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近日看到一名黄大爷，68岁平时比较易怒，10年前就发现高血压，最高达200/100mmHg，既往服用硝苯地平缓释片、依那普利片控制血压，间断测血压多波动于120-140/85-90mmHg，没有糖尿病，吸烟20多年（发现高血压后慢慢的戒烟了），但多年来不间断的有头昏头痛，口干口苦，大便干，有时候还出现面红症状。查了头颅CT，也没有明显血管堵塞的情况，只有轻微的冠心病，近几年也听别人说需要加服活血化瘀类中成药（通心络胶囊或者血栓通胶囊等）和瑞舒伐他汀片降血脂治疗，但仍然症状无好转。他就疑惑，血压都一直控制得那么好，也吃了通血管的中药，为何还这样？  一、降压治疗 其实对于大多数高血压患者，的确目标治疗是控制血压，对于年龄≥65岁，在生活方式干预的同时启动降压药物治疗，常用药物主要有5类：**地平、**普利、**沙坦、**洛尔和利尿剂，大多数老年患者需要联合降压治疗，目标血压降至＜140 /90 mmHg。  二、中医药辅助治疗 的确在西医治疗角度并没有提及中医药对高血压的治疗，但中医往往是一个辩证调理的手段。随着中医现代化进程的不断深入，其发挥着越来越重要的作用，尤其中医药在治未病与改善患者症状方面具有独特的优势，调理血气活血化瘀方面已显示出较高的有效性和安全性。 该患者有多年高血压病史，血压控制得比较理想，考虑轻微的冠心病，也给予西药瑞舒伐他汀片降血脂和通心络胶囊活血化瘀治疗，的确调理气血类中成药往往是高血压并发冠心病的理想药物，就以通心络胶囊为例，方中以人参补益心气，气旺以推动血液运行；水蛭活血化瘀，通经透络，特别适用于气虚血瘀证者。但还老是出现头昏头痛，口干口苦，大便干的情况，辨证用药是关键！  三、中医高血压辨证治疗 1、病因病机 高血压病发病主要与肝、脾、肾等脏腑关系密切，涉及环节为风、火、痰、瘀、虚。病机性质为本虚标实，肝肾阴虚为本，肝阳上亢，痰浊内蕴为标 2、治疗原则  3、辨证论治（主要在高血压头晕头痛方面，以下药物仅作参考使用） （1）肝阳上亢证（黄大爷就是这情况） 症状表现：头晕头痛，口干口苦，面红目赤，烦躁易怒，大便秘结，小便黄赤，舌质红苔薄黄，脉弦细有力。 治疗方法：平肝潜阳。 药物治疗：天麻钩藤饮加减； 随证加减： 阳亢化风者，加羚羊角粉、珍珠母以平肝息风； 大便秘结者加大黄、芒硝以通便清火； 失眠者加酸枣仁、远志以安神定志。 中成药： 天麻钩藤颗粒，全天麻胶囊，羚羊角粉，牛黄降压片，清脑降压丸（平肝潜阳：珍珠母，磁石，当归，钩藤）  （2）瘀血内停证 症状表现：头痛经久不愈，固定不移，头晕阵作，偏身麻木，胸闷，时有心前区痛，口唇发绀，舌紫，脉弦细涩。 治疗方法：活血化瘀。 药物治疗：血府逐瘀汤加减（或活血通窍汤加减） 随证加减： 气虚明显者，加黄芪、山药以补气活血； 阳虚明显者，加仙茅以温阳化瘀； 阴虚火旺者，加龟板、鳖甲以养阴清火。 中成药： 逐瘀通脉胶囊（破血逐瘀，通经活络），通心络胶囊，正天丸  （3）痰湿内盛证 症状表现：头晕头痛，头重如裹，困倦乏力，胸闷，腹胀痞满，少食多寐，呕吐痰涎，肢体沉重，舌胖苔腻，脉濡滑。 治疗方法：祛痰降浊。 药物治疗：半夏白术天麻汤加减。 胸闷气促，烦躁呕吐，舌红苔黄腻者加天竺黄、黄连； 身重麻木甚者，加胆南星、僵蚕以化痰清热； 脘腹痞胀、纳呆便溏者，加砂仁、藿香、焦神曲。 中成药：抑眩宁颗粒（平肝潜阳，降火涤痰：胆星，竹茹，黄芩，山楂，生铁落，牡蛎，茯苓，菊花，苍耳子，白芍等），二陈丸，眩晕宁片（兼肝肾不足）  （4）肝肾阴虚证 症状表现：头晕耳鸣，目涩，咽干，五心烦热，盗汗，不寐多梦，腰膝酸软，大便干涩，小便热赤，舌质红少苔，脉细数或弦细。 治疗方法：滋补肝肾，平潜肝阳。 药物治疗：杞菊地黄丸加减，天麻首乌片（滋阴补肾，养血息风（天麻，白芷，首乌，熟地，丹参，川芎，当归，蒺藜，桑叶，墨旱莲） 随证加减： 大便秘结者，加火麻仁以润肠通便。  （5）阴阳两虚证 症状表现：头晕头胀，时面红烘热汗出，时形寒畏风，肢冷，或有心悸易怒。妇女月事紊乱，男子阳痿。或有面赤升火而二足不温。舌淡红，苔薄净，脉濡细。 病机：肾阴肾阳俱亏，虚火上炎 药物治疗：二仙汤 加减： 心悸易怒，加枣仁、郁金； 女子经乱加四物汤； 男子阳痿—加锁阳、菟丝子； 面赤升火而二足不温—附块  （6）肾阳虚衰证 症状表现：头晕眼花，头痛耳鸣，形寒肢冷，心悸气短，腰膝酸软，夜尿频多，大便溏薄，舌淡胖，脉沉弱。 治疗方法：温补肾阳。 药物治疗：济生肾气丸加减。 加减： 大便溏薄者，加四神丸以温肾止泻； 小便短少，下肢浮肿者，加葶苈子以祛逐水气。 中成药：金匮肾气丸  |
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