患者,男,36岁,一月前开始咳嗽,无痰,自服可乐必妥两盒,2片BID ,加香港产蜜炼川贝枇杷膏后稍有好转,后因为出去出差可能是劳累加食用大量海鲜后又咳嗽严重,便去诊所输液治疗用5%GNS 250ML加头孢唑啉钠5克,5%GS加阿米卡星0.6克 VC1克 病毒唑0.6三天,第一天加了10MG**,同时口服香港联邦止咳露 转,又找中医治疗,处方如下: 杏仁16 制半夏12 苏梗12 桔梗15 陈皮16 甘草12 大青叶20 竹叶15 野乔麦根15 沙参15 白术20 大枣10 7剂 服后无明显好转,一直干咳无痰,咽红可无疼痛,老是觉得胸口痒就要咳,而且频率越来越高,尤其是晨起咳剧,后发展到彻夜不眠,咳嗽声音闻起来就在气管胸骨段,呈"窟窟 "声,(该患者原先发过2次咳嗽,每次都是三个月左右,症状相似,5年前有过一次,再就是3年前发过,每次做各种检查都无异常,想尽各种办法最后怎么好的也搞不清楚.)又再次去输液治疗 5天， ５％ＧＮＳ ２５０ＭＬ 头孢曲松钠２克BID 中间予以５％ＧＳ250ＭＬ 阿米卡星0。6 VC1克 病毒唑0。6地米10MG静滴五天 ，输液第三天开始同时服用中药，处方如下： 黄芩15 桑叶10 蒲公英15 白芍18 五味子10 人中白10 皂角刺10 生炒米仁 各15克，莱菔子１５ 鲜芦根30 黛蛤散18 山豆根6 蝉衣6 制军6 7剂 服后稍有好转,但大便仍旧日一行,且越来越干燥难下,苔黄,继服5剂加木蝴蝶6 制军加至10仍无明显效果,且大便越来越结,但仍一日一行. 遂停服中药,予以复方甘草合剂加黄连上清丸加头孢拉丁口服,同时予以氧氟沙星加阿米卡星静滴三天明显好转,基本不咳,昨天又按前天的原方输液,但前天晚上因为患者想事情一夜未眠,昨天下午起咳嗽又加剧,今天还是反应大便干结,苔黄,稍厚,脉稍沉无力,患者一直以来胃口很好,脸色红润,同时发现肝海绵状血管瘤直径6CM多,今请各位大虾予以指导 ymg2000五脏皆能致咳,非独肺也. 梁小灵应拍胸片，排除肺结核。大便干可能是使用氧氟沙星和丁胺卡那引起的。 薏米爱医战士赞同薏米的看法 lhz6806我觉得患者咳嗽属肝火犯肺，可用泻白散合黛蛤散加减 pyg19751 停用激素,改用阿奇霉素0.5和VC3.0静滴7天.排除心肺器质性病变. 眭然激素已经停用,这两天还是按照原方继续输液,另外口服甘草合剂加先锋4号4片 TID 薏米病人的大便既然已经变软,而且一天两次,应该可以停用生大黄了吧. ymg2000的确像小灵所说.中西药合用很难区分是什么起的作用. 宗慎各位好:新来的多多关照,看了以上病例,我也拟一方,可试试.妥否请指教. lvjindan我认为仍是痰热作怪。患者嗜食海鲜，尤其是外感未清的情况下。后来用了很多抗生素及寒凉之品。喉痒即咳是脾虚有痰之证，肺气失降则腑气不通，故应用键脾化痰加清降肺气之药，肺气得降，腑气即通。所以要用温胆汤加减。 jingang1978各位兄弟们：我在这里抛砖引玉了！我认为应当先用小青龙汤，看看其变化！我也同意五脏皆能致咳,非独肺也.的这句话！其中细辛可以用到30克！如果不见效果，再可以改成炙甘草汤，我的感觉像是心咳之状！ 学没止境怎么不考虑一下支气管哮喘呢?????? lhz6806这位天使真是高手。治疗咳嗽飞机大炮一起上，用药没有主次，杂乱无章。谁也说不清是中药或是西药的作用。 康宁西北乾位设有厨房所致。用五行土可化解。 shannyguan不过我认为更重要的一个问题在于,病者已经久咳一个多月,而且曾经大量用抗生素以及激素,已经损伤肺阴.不知道大家有没有留意,患者咳嗽多无痰,大便干结,都是阴液不足的表现,而且病人服药后的表现是最后验证用方准确性的办法,病人服用温燥祛痰的药物后症状加重,所以痰证排除,服用苦寒之药,症状加重,肺热排除,而服用滋阴之药好转就很能说明是阴分不足了.我认为治疗此病人要滋肺阴,通腑气,助以疏肝扶脾. 