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Perioperative Preparation and Management of Cystoscopy Patient Farzin Goravanchi Chapter First Online: 25 July 2021
德克萨斯大学 MD 安德森癌症中心每年进行一千多次膀胱镜检查。膀胱镜检查适用于有膀胱癌病史或任何其他涉及膀胱的患者。围手术期评估需要对患者的病史进行彻底和全面的审查，并评估他们的手术状况。可能还需要与其他专业进行协作评估。需要进行术前实验室检查，其复杂性根据患者的需要而有所不同。NPO 指南和手术前药物适应症遵循 ASA 建议。大多数患者使用 25 mcg 芬太尼进行诱导，如果需要，可以少量增加。患者将在诱导后定位。所有患者均接受全身麻醉。当还需要肌肉放松时，给予罗库溴铵和舒更葡糖用于逆转。疼痛管理是多模式的，包括非甾体抗炎药、麻醉剂和局部用药。为防止恶心和呕吐，在手术过程中给予地塞米松和昂丹司琼。术后管理简单，时间相对较短。患者通常在手术后的早上甚至当天出院。我们的护理人员会在手术后 2-3 天进行跟进电话，以解决患者可能遇到的任何问题。每年在 UT MD 安德森癌症中心手术室进行大约 1050 例膀胱镜手术。大多数病例在与主医院分开的门诊手术室进行；梅斯手术室。重点关注患者安全以及手术室的效率。Mays OR 患者的限制因素是 BMI 大于 45。ASA I-IV 患者可能在我们的中心进行手术。膀胱镜检查适用于有膀胱癌病史或其他类型的影响膀胱的腹部癌病史的患者。这些患者经常来到手术室进行初步筛查、活检和/或切除术。大多数膀胱癌患者年龄在70岁以上，有长期吸烟、高血压、冠心病、慢性阻塞性肺病、糖尿病等慢性病史。由于这些患者的合并症，所有患者均由麻醉术前诊所进行术前评估。术前评估麻醉术前评估诊所会筛查患者、解决风险因素并减少手术当天评估患者所需的时间。术前诊所对患者进行评估、订购相关实验室以及订购咨询，包括起搏器/AICD 检查、胰岛素泵管理和肺部评估 [ 1 ]。手术当天的药物说明和 NPO 说明也会提供给患者。基本 CBC、肝酶、Cr、电解质（在腹泻或化疗患者中更显着）。需要时进行凝血实验室。由于输血率非常低，我们不会常规进行血型类型和筛查。心肺评估65 岁以上或有高血压或心脏病史的患者的心电图。仅在心脏病专家指示时进行常规超声心动图和压力测试。对于冠状动脉支架的患者，使用美国心脏协会指南。我们可能会将择期手术推迟 1 年，如果不能推迟手术，我们会在药物洗脱支架的高危患者围手术期继续服用阿司匹林 [ 2 ]。所有心脏起搏器/AICD 设备均在心脏病诊所进行术前评估。对它们的电池寿命、功能和功能参数进行评估。心脏病专家还提供了该装置的术中和术后管理建议。所有使用胰岛素泵的患者还有一名顾问来评估该设备并提供管理指南。ASA 建议使用 ASA 建议。患者可在手术前2小时内及时进行清流质饮食。这使手术计划更加灵活；为因任何原因延误的患者提供手术室空间，以便由在院的患者替代。术前用药向患者提供哪些药物特别是心脏药物的说明。包括高血压药物、糖尿病药物、吸入器、抗血栓药物、焦虑药物、疼痛药物和抗生素。手术当天早上避免使用 ACE 抑制剂和 ACE 拮抗剂，并服用其他抗高血压药物。患者在手术前得到抗生素处方。这有助于减少在手术等候区使用抗生素所需的时间。患者在手术前晚上口服 500 mg 环丙沙星，手术后服用第二剂。从静脉注射到家庭口服给药的高风险抗生素使我们按时使用抗生素的依从性从 15% 提高到 95%；除了减少给药所需的时间。管理对留置区护理进行膀胱镜检查患者的特殊和管理教育。