你确定孩子患的是＇高功能自闭症＇吗? 一定要先排除这个诊断。

先看两个临床案例 (为保证病人隐私, 病例信息全部经过修改):

案例一: 一个患有抑郁和焦虑症的“爸爸”, 来门诊治疗。 在了解家族史时, 才知道他有好几个孩子, 全部都被诊断为自闭症。 其中只有一个是比较严重的自闭症, 其他的几个孩子都是高功能自闭症。

案例二: 一高中生, 在很小的时候, 被诊断为普遍性发育障碍, 目前临床表现主要是逆反, 上网。 爸爸抱怨他整天上网, 在社交网络中 “不务正业”。强烈要求我给他儿子一个 “自闭症”的诊断 (很多人可能不理解, 为什么有父母希望孩子有自闭症的诊断?)。

前段时间写了一篇关于自闭症的科普性文章, 4月2日是世界孤独症日, 关注孩子, 科学理解自闭症。 平时也经常有很多朋友直接或间接的问关于孩子自闭症怎么诊断的问题, 尤其是儿童和早期青少年孩子的家长。很多时候, 当他们发现自己的孩子在社会, 学校, 幼儿园等环境交往中遇到社交困难, 或有行为问题时, 往往心急如焚, 想马上找到一个答案, 得到一个 “明确诊断”。除了特别明显和严重的自闭症孩子容易被发现, 而更早的获得明确诊断外, 那些症状不是特别明显但又存在很多社交障碍和行为问题孩子的家长常常非常焦虑, 甚至怀疑自己的孩子是不是患有“高功能自闭症”或其它神经发育障碍, 比如多动症等。 本篇小短文提醒您, 当孩子有社交障碍, 父母在寻求神经发育障碍类疾病诊断, 包括自闭症或多动症,  之前一定要考虑和排出以下这个诊断: 社交交流障碍。

什么是社交交流障碍?

社交/语用交流障碍(Social/Pragmatic Communication Disorder, SCD), 也称为语义语用障碍(Semantic-Pragmatic Disorder), 或者语用障碍(Pragmatic Language Impairment, PLI)。在2013年之前并没有这个诊断。由于在临床中, 有很多这种表现但却没有达到自闭症诊断的患者, 因此在2013年美国精神科诊断和统计手册第五版中明确把这个诊断单独划分出来, 与自闭症区分。其具体的诊断标准如下:

A. 在语言和非语言交流中, 持续存在以下方面的困难：

缺乏在特定的社交环境和目的的情况下, 采用合适的交流方式。比如问候和交换信息。

不能灵活的采用合适的交流方式以适应情境或别人的需求。例如在教室里和操场上采用不同的说话方式, 知道和其他小朋友或成人的交流方式是不同的, 或避免使用过分正式的语言。

难以遵循对话和讲故事的规则, 例如轮流说话, 在有误解时需要重新表达, 以及知道如何使用语言和非语交流来调节和帮助人际互动。

对未明确陈述/解释的内容(如进行推理)或非字面, 带有潜在含义与模棱两可带有歧义语言(如成语, 幽默, 隐喻, 或依赖于上下文进行解释的多种含义)的理解困难。

B. 无论是个人还是集体活动, 这些缺陷会影响有效沟通, 社交活动, 社会关系, 学业或工作。

C. 症状是在发育早期体现, 但在社交需求超出能力极限之前, 缺陷可能不会完全显现和被注意到。

D. 症状不归因于另一种医学或神经系统疾病, 或单词结构和语法障碍; 也不能用自闭症谱系障碍, 智力发育障碍, 或整体发育迟缓等其它原因解释其临床表现。

患有社交交流障碍的儿童往往可以流利的表达复杂和清晰的语言, 但在语言使用方式和是否在合适的环境下使用上存在困难。这些孩子通常讲话冗长, 但总是说不到点子上。他们通常理解不了或说不出语义关联的的上下文句子, 因此在与人交谈时, 往往给人以不恰当, 无关和刻板的感觉。他们对于明确而清晰的指令能够准确理解, 但是对简单, 非表面的潜在语义往往难以理解。很难理解笑话, 幽默, 讽刺, 谎言以及所在的上下文提示, 或者进行普通的简单人际交流。 有时也会产生痴迷的兴趣, 但不如自闭症谱系障碍患者的兴趣那么强烈或古怪。他们还会有以下这些日常生活中的障碍:

很难理解一个问题

理解选择并做出决定

无障碍的交流或领略与跟随故事的思路(往往 “偏离主题” 或 “理解单一”）

不能从对话或故事中提取要点, 而往往迷失在细节上

解释或描述事件

阅读困难

不懂肢体语言所表达的含义

如果伴有语言发展延迟, 有时会很难建立和维持朋友间的友谊

社交交流障碍与自闭症有什么区别?

首先两者都有语言和非语言社会交流障碍, 但二者有以下区别：

• 与自闭症患者不同, 社交交流障碍患者无论过去还是现在都没有特定, 刻板的的重复行为, 兴趣, 活动(对于没有早期发现而目前这些症状又不是很明显的孩子, 诊断往往需要和依赖家长对孩子成长早期细致的观察和回忆)。

• 自闭症患者往往有早期发育障碍, 有时伴有语言发育障碍(虽然现在已经不再是诊断自闭症的必要条件)。 有些自闭症患者两岁就可以被诊断, 虽然在临床上平均诊断年龄没有那么早。 而社交交流障碍一般很少在4岁之前诊断, 有些症状甚至到青少年时期才表现出来, 这与孩子的认知发育的过程和阶段也有关系。

• 自闭症的临床表现随年龄变化较小, 而社交交流障碍的症状在不同的时间段和场合可能会有不同程度的表现。

• 自闭症患者常常沉浸在自己的世界中, 对社会周围环境不敏感, 或不能意识到自己的缺陷。 而社交交流障碍的患者会对周围社交环境相对敏感并对自身缺陷有一定认知, 根据严重程度, 而表现出不同的社会功能。

父母一定要尽早观察注意孩子出现的任何社交困难, 行为问题。如有必要一定要尽早寻求专业评估。早期诊断治疗是关键。

资料来源: 

DSM5

Practical Tips to Differentiate Social Communication Disorder From Autism Spectrum Disorder. 2015. Shery Rosin.