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德仁堂中医药科学研究院 张旭东 白兰燕 陈学忠老师系全国名老中医，享受国务院政府特殊津贴专家，从事中医临床、教学、科研40余年，具有丰富的临床经验。余有幸成为陈老门生，常见老师运用经方得心应手，随手拈来，效如桴鼓，受益匪浅。余既往遇到便秘者，虽明白有寒热虚实之分，仍多使用润下、泻下、通下之剂；虽熟谙温脾汤攻补兼施，仍恐姜附之辛热，恐其助火邪、伤津液、耗真阴，燥结愈甚。却见陈老把握病机，大胆使用该方，毫不担忧姜附之辛热，治疗便秘附子量甚至达60-90g，疗效显著，余惊叹不已，顿感茅塞顿开！余尝试模仿老师用温脾汤治疗顽固性便秘一例，总结如下，敬请各位师兄师姐们斧正。 患者鲁XX，男，82岁，反复出现大便排出困难，排便间隔时间延长10余年，大便干结不易排出，常常数日甚至10余日排一次，常需使用通便药物大便乃出，常感腹胀满，偶有呃逆，无疼痛。曾服用中药治疗，服药时大便通畅，停药后便秘如常。 刻下症：中下腹胀满，感觉有物堵塞，不疼痛，怕冷，尤以冬天明显，饮食睡眠一般，舌胖大浅齿，苔薄白，脉沉。2017年2月15日初诊。 诊断：便秘 阳虚寒积。 治则：攻下寒积，温补脾阳。 方剂：温脾汤。 方药：附子60g 干姜30g 当归30g 党参30g 四剂，水煎取汁500ml,一日三次，一次150ml。 2017年2月20日患者二诊，诉服药第二日即通畅解便，腹胀明显缓解，无呃逆，服完4剂，大便通畅，质偏稀，腹胀消失。上方去芒硝，继服四剂后，诉大便每日1次，排便通畅，无腹胀，感一身通透，食欲精神均较前好转。服药后1月回访，大便每日1次，排便通畅。 讨论： 便秘的病因是多方面的，外感寒热之邪、内伤饮食情志、病后体虚、阴阳气血不足均可导致便秘。此例为阳虚寒积，《素问·厥论》:“太阴之厥，则腹满腹胀，后不利。”又《金匮翼·便秘》“冷秘者，寒冷之气，横于肠胃，凝阴固结，阳气不行，津液不通。”温脾汤出自于唐·孙思邈《备急千金要方》,具有温补脾阳 ,攻下冷积的功用 ,主治阳虚寒积证 。其由四逆汤(姜、附、草)加人参、当归、大黄、芒硝四药所组成。四逆汤功能温脾祛寒，加大黄、芒硝，是取其泻下除积，加人参、当归，是取其益气养血。由于四逆性属温热，可以改变硝、黄苦寒之性，所以本方功专驱逐寒积。《成方便读》：“凡积之所成，无不由于正气之虚，故以参、甘以培其气，当归以养其血，使气血复其常度，则邪去而正乃不伤。病因寒起，故以姜、附之辛热，使其走者走，守者守，祛寒散结。纤悉无遗，而后硝、黄导之，由胃入肠，何患乎病不去哉？” 此患者高龄，寒实冷积阻于肠间，腑气不通，故便秘腹胀；脾阳不足，四末失于温煦，则怕冷；脉沉，是阴盛里实之征。本方证虽属寒积便秘，但脾阳不足是为致病之本，若纯用攻下，必更伤中阳；单用温补，则寒积难去，惟攻逐寒积与温补脾阳并用，方为两全之策。方中附子配大黄为君，用附子之大辛大热温壮脾阳，解散寒凝，配大黄泻下已成之冷积。芒硝润肠软坚，助大黄泻下攻积；干姜温中助阳，助附子温中散寒，均为臣药。人参、当归益气养血，使下不伤正为佐。甘草既助人参益气，又可调和诸药为使。诸药协力，使寒邪去，积滞行，脾阳复。切中病机，大胆用方，缠绕患者10年的疾病仅二诊而愈，惊叹！ |
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来自： 哈瓦那2 > 《温脾汤《千金备急方》》