宗慎我觉得一个一般咳嗽在治疗上又用西药又用中药甚至还用激素搞得很复杂,这些方法是否有点浪费.中医中药在治疗咳嗽上是很有效的,关建是你对病人的病症要搞清楚,辩证是否正确.看了久咳不愈之病历,感到与中医诊断的望、闻、问、切收集的资料还不是很充分,所以在辩证不是很准确，病历上只写病人，一直干咳无痰，咽红可无疼痛，觉得胸口痒就要咳，气管胸骨段，呈“窟窟”声。他的兼症、舌质舌苔，脉象都没写或者没有交代清楚，所以还不能辩证为什么证候，有的辩证为肝火犯肺？觉得是不准的，肝火犯肺证候概念是由情志不遂，肝郁化火，灼伤肺阴，而致肺失清肃所出现的咳呛气逆，胸胁疼痛为主症的证候。临床表现，主症，咳呛气逆，胸胁疼痛或不舒。次症，性急易怒，痰少而粘或带血，目赤口苦，咽干声哑，或见头晕头痛，小便短赤，大便秘结。舌质红，苔黄且干，脉弦数或弦细数。根据病历提供的资料来看，也可以是肺燥咳嗽，也可以是肺阴咳嗽，由于资料不足，不能肯定为哪一类咳嗽，但从病历的资料及用药的情况和大家的讨认看，可能是肺燥咳嗽的可能性多一点。病人服药后效果不好可能是苦寒的药多了一点，还在方里面用了皂角刺是错误的。我认为还是以清燥润肺，止咳化痰，方用，桑杏汤、清燥救肺汤加减，可能要对证些。黄帝内经“干咳无痰,咽红可无疼痛,老是觉得胸口痒就要咳,而且频率越来越高,尤其是晨起咳剧,后发展到彻夜不眠,咳嗽声音闻起来就在气管胸骨段,呈"窟窟 "声,(该患者原先发过2次咳嗽,每次都是三个月左右,症状相似,5年前有过一次,再就是3年前发过,每次做各种检查都无异常,想尽各种办法最后怎么好的也搞不清楚.) mazi53562014热邪壅肺 mzg146试试“麻杏石甘汤“，我治过几列类似病历，采用麻杏石甘汤加味后治愈。 风中百合有时候慢性干咳一点痰用羊城痰咳净含服有意想不到的效果.!!!大家可以试一下.有一个病人我开了一合给他,他自己治好了,剩下的还治好了两个人,并到处宣传,我们祖传的药很好.呵呵. ab897可否考虑一下咳嗽变异性哮喘？ 长白山肯定是哮喘,且有可能是过敏性的,以前有过海鲜引发的病史,且反复发作;不是编的病例吧,真不明白,人中白都用上了,你应该把最开始的舌脉说清楚, 你是按什么出的方呢?!最后弄出点舌脉症状,让别人怎么给你下方子;但总的来说, 不要总用抗菌素,抗炎治疗范围是有限的,还是得用咱们的中医治疗, 辩证分型,把他的现证和兼证讲的清楚点吧!
紫草 头晕,我也建议楼主说好四诊后再发帖子,省得 大家猜,让别人说中医治疗太随意!要有章法. 广阔天空 不要一见便秘就用大黄，一见苔黄就清热，一见干咳就润肺．Originally posted by 薏米 at 2005-4-2 10:57 PM: ｃｈａｉ７７７ 辩证的很对，就是肝火犯肺。可以加上柯子，收收肺气Originally posted by 风中百合 at 2005-11-11 06:13 PM: 广阔天空 不要一见便秘就用大黄，一见苔黄就清热，一见干咳就润肺．------- dk312 本人郑重的表示同意！麻黄附子细辛汤主之。 西北玄胡 我也开一方:杏仁6 瓜楼仁12 炙百部15 伊贝10 黄芩12 胆星10生地10 陈皮10 制半夏10 fa 同意楼主意见,但本人认为是外感存里导致干咳不止,应先清内热.可否加一味鬼羽箭?:( hanxin 明显的支原体肺炎 pxj 我要怀疑是支原体依原体感染之类等 wonghaishui 麦门冬汤主之. 胡必江 我认为是慢性咽炎即喉源性咳嗽, 一般是肺肾阴虚引起的, 随缘老中医 肺燥咳嗽,有两个原因,内因,外因,外感引起的肺燥咳嗽,必须有外感的经历,多用桑杏汤,内伤的肺燥为虚火上泛,即肺肾精虚,相火妄动,可用麦门冬汤,请燥救肺汤,都气丸化裁,润肺,养精,清收虚火,笔者自己就有过一次经历,用麦味地黄丸而愈,内外因是可以转换的,即征候是可以转换的,不要太拘泥了 hope3324 同意楼上的,病史要问清楚,很多时候西药用后会掩盖症状的 wurongdong 百合固金二地黄，玄参贝母甘桔藏，麦冬芍药当归配，喘咳痰血肺阴伤。 