国医大师张志远先生临证70年经验录—习方心悟（276）慢性肾炎，小便管型与蛋白尿久不消失，民间医家孔庆元常用玉米须30g、白茅根30g、萆薢30g、土茯苓30g、鸡内金3g碾粉冲，糯稻根30g、山药30g，水煎分3次服，每日1剂，消失为止。据老朽临床应用经验，很有效果。 小郎中按：张老在本文中分享的民间医家孔庆云先生治疗慢性肾炎的小便管型和蛋白尿久治不愈的症状，其基本组方思路应是清利湿热为主，土茯苓、萆薢、白茅根组合清解湿热，玉米须同样也具利水，利小便之功效，能够促进体内滞留水分的排出，改善机体的水液代谢能力，可用于减轻肾病综合征、慢性肾炎或者狼疮肾病等肾脏疾病所导致的身体浮肿。加入鸡内金和山药健脾胃，糯稻根具有养阴，止汗，健胃之功效。常用于自汗，盗汗，肝炎，乳糜尿。因此综观此方，可以起到健脾胃利水，清利湿热之功。 小郎中临证中读书，读到赵绍琴先生应用温病思路治疗肾炎及尿毒症的思路时，有一种醍醐灌顶、豁然开朗之感，赵老摒弃传统治疗肾炎以虚为主，以补为主的治疗思路，反而从邪气立论，应用温病透邪思路治疗肾病同样取得很好疗效。现分享一下赵老治疗慢性肾炎的思路，张老分享的此方也在这种治疗思路之中。 赵老治疗慢性肾炎的思路 温病理论指导治疗慢性肾炎 慢性肾病的基本病机为热郁血分，其辨证之法，察舌与脉，舌苔满布垢厚是邪气壅盛的标志，脉象弦滑有力，愈按愈盛，更是说明邪毒深伏于内，不得泄越。当此之时，唯一正确的治法只能是攻逐邪气，给邪以出路。 凡治尿毒症，治疗必通其大便，使热毒从大便排除，必令其大便通畅，得日二三行为最佳，此为要诀。 慢性肾病者宜动不宜静 赵老根据中医理论认为，慢性肾病的基本病机为热入血分、络脉瘀阻。静则血滞，动则血行，是慢性肾病宜动不宜静的原因所在。患者的日常调理也当以此为准。若长期卧床静止就可能加重其瘀阻的程度，甚至诱发肾萎缩或加速其发展。所以，药物治疗只是综合治疗的一个方面，还需要患者密切配合，主动坚持锻炼，通过身体肢节的活动以促进脏腑气血的流畅，这样才能充分发挥药物的治疗作用，清除血中瘀滞，促进肾脏修复，防止肾萎缩。运动的形式以步行为主，散步时两腿运动，直接带动腰部的血液循环，有利于肾病的康复。体力强者可急如竞走，体力弱者可缓如散步。注意选择空气清新的场所进行步行锻炼，每日早晚各1次，每次不少于1小时。且注意循序渐进，逐渐增量，持之以恒。 慢性肾病者必须忌食蛋白 尿蛋白持续阳性是慢性肾病的重要特征。赵老经过大量临床实践，早在20世纪60年代就发现，凡是采用高蛋白饮食的肾炎患者大都长期不愈，甚至危重不免于死，,而那些进低蛋白饮食并配合中药辨证施治的患者却往往出人意料地好转。故赵老从20世纪70年代初就采取了限制蛋白饮食的方法以配合治疗，并提出了“丢蛋白忌蛋白”的饮食原则，同时禁食高脂高糖、辛辣香燥食物，强调控制饮食量，以减轻肾脏的负担，有助于消除尿蛋白。具体方法如下：①忌食高蛋白食物：动物性蛋白食物如鱼、虾、肉、蛋、奶及其制品，植物蛋白如豆类和豆制品等。②忌食辛辣刺激性食物：如辣椒、蒜苗、韭菜、葱、姜、蒜、大料、胡椒、咖喱、香椿、香菜等。③忌食补品、补药以及高热量食物。因为患者的病是湿热导致的实证，所以不能补肾，其他一切补品也都不能使用，要以驱邪为主。④宜适度食用新鲜蔬菜、水果和饮茶。 赵老治疗慢性肾病的秘诀是：中医辨证论治的基础上，要求患者注意控制饮食、加强运动锻炼。这三个原则都很重要，缺一不可。 治疗肾炎经验方 处方：荆芥6克、防风6克、生地榆10克、赤芍10克、丹参10克、茅根10克、芦根10克、焦三仙各10克、水红花子10克、大黄1～2克。 主治：慢性肾炎尿蛋白持续阳性，舌红苔腻根厚，脉濡滑数者。 方解：赵老治疗肾病，首先是祛湿，其采用的是祛风祛湿的方法，方中用防风、荆芥、白芷、独活、藿香、佩兰等药疏风通阳、祛湿化浊，防风和荆芥必用，而且荆芥往往用炭，其他药根据病情选用。赵绍琴用药量很小，他认为量大了是助热。其次是要凉血，赵老往往用炒槐花、生地榆、芦根、白茅根、小蓟等，这是温病中经常用的药物，用量也不大，一般6～10克。赵老认为慢性肾炎是湿热留滞肾经，需要祛湿清热凉血才能解决问题，这和以前医家补肾的思路大有不同。然后是活血，这是赵老最独到的地方，他认为此时经络阻滞，需要通开，所以要化去瘀血。无独有偶，现代医学在做病理分析的时候，也是发现肾小球局部的瘀血情况严重，这也是中西医得到同样结论的地方。赵老使用的药物是丹参、茜草等药，用量也是6～10克。 对于肾病患者的腰酸腰痛，赵老坚决不补肾，他稀用桑枝和丝瓜络来通经络，效果非常的好，可以说立竿见影。需要强调的是，赵老认为病人的脾胃最是关键，不能因为治病伤了脾胃，于是在方子里面加入了焦三仙各10克，此可体现医学大家手笔，时时顾护脾胃，保留正气。这张方子看似十分的简单，但是力道很大，效果很好。 治疗尿毒经验方 处方：荆芥炭10克、苏叶10克、生地榆10克、茜草10克、丹参10克、白鲜皮10克、地肤子10克、草河车10克、大黄3克、灶心土15克、黄连3克。 主治：尿毒症恶心呕吐、皮肤瘙痒，舌红、苔腻垢厚，脉弦滑数、按之有力。根据患者病情，用量随证加减。 加减：若兼心烦急躁、夜寐梦多、脉弦滑数等肝经郁热之象，加柴胡、黄芩、川楝子清解郁热；恶心呕吐者，治以旋覆花、代赭石、半夏、大黄，酌加藿香、佩兰芳香止呕、清降为本；气虚不运者，加黄芪补气助运，但须分清层次，先清后补，先小补，再大补。肾阳不足、寒凝水滞者，用家传三淡汤(淡附片、淡吴萸、淡干姜)加味。 注：文中所涉及到各类药方、验方等仅供医生参考学习，患者请在医生指导下使用，勿盲目试用，因自行试用产生的任何问题，本号不承担由此产生的任何责任！
飞雪初降已暮天 烛影摇红忆残年 春来人言无限好 吾爱书城不羡仙 志存高远修仁术 勤勉笃行励后学
一襟明月，抱拙博览古今书 两袖清风，悬壶济世百年业
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