护士检查实验室、NPO 指南、同意书和患者的潜在需求。护士在病人身上放置一根静脉导管，并向病人指示任何可能的药物。大多数膀胱镜检查程序是在全身麻醉下进行的。气道管理大约 95% 的气道使用喉罩气道 (LMA) 装置固定。对患者进行气道管理筛查，最好的技术是 LMA。它侵入性较小，并减少了手术所需的麻醉剂和其他麻醉水平。我们确实有多种设备可以解决困难的气道问题，包括 Fiberoptic、Teleflex 的 Airtraq 和 Karl Storz 的 C-MAC。肌肉放松膀胱肿瘤切除术可能涉及可能侵入膀胱肌肉壁的肿瘤。这需要深度麻醉和肌肉放松，才能安全和充分地切除肿瘤。由于麻醉提供者的数量有限，这些患者的术中管理的可变性受到限制。当使用电烙术时，外科医生通常会要求短时间的完全肌肉放松。这将帮助外科医生减少因刺激闭孔神经引起的自发运动，从而导致腿部内收，这可能导致膀胱穿孔。由于新斯的明/格隆溴铵逆转的持续时间长，患者通常给予较低剂量的肌松剂，这增加了膀胱穿孔的风险。通过使用舒更葡糖，麻醉师可以通过使用标准剂量的肌肉松弛剂提供更深层次的肌肉松弛来改善手术条件。将提供更可预测的肌肉松弛逆转。我们只在外科医生要求时才使用肌肉松弛剂。当被问及时，给予罗库溴铵 0.45 mg/kg 的理想体重。当肌肉力量发生充分的自发恢复时，使用 4 mg/kg 的舒更葡糖逆转剂量。止痛药麻醉剂的诱导剂量限制在 25 mcg 以进行诱导，必要时可少量增量添加。大多数患者在平均手术中不需要超过 50 mcg 的芬太尼。大多数患者避免使用苯二氮卓类药物。对乙酰氨基酚 1000 毫克和塞来昔布 200 毫克在存放区口服。使用取决于患者病史的多模式治疗。肝或肾功能不全的患者不接受对乙酰氨基酚和塞来昔布。用天仙子胺 (Levsin/SL) 0.125 毫克片剂和颠茄鸦片 (B&O Supprettes) 16.2 毫克栓剂治疗膀胱痉挛引起的疼痛。当患者抱怨膀胱镜插入部位疼痛时，也使用 2% 利多卡因胶冻。止吐剂麻醉苏醒前使用常规昂丹司琼 4 mg。在手术开始时也使用地塞米松 4-8 mg IV。对于需要大剂量麻醉剂的更广泛的手术，还给予异丙嗪 6.25 mg IV。定位大多数手术都是在截石位进行的。这样可以最好地进入会阴和指定的程序。通过将腿置于截石位置，增加了返回胸部区域的静脉；增加静脉回流到胸腔。这也降低了患者的肺活量和顺应性。这对于有严重心肺功能损害的患者可能意义重大。结果，大楔子被放置在头部和上胸部下方，以补偿抬高的腿部位置。腓总神经损伤是截石位最常见的神经损伤[ 3 ]。如果患者患有关节炎、关节活动受限或先前受伤，则将患者保持清醒状态以减少受伤的机会。起搏器/AICD遵循心脏病学建议；如果可能，请使用双极烧灼器（Gyrus 范围），以减少对心脏设备的干扰。如果需要，我们还会对设备进行术后检查。镇静 (MAC) 麻醉剂这是为患有严重心肺神经系统损害的患者保留的。芬太尼和 2% 利多卡因果冻的轻度镇静可用于有限的程序。术后在康复室过夜监测患者，并在第二天早上出院。如果外科医生指定，并且符合以下标准，患者可以在手术当天回家：疼痛在舒适程度，无恶心，能吃能喝，能排尿，除非有留置导管，生命体征稳定和血糖水平，并走动以便出院回家进行门诊手术。护理人员还将监测膀胱穿孔或任何其他手术或麻醉并发症的体征和症状。PACU 护理人员还将在术后第 1-3 天通过电话联系患者。解决了有关手术、麻醉和护理的潜在并发症的问题。专注于疼痛、出血、感染、恶心、活动以及患者的任何潜在问题。如果在通话期间有调查结果，教师将被通知调查结果。
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