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张锡纯的镇逆汤加减 返流性胃炎是由于幽门括约肌功能失调，十二指肠内容物(包括胆汁、肠液和胰液等)大量返流人胃，使胃粘膜遭到消化液的损伤，从而产生糜烂、炎症和出血等病变。其主要症状是上腹部灼痛，汁性液体，甚至出血。病因是十二指肠内容物使胃粘膜产生炎症、糜烂和出血等，减弱胃粘膜屏障功能，胃腔内的氢离子弥散人胃粘膜内，刺激肥大细胞，使组胺分泌增加，引起胃壁血管扩张，炎症渗出增多和毛细血管瘀血，使慢性炎症持续存在；而长期慢性炎症，使屏障功能进一步降低，造成恶性循环。 目前纤维胃镜的广泛应用给本病的诊断增添了依据，对于本病的治疗，尽管方法不少，但是疗效尚不能令人满意。 返流性胃炎属于中医"PEl"、"胃痛"、"吐酸"、"嘈杂"等范畴。中医认为本病为肝胆失于疏泄，胃失和降，胆气上逆引起。治疗时应该清胆和胃，降逆止呕。常用镇逆汤加减治疗。镇逆汤加减：生赭石18克，青黛6克，清半夏9克，生白芍12克，龙胆草9克，吴茱萸3克，党参9克，生姜3片。 吞酸明显，加乌贼骨，瓦楞子各20克 偏于热者，舌苔薄黄腻，加竹茹、黄芩、茵陈、蒲公英等；偏于寒者，舌质暗淡，舌苔白或白滑，去生姜，加干姜、砂仁、肉豆蔻；脾胃虚弱，加白术、茯苓、白扁豆；疼痛剧烈，加延胡索、丹参、炒蒲黄、五灵脂等。 (1)根据《北京中医》，1995，(1)：27，张连城报道：运用镇逆汤治疗胆汁反流性胃炎20例，平均治疗71天后，显效12例，有效7例，无效1例，总有效率达95％。处方如下：代赭石20克，青黛6克，半夏12克，白芍15克，龙胆草9克，吴茱萸6克，党参9克，生姜3片。每日1剂，水煎2次，药液混合后，分2次服。若胃痛明显，白芍用量加倍；脾胃虚寒明显，倍加吴茱萸；脾胃虚弱者，党参量倍增；热象明显，龙胆草量加大。 (2)根据《山西中医》，2000，(4)：28，牛豫洁报道：运用中西医结合治疗返流性胃炎60例，并与单纯采用西医药治疗60例作对照，结果中西医结合治疗组显效42例，有效14例，无效4例，总有效率93．3％；对照组显效28例，有效17例，无效15例，总有效率75．00％。总有效率两组比较有显著差异。中药治以平肝利胆、和胃降逆的镇逆汤，药用：生赭石18克，青黛9克，半夏9克，白芍12克，龙胆草9克，吴茱萸3克，生姜6克，生晒参6克。偏热者，加竹茹9克，栀子9克；偏寒者，加丁香3克，苏叶9克。每日1剂，复煎，分2次空腹顿服，治疗1个月为1个疗程。 |
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