【方剂习读】温脾汤

【方剂习读】温脾汤

《备急千金要方》卷十三

【组成】当归　干姜各三两(各9g)　附子　人参　芒硝各二两(各6g)　大黄五两(15g)　甘草二两(6g)

【用法】上七味，㕮 咀，以水七升，煮取三升，分服，日三(现代用法：水煎服，后下大黄)。

【方歌】

温脾参附与干姜，甘草当归硝大黄，

寒热并行治寒积，脐腹绞结痛非常。

【功用】攻下冷积，温补脾阳。

【主治】阳虚冷积证。便秘腹痛，脐周绞痛，手足不温，苔白不渴，脉沉弦而迟。

【证治机理】本方所治之阳虚冷结证为脾阳不足，寒积中阻所致。脾阳不足，运化失常，冷积中阻，腑气不通，故便秘腹痛、脐周绞痛;阳气不足，四肢失于温煦，故手足不温;苔白不渴，脉沉弦而迟，是阴寒里实之象。治宜攻下寒积，温补脾阳。

【方解】方中附子大辛大热，温脾阳以散寒凝;大黄苦寒沉降，荡涤泻下而除积滞，二药相配，温下以攻逐寒积，共为君药。芒硝软坚，助大黄泻下攻积;干姜温中助阳，增附子祛寒温阳之力，均为臣药。脾阳虚弱，脾气亦惫，运化无力，故佐入人参、甘草补益脾气，且二者与附子、干姜相伍，有阳虚先益气之意。甘草尚能调药和中，又兼使药之能。当归为佐，养血润燥，既润肠以资泻下，又使泻下而不伤正。

【配伍特点】辛热甘温咸寒合法，寓补于攻，温下相成。

【运用】本方为治疗脾阳不足、冷积内停证之常用方。以便秘腹痛，得温则缓，倦怠少气，手足欠温，苔白，脉沉弦为辨证要点。

【附方】温脾汤

(《备急千金要方》卷十五)　

大黄四两(12g)　附子大者一枚(12g)　干姜　人参　甘草各二两(各6g)　

上五味，㕮咀，以水八升，煮取二升半，分三服。

功用：攻下寒积，温补脾阳。

主治：下利赤白，连年不止，及霍乱，脾胃冷积不消，手足欠温，苔白不渴，脉沉弦而迟。

【鉴别】

温脾汤与大黄附子汤同属温下剂，组成中均有大黄、附子，皆具温阳泻下、攻下寒积之功，用治寒积腹痛便秘。但温脾汤又伍以当归、干姜、人参、芒硝、甘草，寓温补于攻下之中，下不伤正，主治脾阳不足、冷积阻滞之便秘腹痛，证属虚中夹实;大黄附子汤以大黄、附子配细辛，通便止痛，辛温宣通力强，主治寒积腹痛之里实证。《备急千金要方》“卷十三”和“卷十五”之温脾汤二方皆含附子、大黄，均有温下之功。但“卷十五”之温脾汤较“卷十三”之温脾汤少芒硝、当归，大黄减至四两，且附子用量大于干姜，该方所治为久利赤白，虽有寒积，但其证大便自利，故只用大黄，并减其用量，同时重用附子，意在以温阳为主;而“卷十三”之温脾汤治证为大便不通，脐腹绞痛，其证以寒积为主，故芒硝、大黄并用。

【方论选录】

此方治寒积之一法也。凡积之所成，无不由于正气之虚，故以参、甘以培其气，当归以养其血，使气血复其常度，则邪去而正乃不伤。病因寒起，故以姜、附之辛热，使其走者走，守者守，祛寒散结，纤悉无遗，而后硝、黄导之，由胃入肠，何患乎病不去哉?(张秉成《成方便读》卷一)

【精选医案】脐腹绞痛

书店徒某，因冒风远行患寒疾，医治少瘥，一日变脐腹绞痛，呼号震屋瓦，手摩米熨，不为少减。冷汗不止，手足痹软，大小便俱不通畅。临诊，舌苔厚白而暗，脉之沉紧，即呼主人告之曰：此寒积也，非寻常药饵所能治，今虽有妙方，恐不见信，若令他医见之，必妄加罪名，奈何?主人曰：但求先生主一方，无论何药，即当照服，亦断不令他医阅也。余曰：吾非如走江湖一流人，无端张大其辞以骇病家，且或借以希图重谢，不过以药方为世俗所罕见，庸陋医士，必诧为杂乱无章，病家不察，疑信参半，必不敢如法守服，或减轻分量，仅与少许，则药不敌病，自然无效。届时群疑众谤，因之蜂起，肺腑非能言之物，谁与辩白?今主人既表示决心，可命纸笔立方，即疏《普济本事方》温脾汤与之，令其连服2帖。阅2日，病者踵门谢道，并求善后方一，与理中加附子而痊。摘自《近代名医医话精华-萧琢如医案》

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