毒热与胃溃疡活动期

     编者按：毒邪致病广泛，凡是对机体有不利影响的因素,无论来源于外界或体内统称为“毒”，“毒”是致病原因，也是病后产生的一种病理结果，毒邪又可合并火、热、风、寒、湿、燥、痰、瘀、脓等，广泛存在于多种疾病，今就毒在多种疾病中的作用展开讨论，以供交流。

    胃溃疡是一种常见的慢性和易复发性疾病，胃溃疡活动期应归属于中医学“胃脘痛”范畴。《素问·病能论》提出“胃脘痈”的病名，但该篇对其症状的表述与胃溃疡活动期有所不同。我们根据胃溃疡活动期的症状体征、胃镜表现及病理改变，提出“毒热”为该病主要病因,在胃溃疡活动期“以痈论治”，常取得较为满意疗效。

    一、“毒热”的性质与致病特点

    “毒热”病因的重点在于“毒”，《金匮要略心典》云：“毒者，邪气蕴结不解之谓”。病由毒起，热由毒化，内外合邪，相兼为因，危害人体，表现为复杂的病理过程。胃溃疡活动期“毒热”病因的性质和致病特点在于：

    毒热之邪蕴结于胃，初则损伤胃络 “毒热”为多因素的病邪，包括从口而入的毒邪、情志过极气郁化热蕴毒、胆汁不循常道逆流入胃化毒，交互作用而形成。“毒热”之邪属阳，阳(热)邪致病特点是易伤气血，易生疮疡。胃为阳腑，故毒热之邪易于侵及胃腑，损及胃络，导致胃的通降失常，受纳腐熟功能失职，初则损伤胃络，胃络为受“毒热”病邪所伤，故有局部胃黏膜红肿热痛之变。

    毒热之邪导致脾胃气机升降失常 脾胃居中，为气机升降之枢纽。胃主受纳腐熟，脾主运化水谷；胃主降浊，脾主升清；胃喜润恶燥，脾燥喜恶湿。“毒热”病邪侵入胃腑，胃失和降，浊阴不降，影响于脾，脾不升清，清阳不升；该升不升，当降不降，升降不及，则消化、吸收功能异常，胃肠动力障碍。

    毒热之邪导致胆气上逆，胆汁反流 “邪在胆，逆在胃”，“肝胆之火，移入于胃”，则毒热之邪导致胆胃之气上逆。另外，脾胃气机升降失常，常累及胆，胆胃同病，而表现为胆汁反流。胆汁在小肠，则发挥其消化肥甘食物之作用；若胆汁不循常道，反流入胃，则化为毒邪，蕴结化热。毒热在胃，则可见吞酸嘈杂、口干口苦之症。

    热盛毒侵，气血凝滞，血肉腐败，糜烂溃疡 毒热之邪蕴结于胃，初即损伤胃络，继则热盛肉腐，气血凝滞，使局部胃黏膜红肿、糜烂、溃疡；甚则继续灼伤脉络，迫血妄行，则见出血、黑便。

    毒热之邪可致气血津液不足 毒热之邪久蕴，邪留伤正，势必导致脾胃运化功能减退，水谷精微生化乏源，气血津液不足，脏腑肢节失养，则消瘦乏力，体质下降，变生它病。脾气不旺，正气亏虚，机体无力驱邪排毒，使毒邪日深，正气愈损，病程缠绵难愈。

    二、“毒热”病因研究方法的传承与创新

    中医病因学传统研究方法主要是“辨证求因”，即根据临床症状和体征，从结果分析推求病因。胃溃疡活动期以胃脘灼痛、吞酸嘈杂、口干口苦、舌红苔黄腻或腐、脉弦为主要证候表现，胃镜下可见局部红肿、糜烂、溃疡等变化。综合临床表现和胃镜及病理改变，以红、肿、热、灼、痛、糜烂、溃疡、舌红苔黄腻或腐、脉弦的特征性表现，与中医外科的“阳性疮疡”的外痈病因“毒热”颇为相近，故称之为“内痈”，继而我们建立了胃溃疡活动期“毒热”病因的认识。根据中医学“审因论治”、“以效测因”的研究方法，胃溃疡活动期是由“毒热”病因所致，故其治法宜清热解毒、消痈生肌。

    临床流行病学调查是现代医学常用的病因学研究方法。运用临床流行病学调查方法进行中医病因学研究，必须注重中医病因学的特点：一是整体观念，即致病因素与个体体质、自然环境、社会环境的相关性；二是辨证求因，即以临床表现(宏观、微观)为依据，来探讨病因。临床流行病学调查重点是在致病因素、机体、环境等方面，从宏观、微观等方面进行探讨，可为病因学研究提供重要的发现和有利的证据。

    引入实验病因学的研究方法，可应用动物实验确定因果效应，对中医病因学研究是一个新的探索，也是一个可行的研究途径。由于胃溃疡活动期“毒热”病因为多因素致病，且呈复杂的病理变化过程，因此，病因学实验动物模型的研制本身就具有探索性，具有一定难度和风险。符合中医病因学实验动物疾病模型的研制是研究的关键，重要的是较好地模拟人体的临床疾病及其病因，并寻求中医病因学实验动物疾病模型的评价标准。

    三、胃溃疡活动期“毒热”病因的治疗与验证

    审因论治，以效测证，即控制致病因素或采取干预措施以验证病因，也是病因学研究的基本过程和方法。可能的致病因素被确定后，可采用干预控制方法验证病因。

    临床诊治胃溃疡活动期以“毒热”为病因，以“胃毒热证”为基本证候，“以痈论治”为基本治则，清热解毒、消痈生肌为基本治法，药物以黄连、苦参、三七、蒲公英等为主。

    采取“以痈论治”的治则、清热解毒、消痈生肌治法治疗消化性溃疡活动期的干预措施，可以使致病危险因素消除或减弱，发病率降低。

    大量、长期的实验研究结果也表明，清热解毒、消痈生肌治法在一定程度上可以抑制幽门螺杆菌，保护胃黏膜，调节胃内pH值，减少胆汁反流，有效促进溃疡愈合。

    基于中医临床防治重大、疑难病症的优势病种来研究、创新病因理论，审证求因，以效测证，我们将研究结果回归于临床，对进一步深入研究中医病因学理论，指导临床辨证施治，无疑具有重要的理论意义和应用价值。(周学文 郑洪新 辽宁中医药大学)