姜梦琪 过敏性咳嗽 pangzi 我赞成过敏性的，一味的用抗菌药效果不大 taosheng2008 干咳无痰,咽红可无疼痛,老是觉得胸口痒就要咳,而且频率越来越高,尤其是晨起咳剧,后发展到彻夜不眠,咳嗽声音闻起来就在气管胸骨段,呈"窟窟 "声,(该患者原先发过2次咳嗽,每次都是三个月左右,症状相似,5年前有过一次,再就是3年前发过,每次做各种检查都无异常,想尽各种办法最后怎么好的也搞不清楚.) haolaogong521 呵呵 看大家聊的这么高兴，小弟也来来说几句 313103484 过敏性咳嗽,乌梅15防风10五味10银柴胡10黑丑3白丑3五灵脂10甘草6pyg1975 于 2005-4-3 23:30 发表 yzl1975 我认可。肺与大肠为表里，肺主一身之气机，主通调。上焦失润，下焦失濡。 sipeiyi 百合固金 何争 我想就是一个风寒咳嗽，由于肺气失宣，又用了蜜炼川贝枇杷膏，恋邪了。风寒咳嗽，在临床中干咳无痰的不少，试服下方：麻黄6杏仁9甘草6矮地茶6满山红10 一翁 讨论的很激烈啊。
lung1998 多数人支持百合固金汤吧？怎么不试一下呢，临床上这个方若辩证准确的话效果是立竿见影的！不知各位同仁有没有同感？！ 我是冯欣 输液可用0.9ＮＳ ２５０ＭＬ 头孢派酮纳舒巴坦钠4.0 ５％ＧＳ250ＭＬ炎琥宁240mg 西医学中医 顽固性咳嗽，大剂量麦门冬汤 医心方圆 一味紫菀足矣 lung1998 干咳无痰，大便干结难下，久咳不愈，舌红苔少脉细，口干，临床上我主要根据这些要点来辨证阴虚型咳嗽，一般用上阿奇霉素静滴，沙参麦冬汤加百合固金汤即能收到明显效果！ 仁济医堂 金水六君子汤极效 kt8010 我赞成肺与大肠相表里 DICD 男,36岁,一月前开始咳嗽,无痰,一直干咳无痰,咽红可无疼痛,老是觉得胸口痒就要咳,而且频率越来越高,尤其是晨起咳剧,后发展到彻夜不眠,咳嗽声音闻起来就在气管胸骨段,呈"窟窟 "声,(该患者原先发过2次咳嗽,每次都是三个月左右,症状相似,5年前有过一次,再就是3年前发过,每次做各种检查都无异常,想尽各种办法最后怎么好的也搞不清楚.)但前天晚上因为患者想事情一夜未眠,昨天下午起咳嗽又加剧,今天还是反应大便干结,苔黄,稍厚,脉稍沉无力,患者一直以来胃口很好,脸色红润,同时发现肝海绵状血管瘤直径6CM多 道济 大便干结,苔黄,已经出现阳明症了，该患者应该是一个痰热咳嗽和并阳明证，应用大承气加减 院中羊 不论中医西医,物美既可,价高活,价贱死。中医就死在价廉物美上，有人说你不贱怎么那么便宜呢？**可是越美越贵噢！用药当简哦. 石毛 氧氟沙星加阿米卡星，大便想不干都难！ 氨苄西林ABXL shannyguan这医生分析的好，咳为干咳，燥咳，燥者濡之，清燥救肺汤加减.党参30甘草10枇杷叶60桑叶10杏仁10石膏30阿娇10麦冬15火麻仁10. 照世明灯 荆楚一 这个病号，应是肺燥伤阴，治宜清燥救肺汤，可加行气解郁药，往往有意想不到效果。 niyao7758 咳嗽性哮喘，再者有没有有慢性咽炎，我遇到到此类患者，把所有药都停掉，就含含片，服用牛黄上清丸就痊愈了 whw13407976526 考虑一下是否存在心肺源性的可能，另外这个大便干燥应该和一段时期使用抗生素有关 法于阴阳 温燥犯肺 久咳不以 黄柏霖 这应该是肺失宣降，肺阴已伤，喉痒为有风，宜宣，大便干结为津液不下，宜降，荆芥6，防风5，当归15，白芍15，苏子15，桔梗12，紫苑15，杏仁10，浙贝15，生晒参6，麦冬15，五味子8，黄芩6，制半夏7，全蝎6. |
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