 ▲罗永佳 生于1938年，广东省南海县人（今佛山南海），广东省名中医，广州市中医院主任中医师，曾任广州市中医院院长、广州市中医中药研究所专职副所长、广州中医药大学教授、硕士研究生导师、全国中西医结合周围血管疾病专业委员会副主任委员、广东省中医药学会外科分会副主任委员、广东省中医药科技专家委员会委员、广东省药品审评专家库专家、广州市中医药学会顾问，是广东省第七、第八、第九届人大代表，中国农工民主党广东省委员会常务委员、广州市委员会副主任委员。 【基本资料】 潘女士，时年41岁。初诊时间：2015年8月25日。 【发病过程】 病史：指关节疼痛2年，遇寒后加重。 体格检查及实验室检查：2015.07.25 风湿三项 （ASO、RF、CRP）、尿素、肌酐未见异常。 【首诊证候】 主诉：双手指关节疼痛2年。恶寒，恶风，胃纳一般，月经正常。 症见：舌淡，苔白，脉弦紧。 【辨证论治】 中医诊断：痹证（风寒湿痹）。 辩证施治：此患者阳虚症状明显，关节疼痛遇寒加重。恶风表明阳虚不固，风寒束表。故治疗以温阳散寒，除湿通络为主。患者久病，固兼以养筋柔肝。 治法：温阳散寒，除湿通络。 处方：土地骨20g，桂枝10g，玉竹20g，豨莶草10g，白芍20g，甘草9g，乌药10g，牛膝15g，黄芪15g，防风10g，白术10g，地龙10g。7剂。 【随诊过程】 二诊：2015.09.01 症状及体征：服药后关节疼痛减轻，腰酸不适。末次月经2015年8月4日，舌苔暗淡，苔白，脉紧。 证型：风寒湿痹。 治法：温阳散寒，益肾填髓。 处方：土地骨15g，桂枝10g，乌药10g， 黄精10g，熟地黄10g，杜仲10g， 豨莶草10g，党参10g，白术10g，黄芪15g，防风10g。4剂。 三诊：2015.09.08 症状及体征：疼痛明显好转，腰部沉重不适，身体困重感。舌淡胖，苔白腻，脉沉。 辅助检查：2015.08.28 类风湿二项、体液免疫五项、自身抗体二项：未见异常。 证型：风寒湿痹。 治法：祛风散寒，除湿通络。 处方：土地骨20g，桂枝10g，乌药15g，黄芪20g，薏苡仁30g，白术15g，党参10g，泽泻15g，苍术10g，黄柏10g，威灵仙10g，甘草6g，猪苓30g。7剂。 【按语】 患者平素体虚，阳气不足，卫外不固，腠理空虚，不慎感受风寒湿邪，闭阻经络，影响气血运行，导致肢体筋骨、关节处发生疼痛。 痹症的治疗，治寒应结合温阳补火，即所谓“阳气病则阴凝散”，治湿宜结合健脾益气，即所谓“脾旺能胜湿，气足无顽麻”。久痹正虚者，应补肝肾，益气血。“肾主骨生髓”，二诊时候患者出现腰酸不适等症，予益肾药物，起到温补肾阳，助寒邪外出之功效。三诊时寒邪已出，湿邪为主，故加强祛湿功效以收尾。 （本案编写：罗永佳 周毅平 ） |
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