个放松。然后就是我们的风池穴上方头枕部这个区域呢，我叫做风池上，那么这个地方作为一个重点的处理，那偏头疼，也有很多是由于寰枢椎错缝引起的，那么这一类，我们就要去纠正寰枢椎。而且在风池上这个区域啊，我们一定要去仔细触摸，比如说那个头痛，他牵扯前额的疼痛的时候，一般来说这个在风池上偏内一点点，你会发现一个就是像鱼线一样的这种条状的筋结，这个是一个竖着的一条筋啊，那么我们触摸到他的时候，在轻轻拨他，那么我们的前额头痛他就会明显的改善。那么我们偏头痛的这个结，它就偏外一点，偏外侧，然后我们触摸的时候轻轻拨它，也就是我们把这个风池上区域和太阳经区域这一个筋结，那么这个在中医当中也叫它小筋，就是我们中医把经分为大经和小经。大经就是长的一条经，比如说我们足太阳膀胱经的这个筋经，这类属于大经，小经就是很小的一点，那么太阳筋也是属于小筋，我们风池上像我们人体很多小的筋，所以说我们这个太阳筋平时是摸不到的，但是偏头痛的患者的时候，我们在太阳穴这个上方就竖着这个，有时候就明显的看见它一个凸起，再去摸它就明显有一个筋。 (九)偏头痛用药物治疗 一些中药打成粉，然后来敷，比如说可以用吴茱萸、柴胡、白芷、白芥子，各30克打成细粉，然后用醋调成膏状，也就是做这个药饼，然后来敷涌泉，那么这个也有效，我们也可以用川乌、天南星、葱白，比如把川乌和天南星打成那个细粉，然后用葱白捣茸，然后混合，那么这一个呢，一般贴在太阳穴这个区域，就是我们用这个，现在有这个专门的一个穴位贴，这个效果也非常好。 那么接下来给大家讲两个偏头痛的常用药方。一个是五白汤，它的配方是白芷、白芥子、白芍、白附子、白僵蚕、川芎、郁李仁、柴胡、地龙、藁本、甘草、细辛。那么这几味药它的功效主要是祛风通络，善于止痛，比如我们疼痛连及巅顶的我们可以加蔓荆子，头痛连及后项的我们就可以加葛根，如果有肝阳上亢的症状，我们可以加天麻，钩藤，菊花，如果伴随有失眠多梦的，我们可以加酸枣仁，首乌藤，如果兼有气滞血瘀的，加桃仁、红花。兼有痰湿的我们加陈皮，法半夏。 另外一个药方就叫五虫汤，那么五虫汤是哪五种呢？就是全蝎、蜈蚣、地龙、僵蚕、川芎、穿山甲、香附，那个穿山甲一般用冲服，天麻、制首乌、菊花、甘草，那么这个方呢，他是疏风通络止痛的，可以和血行气。那么这个方，我们如果说前额头痛，我们加白芷，后脑勺疼痛就加羌活，偏头痛就加柴胡，巅顶头痛就加藁本。 偏头痛的患者，我个人在临床当中，常常喜欢用吴茱萸汤或者吴茱萸汤加附子，就是这个附片，因为偏头痛的患者，我们在临床发现有很多，它实际上就是是由于寒性的，也就是80%他是寒性的，有其中有20%是夹有郁热，但是他的本是寒而标热。对于本寒标热的患者，我在临床当中发现，很多患者是除了这个偏头痛，他常常伴随有这个心慌胸闷，胃脘胀，然后腹痛，或者是说腹部相关症状的，这一类在临床当中也比较常见，那么对这一类呢，我喜欢用黄连汤。 前段时间我治疗一个偏头痛患者，他从小四肢冰凉，比如说夏季的时候也是一样。三年前，他就出现这个两侧太阳穴区域间断性疼痛，疼痛是时左时右，而且疼痛非常厉害，它常常伴随有恶心、呕吐，就是有时候想吐，这三年来，逐渐发展到每次需要吃曲马多，他这个疼痛才能够改善，也就是一般的止痛药他解决不了，而且他又会出现间断性的这个眩晕，一个月头痛头晕会发作两到三次。在来找我看病前，他一周都要发作两次或者三次，就是发作频率就明显提高，而且 它头痛有时候觉得会伴随头晕，以前头痛的时候不会头晕，头晕的时候不会头痛，只要劳累或者受凉，他就会诱发这个头痛或者头晕，而且腰部他也时感疼痛，疼痛会很明显。他有时感觉烦躁，胃胀，自汗盗汗比较明显。入睡比较困难，多梦易醒，而且睡前还尿频，月经虽然相对规律，量少，舌质是暗红而边有齿痕，这个脉比较沉紧。这个患者不单纯是一个寒，因为他有时而烦躁，而且入睡困难。入睡困难，这一个在我们中医上叫阳不入阴，但是入睡困难，他睡前尿频，尿频在这个上说明就是下面下焦寒，也就是说上焦热，下焦寒，他有胃胀，所以中焦又不输转不利，那么对于这种情况，我就用黄连汤。加了一个附片。然后这个患者他又有一个间断性的，就说他这个症状它不是持续性的，是间断性的，其实这个我们也可以说一过性的，对一过性的症状，我临床常常喜欢用这个百合，比如说百合知母汤，或者百合地黄汤，因为它是这个患者还是有汗，自汗盗汗明显，我就在这一个黄连汤的基础上加了一个百合知母汤，因为阳虚比较明显，加了附片，因为他是外地来的，然后我就开了15剂15天的药，一天一副，然后他拿回去吃了以后，半个月，他的这个中途就出现了一次短暂的头痛的情况，不是很严重，然后出现了两次，稍稍有点晕，但是这个头痛没有大的发作。然后第二次我又在这个基础上加了一个通草，因为他四肢冰凉，我就加了一个通草，然后再吃了15付，他的症状，头痛头晕症状就完全消失了，就是说这一个间断性发作三年，然后我后面随访了三个月，症状一直没有发作。 当然，临床当中，这一个偏头痛的患者是很多的，我们有很多常常来的时候，他是痛得非常厉害，有的呢，我就只采用去取外关，在外关区域偏外侧找敏感点，然后针刺，一针，他就疼痛止住了。也有的呢，我们跗阳穴，去找那个凸起点，一针也可以，当然这一类患者。他反复发作，事实上它是，就是由于这一个体质的关系，我们所以说用手法或者是用方，用针刺马上能够立即改善症状，但这只是治标，而不是治本，就是我们治本的话，我们还是要配合方药。 （十）后语 今天开堂第一课，就简单给大家讲这么多，这里要跟大家说一下，我们偏头痛、三叉神经痛，像这一类它都属于偏头痛啊。 以上由一谦阁弟子根据我语音讲课整理
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