玉屏益肺汤

     玉屏益肺汤治疗老年慢阻肺并感染

    老年人慢性阻塞性肺气肿并感染为常见的呼吸内科疾病，对老年人危害极大。随着年龄的增长，老年人的呼吸系统不论在解剖结构或者呼吸系统功能方面都发生改变。

    从解剖学角度看，老年人的胸廓近似桶状，呼吸肌退化，肺组织弹性下降是其特点；从肺功能角度上看，肺容量下降，通气功能减损，换气功能差也是不争的事实，以此为基础，慢性气管炎的延续，支气管哮喘的反复发作，吸烟，以及外界因素的不良刺激等，又加速了年龄所致肺功能减退，其结果必然是气道阻塞，通气阻力增加，呼吸功能障碍等。因此说，老年人慢阻肺，其病理损害是双重的，这也是治疗困难所在. 在慢性阻塞性肺气肿的基础上并发感染，对老年人威胁甚大。按一般的治疗原则及经验，治疗这样的疾病应采用清热化痰，宣肺止咳等方法.我们在临床实践中体会到，沿用常规的治疗原则，老年人慢阻肺并感染，其疗效并不理想，相反，在调补的基础上配合适量抗生素进行治疗，确实能提高疗效。笔者在长期临床实践中，以自拟玉屏益肺汤配合西药治疗老年慢阻肺并感染，取得了良好疗效。

    玉屏益肺汤

    玉屏益肺汤由王屏风散加味而成

    [基本方药组成]

    黄芪12g 白术6g 防风 6g

    党参12g 麦冬12g 五味子5g

    茯苓10g 淫羊藿12g

    [用法]

    日一剂,浓煎至200ml,分3次温服

    笔者曾作过以自拟玉屏益肺汤配合西药治疗老年慢阻肺并感染临床观察,并与同期西医常规治疗为对照，结果如下：

    玉屏益肺汤 配合西药治疗老年慢阻肺并感染，在改善患者精神状态、减少咳嗽、减轻哮喘、消除肺部罗音方面均优于对照组。从动脉血气分析指标来看，两组治疗后Pao2均上升，Paco2 均下降，但玉屏益肺汤组优于对照组。从两组感染疗效分析，玉屏益肺汤组与对照组 总疗效分别为90%、58.33%，玉屏益肺汤组明显优于对照组。

    祖国医学认为，肺主气，司呼吸，主皮毛，咳喘日久必伤及肺气，肺气既伤，失其所主，则皮肤腠理疏松，卫外不固，而屡被外邪所中，喘咳乃生。诚如《诸病源候论●卷十四》说“肺虚被微寒所伤则成嗽，嗽则气返于肺间则胀，肺胀则气逆”。肺虚及肾，必致肺肾两虚，加之年老之人下元虚惫，以致气不归元，逆而上冲。

    因此说，老年人慢阻肺，肺虚为先，肾虚是本，脾虚是变化。而老年人慢阻肺并感染，则是门户受邪，治疗上则应先实其肺，坚其皮毛，密其腠理，使邪不能入里而从表解。至于其缓解期从肾从脾调治，则应另当别论.玉屏益肺汤由王屏风散加味而成，全方由黄芪，白术，防风，党参，麦冬，五味子，茯苓，淫羊藿组成。王屏风散出自《世医得效方》，主要功效为益气固表止汗，用于治疗表虚卫阳不固，体虚易感冒者。方中取黄芪益气固表，辅以白术健脾，合主药以补脾而助气之源，使气充血旺，腠理密实，在佐以防风走表祛邪，即收到益气散邪之功效。加入生脉散，北芪合党参，补肺益气功能大增，五味子敛肺气，麦冬养阴生津。惟方中健脾之药单薄，且本方特为老年病人所设，故加入茯苓、淫羊藿，前者合白术补气健脾，使后天生化无穷，土旺生金；后者能补肾元、巩固根本。本方重在补益肺脏，略兼祛邪，且能顾及健脾补肾。

    现代医学研究玉屏风散有预防感冒、减轻气管炎作用，且能增强人的体质；而生脉散有抗体克、耐缺氧、兴奋肾上腺皮质功能，增加抗病力等作用.笔者认为，玉屏益肺汤配合西药治疗老年人慢性阻塞性肺气并感染收到较好疗效，与临床研究结果较为一致，可以在临床中推广使用。生脉注射液在心肺复苏中的作用及应用时机的研究在心肺脑复苏中，肾上腺素能α受体兴奋剂的治疗价值已获肯定，但大剂量肾上腺素的使用同时也加重了细胞损害，是否能伍用其它药物，特别是副作用较小的中药，既提高复苏成功率，又能减少肾上腺素能的用量及其对细胞的损害，这是摆在临床医师面前的一道切实而又急需解决的问题.人参传统用于救治危重疾病，以人参为主要成分的生脉注射液已有较多研究，其强心、扩张血管、抗心律失常、清除自由基、耐缺氧、影响内分泌等作用，理论上说，对心肺脑复苏是有利的，但至今尚无此方面的报道。为了探讨此问题，笔者通过实验研究，采用窒息法致心搏骤停动物模型，研究生脉注射液对复苏兔心肌细胞的保护作用，了解生脉注射液在复苏中的应用价值及其时机，并探讨其可能的作用机制，以期研究出更好的复苏方法。(王明杰)