|
中医书友会
2022-04-02 06:30
中医书友会第3109期 每天一期，陪伴中医人成长 I导读：失眠的治疗有时很棘手，有时又可覆杯而愈，常常是由于对失眠病机认识不清，辨证不够准确造成的。今日这篇文章选择了伤寒论中关于失眠的几个高效方，或可一探奥义。（编辑/唐义超）  经方论治失眠 作者/余靖 据统计，当今社会有80％的成年人患有不同程度的失眠。毛德西教授在长期临证实践中，反复思考经方之奥义，参阅名家经验，运用经方治疗失眠，每能取得良好疗效。 一、酸枣仁汤 《金匮要略·血痹虚劳病》篇云：“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。”酸枣仁汤证的前提为“虚劳”，是由心肝阴虚血燥而引起的，表现为“虚烦不得眠”。“虚烦”是指心中郁郁而烦，特别是夜间，心中常因烦乱而不宁。故仲景用酸枣仁养血而补心肝之体；川芎调畅气血而顺心肝之用，二者一收一散，阴阳合一。他药养阴清热，宁心安神，使水足而神自宁，火清而魂自安。 毛德西教授初用此方往往效不如期。后读刘惠民医话，其中说道：“酸枣仁不仅是治疗失眠不寐之要药，且具有滋补强壮作用，久服能养心健脑，安五脏，强精神”（《名老中医医话》）。刘老认为，用药之巧在于量，一般成人每次多在30g以上，有的甚至可达到75～90g，用量5～6倍于常量。正由于刘老善用枣仁，友人将其与善用生石膏的张锡纯相提并论。毛德西教授受此启发，后每用枣仁量至30～60g，其疗效果然不同。 曾治石女士，年32岁。患病毒性心肌炎，愈后失眠年余。每晚必用舒乐安定方有睡意，昼则精神疲惫，难以工作，如此数月，痛苦异常。望其舌嫩暗，苔薄润，脉弦而细。拟酸枣仁汤滋阴养血，润燥清热。服用10余剂，不见效果。后将酸枣仁加至60g，当夜入眠4小时，甚为惬意。继服10剂，睡眠可达6小时之多，精神也转而开朗，病痛基本消失。 二、黄连阿胶汤 《伤寒论》第303条云：“少阴病，得之二三日，心中烦，不得眠，黄连阿胶汤主之。”少阴者，心肾也。正常生理状态下，心火下交于肾水，肾水上交于心火；水火既济，心肾交通，何患之有！今邪入少阴二三日以上，化热之时也。热邪伤及肾阴，使肾水不能上济心火，形成阴虚于下，阳亢于上，故而心中烦不得卧。张仲景取阿胶、鸡子黄、白芍养血救阴；黄连、黄芩旨在泻火，使阴复火降，水火既济，心肾交泰，烦除而卧安。 毛德西教授指出，应用此方的关键在于阴虚火旺证，即伴有口燥咽干、舌红绛、脉细数。伤寒大家刘渡舟先生指出：“此证每晚当阳入于阴之时，则烦甚而不能卧寐”(《伤寒论诠释》)。患者越不能寐越心烦，而越心烦则越不得入睡。如此形成恶性循环，这是阴虚火旺、心肾不交的典型症状。 毛德西教授曾治一银行职员，因业务繁忙而致失眠3月余。每至夜晚，心烦不宁，难于入眠，甚则彻夜不寐，并见口干少津、手心出汗、舌红少苔、脉细数。治拟黄连阿胶汤滋阴降火，清心安神。 处方：黄连6g，黄芩6g，生白芍12g，阿胶12g(另炖冲服)，鸡子黄2枚(后入药汁内服)。 服药3剂，即可入睡5小时，但时有尿热感。后加入知母10g，黄柏5g。继服10剂，每晚可睡6小时；再服12剂，睡眠可达7小时，兼症亦见减轻。 三、栀子豉汤 《伤寒论》第29条云：“发汗吐下后，虚烦不得眠，剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之。”本条乃实邪虽去，而余热扰于胸中所致的失眠证。虚烦之“虚”是对有形之邪而言，非正气之虚。其轻者，虚烦不得眠；其剧者，“必反复颠倒，心中懊憹”。“反复颠倒”形容心烦之甚，心身不宁也。“懊憹”二字，刘河间在《伤寒直格》中比喻为“似中巴豆、草乌头之毒药之状也”。这种感受绝大多数人不曾经历过。若推而言之，患热性病而又食辛辣食物的难受感多数人则有过。因热在上焦，故取苦寒之栀子导热下行；豆豉轻浮上达，宣透解郁，并能调和胃气。需要指出的是，使用本方要先煮栀子以取其味，后纳豆豉以取其气。 《名医类案》载江应宿治验：蕲相庄患伤寒十余日，身热无汗，怫郁不得卧，非躁非烦，非寒非痛，时发一声，如叹息之状。