 肺癌在服用靶向药过程中，如果不耐受一种药物，能否考虑更换为另一种药物？ 姜丽岩：有这么多药可以选择，是不是可以在不同的药之间换来换去？这个问题是一个非常严肃的问题，一定要在医生的指导下用药。因为从三种目前上市的ALK的抑制剂来说，它在一线或者二线当中应用，它的不良反应，我做了一个汇总。我们从临床用药的原则来讲，当我们去选用一种药物的时候，反对药频繁地换来换去，这样会使你丧失把某一种药物让它用到极致，最大利益化的机会。 对于不同的毒性反应，要让医生根据你的一些具体情况，是不是考虑换药，还是给你减量，还是采用什么方法给你降低毒性反应，使得你能够耐受，继续原有的一个治疗，这是一个问题。 另外，对ALK抑制剂来说，它有一个比较常见的毒性，造成心脏的毒性，导致心动过缓。在不同的药物当中，可能造成心动过缓的情况有点不一样。比如说克唑替尼它的发生率是最高的，阿来替尼其次，但是塞瑞替尼引起心动过缓的机会就比较少。所以对于本身有心脏疾病的，或者说在吃药的过程当中出现一些问题的，应该让医生根据你的具体情况，来决定用药的情况。 在不同的ALK抑制剂临床试验当中，造成剂量中断，甚至导致停止药物的使用，这种情况在几种药物当中也是不同的。相比来说，塞瑞替尼造成剂量减低、剂量中断、停止治疗的机会是最低的。在这里面克唑替尼相比的比例要高一些，阿来替尼是其次的，这样的一个情况。 对于一代的克唑替尼耐药了以后，是不是要做二代的基因检测。如果没有基因检测，我们能不能做治疗呢？我们从研究的数据上来讲，即使是没有做基因检测的时候，我们给他二代的ALK抑制剂，像塞瑞替尼治疗，也是可以的。 肺癌治疗，为什么要塞瑞替尼450mg 随餐给药？ 姜丽岩：塞瑞替尼这个药物，为什么在之前的材料里面看到是750mg空腹服用？现在我们在中国这个药上市，服用的方式是450mg，每天随餐服用。因为这样的服用会有效地降低一些毒副反应，而且疗效也非常好。 我们看数据就能看到，450mg随餐去服，跟750mg空腹比较，它的毒副反应，像恶心、腹泻、呕吐，这些反应是明显降低，明显改善。而且从药物的有效性来讲，随餐跟食物同服以后，它的疗效反而会更好一些，病灶会缩小地更小，而且疾病控制的时间会更加延长。所以这种给药方式对病人来说会更好一点。 肺癌治疗克唑替尼耐药了，是否需要做二代基因测序？ 姜丽岩：没有做基因检测的话，用塞瑞替尼或者阿来替尼治疗，到底效果怎么样。我们这儿有一个例子，在临床试验当中得到了数据，克唑替尼用药之后，没有做基因检测，有这种基因检测点的ALK突变和没有ALK这个点突变，生存状况是一样的。也就是说，即使没做检测，我们也知道，克唑替尼也不影响用药结果。 当然，从精准治疗时代来说，我们还是非常强调精准的治疗。也就是说，希望有条件的病人，还是去做一下活检，我们会更好地了解一下具体的耐药机制，这样更有针对性地治疗，当然是更好的。 请问肺癌治疗如果塞瑞替尼耐药了，是否可以考虑继续使用？ 姜丽岩：我们从目前来说，肺癌赛瑞替尼耐药以后，我们要看具体的疾病进展类型。多数的这种病人进展的时候是属于某一种局部进展，我们只要局部加一种控制，比如说给放疗就可以了。还有一大部分病人是属于缓慢进展，也就是他的病情变化非常慢，这种情况下，我们就可以考虑继续用塞瑞替尼的治疗。 从相关研究看，在疾病进展之后，继续给塞瑞替尼治疗以后，会使这个病人的受益时间能达到12个月。也就意味着，这个病人能在进展之后，还能额外获得那么长的一个疾病相对控制时间。所以从目前国际的一些指南里面推荐，如果你是缓慢进展之后，继续用塞瑞替尼的治疗。当然在后续，我们又有劳拉替尼这样的药上市之后，再过一年多的时间，也可能两年时间，在中国市场上就可以拿到这个药。那个时候，我们就可以换一些新的药物治疗。 姜丽岩 主任医师、博士生导师 上海交通大学附属胸科医院呼吸内科副主任 CFDA上海市胸科医院药物临床试验机构副主任 上海市呼吸疾病研究所肺癌转化医学研究室主任 擅长： 肺癌的诊断、鉴别诊断及多学科综合治疗，肺部感染性疾病治疗和呼吸系统疑难杂症的诊断及治疗。 #清风计划#关注海上名医，精准导医，智慧养生 |
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来自： China5779 > 《ALK、ROSE、NTRK》
