治疗不寐，得抓住病机

周仲瑛，南京中医药大学教授、主任医师、博士生导师、江苏省重点学科“中医内科(急难症)学”的学科带头人，是首批国务院政府特殊津贴获得者，七届人大代表，中华中医药学会理事，江苏省中医药学会副会长，江苏省药品审评委员会顾问，江苏省中医药科学技术委员会副主任委员，国家中医药管理局专家咨询委员会委员,首批授予的全国著名中医(500名)之一。先后荣获全国高等学校先进科技工作者、全国优秀研究生教师称号。2009年获首届“国医大师”称号。

从事中医内科临床工作70余年，对中医内科的各种常见病，尤其是急难病症(如心、肺、脑血管病，肝胆、脾胃疾病，免疫性疾病及肿瘤等)积累了丰富的经验，擅长发挥中医辨证论治优势，具有良好的疗效。

于某，男，45岁。初诊日期：2001年3月20日。

初诊（2001-03-20）: 近月来夜不能寐，服用西药镇静剂无效，病情日益加重，甚则彻夜不眠，心烦不安，舌苔薄白，脉细弦。从痰热扰心论治，仿温胆汤意加减。

制半夏10g，朱茯苓10g，橘红6g，竹茹6g，甘草3g，枳壳 5g，炙远志 5g，熟枣仁12g， 琥珀粉(另吞)2.5g。5剂。

二诊（2001-03-26）: 服药2剂，即能入睡，夜卧5小时，但尚易醒，多梦善惊，原法继进。

上方去琥珀，加龙骨(先煎)20g，以资巩固。

点拨

本案患者有癔病史，夜不能寐，日益加重，甚则彻夜不眠，心烦不安，乃痰热扰乱心神所致。治疗当清热化痰，和中安神，选用温胆汤加减。方以半夏、茯苓、枳壳、橘红健脾化痰，理气和胃；竹茹清热化痰；远志、枣仁养心安神；琥珀、龙骨镇静安神。

问难  先生，您是如何发现本案的病机关键在于痰热扰心的？

解惑  该患者求诊时自述有多年的癔病史，癔病属于神经症范围，它没有器质性病变，但却出现精神神经系统症状，临床表现多种多样。中医认为与七情失调有关，忧思伤脾，脾主运化水湿，脾虚则失其健运，水谷不为精微而化生痰浊，酿成痰热，痰热扰乱心神而致心神不宁、夜不能寐、心烦不安。

问难  先生，本病患者舌苔薄白，怎么辨证为痰热扰心？

周师解惑  本例患者，临床表现较为单纯，辨证依据不足。我根据其有癔病病史、顽固失眠的特征，伴有心烦不宁而辨证为痰热扰神，此时，不必拘泥于舌苔。况且，痰热之间偏重于痰，兼有热象，故未用黄连等清热药，仅用竹茹轻清宣化。

体悟

本案失眠似无症可辨，周师抓住患者有长期癔病史，失眠较为严重，伴有心烦不宁，判定为痰热扰乱心神，治以化痰理气、和中安神，经用温胆汤加减治疗，服药2剂便效。本案病理因素以痰为主，兼有热象，故方用温胆汤化痰安中。若痰热明显，可加黄连。本案同时提示痰热扰心之失眠，未必悉备胸闷脘痞、泛恶厌食等脾胃系症状。

本文节选自《跟周仲瑛抄方（第2版）》。

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内容简介

从“跟名医抄方”这个全新的独特视角，以国医大师周仲瑛教授的高徒随师抄方的第一手完整原始资料为基本素材，由名医与高徒共同进行整理、加工，尽可能原汁原味地记录、再现随名医抄方的过程，从不同角度、不同层面充分挖掘、深入剖析周老的临证精髓，特别是周老的辨治思路、方法和技巧，从而让更多的中医学子能如同亲随周老抄方般学习到周老临证的真功夫、真本领，真正掌握中医临床辨证论治的技巧、方法。

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每本书按病种或病证划归脉案， 用“ 脉案”“ 点拨”“ 问难”“解惑”“体悟”及“小结”等抄方中的主要环节串成一个个“抄方”单元，从师徒不同角度、不同层面来全面反映、深刻解析名医诊治的思路、方法和技巧。

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作者简介

顾勤，女，1959年生，教授，主任中医师，博士。1979年考入南京中医学院中医系学习，1984年毕业留校工作至今，先后在中医药计算机应用研究中心、中医内科急难症研究所、全科医学教研室从事中医内科临床、教学、科研工作。现为南京中医药大学全科医学教研室主任，江苏省中医院脾胃病科主任医师。自20世纪80年代后期开始，跟随周仲瑛教授临证抄方学习，并开展临床研究，尤其是周老临床经验的整理研究，随师十余年，不仅学到了老师宝贵而丰富的临床经验，也深为导师深厚广博的理论水平，勇于思考、勤于实践、不断探索、严谨求实的治学作风，治病救人、服务大众的高尚品格所折服。

王志英，女，1950年生。1976年毕业于南京中医学院，1999年获医学博士学位。现为南京中医药大学第一临床医学院研究员、主任医师、博士生导师。江苏省中医学会肺病专业委员会副主任委员，江苏省中西医结合学会急症专业委员会委员。长期从事教学、医疗、科研工作。20世纪70年代末起师从于周仲瑛教授，参与周老主持的“中医药治疗流行性出血热”等多项课题研究。近几年来主持“十五”国家科技攻关计划“名老中医学术思想、经验传承研究”课题，整理总结周仲瑛教授的学术思想和临证经验。并参与科技部“十一五”支撑计划“周仲瑛防治支气管哮喘复发临床经验的应用研究”。此外，主持的主要课题有“化痰 祛瘀，降气平喘法治疗支气管哮喘发作期的研究”“补益肺肾，祛 风化痰法抗哮喘复发的研究”等，已通过省级鉴定，前者获江苏省科技进步三等奖。在全国省级以上学术刊物发表论文40余篇，参编著作有新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医内科学》《中医内科急症学》《中医内科急症学精要》等。

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版权声明

本文来自《跟周仲瑛抄方（第2版）》，顾勤、王志英主编。由中医出版编辑发送，转载时请注明出处。