投以栀子豉汤一剂，十减二三。再以大柴胡汤下燥屎，怫郁除而安卧，调理数日而起。 毛德西教授应用栀子豉汤时，多与《金匮要略》麦门冬汤合用，治疗热病后肺胃阴伤、虚火上炎所致的失眠症，取其清养肺胃、收敛虚火之功。 四、甘麦大枣汤 《金匮要略·妇人杂病》篇云：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。”脏躁属神志病变，意谓心肝血虚，神不安宁，以致神志躁扰不宁。临床见症多为发作性，情绪容易冲动、知觉过于敏感或迟钝、心烦失眠、时而哭泣、时而郁闷不语、大便燥结等。有人指出，本方对于严重的神经衰弱、癔病、舞蹈病、癫、狂、痫、小儿多动症等，凡呈现阴虚阳亢，而表现为口干、心烦急迫难忍之状者多服此方，可取良效。 毛德西教授曾治疗一女青年，因失恋而情绪异常，时而默然少言，时而哭泣不止，夜难入寐。病发月余，仅作针灸治疗。舌质红赤，苔少，脉弦细薄急。病属脏躁，取甘麦大枣汤加味治之。 处方：生甘草30g，小麦10g，大枣15枚（切开），炒枣仁30g，竹叶10g，灯心5g。3剂，水煎服，每日1剂，分2次服。药后未再哭泣，夜能入寐3～4小时。仍郁郁而闷，表情淡漠。 上方加石菖蒲10g，麦冬30g。继服10余剂，夜寐安然，诸症告失。 是由小麦养心气，护心阴；甘草、大枣甘润缓急，正合《素问·藏气法时论》篇“肝苦急，急食甘以缓之”之旨。此方亦治男子，如岳美中先生在青年时期曾治一男子，嬉笑无常，不时欠伸，状如“巫婆拟神灵”，投甘麦大枣汤，药尽7剂而愈。 五、百合知母汤（及百合地黄汤） 《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病》篇有治疗百合病的百合知母汤、百合地黄汤等类方。虽然原文并未言及治疗失眠症，但历代医家用此治疗失眠症则不乏其人。其因有二：一是百合病本身就是一种具有“欲卧不能卧，欲行不能行”症状的“躁不得卧”症（成无己语）；二是百合味甘性平，本是一味清心润肺、益气安神的良药。这样药证合拍，用于失眠症的治疗自然顺理成章。国医大师何任先生说：“余遇患热性病之后阶段，有口苦、尿黄或赤，并有某些神经系统见症者，往往先考虑分析其是否符合本病”（《湛园医话》）。 毛德西教授曾治一产妇，27岁，由于出血过多，产后体质虚弱，低热半月，热退后，遗患口苦咽干，五心烦热，入夜难眠，并有手足汗出。舌质嫩红，尖赤，苔少，脉细数。脉症合参，显系心肺阴虚、热伏阴分所致。 处方：生百合30g，知母10g，生地15g，青蒿30g，地骨皮30g。初投3剂，汗出已止；又服1周，夜眠5～6小时，且口苦咽干已无，舌上布津。恐其药物过凉伤气，遂去青蒿、地骨皮，加入生山药30g，继服10剂而安。 六、半夏秫米汤 《灵枢·邪客》篇记载了一首治疗失眠的名方，即半夏秫米汤。该方证的形成是由于卫气不得入于阴分，导致阴虚，故夜间不能合目而失眠。并说此方对于新发之病有“覆杯而卧”的效果。卫气不得入于阴分，何以用半夏秫米汤？伯高仅用交通阴阳几字概括之。 后世医家虽多有论及，但切中要害者，莫如清代吴鞠通。吴氏在《温病条辨·下焦篇》中特设条文：“温病愈后，嗽稀痰而不咳，彻夜不寐者，半夏汤主之。”卫气何以不能下交阴分而形成阴虚呢？是因“胃居中焦，为阳气下交之道路；中寒饮聚，致令阳气欲下交而无路可循，故不寐也”。半夏秫米汤中，半夏逐痰饮而和胃；秫米补阳明燥气之不及而渗其饮，饮退胃和，寐可立至。 此方虽有“覆杯”之效，但历代医家多增味而用，这可能与原文对半夏秫米汤证的论述不清有关。唐代孙思邈在《千金要方·胆腑病》中立千金流水汤治虚烦不得眠，方中除半夏秫米外，另增酸枣仁、生地、茯苓、炙远志、黄芩、生姜等。上世纪30年代，丁甘仁先生常以半夏秫米汤合温胆汤治疗胃不和夜不眠症。施今墨先生则常用半夏秫米汤合异功散治疗此证。 山西省名老中医王修善(1889～1970年)所著的《王修善临证笔记》中记述一位干部，因工作繁忙，用脑过度，尽夜不寐，已一周余。伴见干呕、厌食、体倦、脉滑。王氏治以半夏秫米汤，一剂而愈。这些兼症的出现对于理解半夏秫米汤的证候特点，是有一定帮助的。  |
|
|
