钱乙异功散，糖尿病，吐泻，不思乳食。凡小儿虚冷病，先与数服，以助其气。

​【来源】源于宋·钱乙《小儿药证直诀·卷下·诸方》。

；【配方组成】人参切去顶茯苓去皮白术陈皮锉甘草各等份

【用法】上为细末，每服二钱，水一盏，生姜五片，枣两个，同煎至七分，食前，温量多少与之。

【作用与功效】健脾益气，行气化滞。

【主治】吐泻，不思乳食。凡小儿虚冷病，先与数服，以助其气。

【方解】方中人参甘温，益气补中为君；白术健脾燥湿，陈皮行气健脾，使中焦气滞得除，二药合人参以益气行气健脾为臣；茯苓渗湿健脾为佐；炙甘草甘缓和中为使。本方乃四君子汤加陈皮而成，诸药合用，温而不燥，补而不峻，补中有行，使脾胃强健，中焦气滞得行，诸症得除。

【方论】

张山雷：此补脾而能流动不滞，陈皮一味，果有异功，以视局方四君子，未免呆笨不灵者，淘是放一异彩，仲阳灵敏，即此可见一斑。(《小儿药证直诀笺正》)。

【临床应用与医案】

1.咳嗽一产妇咳而胸满不食，涕唾，面肿气逆，此病在胃而关于肺，用异功散而愈。(《校注妇人良方》)。

2.喘一小儿外感风邪，服表散之剂，汗出作喘，此邪气去而脾肺虚也。用异功散而汗喘止，再剂而乳食进。(《保婴撮要》)。

3.泄泻一小儿患泻，乳食不化，手足指冷，服消乳丸，食乳即泻，余用五味异功散加木香，母子服之而愈。(《保婴撮要》)。

4.发热一小儿发热，饮食少思，大便不实，常服芦荟等丸，视其鼻赤，此寒冷之剂复伤脾土而虚热也，用五味异功散，数剂而愈。(《保婴撮要》)5.小儿多涎患者，女，4岁，2000年5月3日初诊。1年前因进食生冷，脾胃受损，即发胃脘胀痛。经治疗而痛止胀消，尔后口流涎水(张口即出，闭口即止)，白天加重，夜间减轻，持续不止，伴面色白，语气轻微，吐逆，舌质淡、苔白略腻，指纹色淡。诊为脾胃虚弱，气不摄津。治以补益脾气，摄津敛液。给予五味异功散加减方10剂，口流涎水消失，1年后随访未再复发。[孙晓洁.五味异功散治疗小儿流涎.中国社区医师，2003，18(3)：35]6.呼吸道感染后期(喉中痰鸣久治不愈)陈某，女，2岁。1个月前患感冒发热、咳嗽，西医诊断为呼吸道感染，经输液服药后，大体痊愈，但喉中始终痰声漉漉，晨起及睡卧时尤重，咳吐痰色白，清稀，不欲饮食，大便稀溏，体较胖，面色少华，舌淡苔白，指纹淡。中医辨证为脾气虚弱，痰湿内生。治应健脾益气，燥湿化痰。处方：党参10g，白术(炒)6g，陈皮6g，法半夏5g，川贝(冲兑服)3g，甘草2g。服药2剂后，痰鸣明显减少，精神亦渐好。又服3剂并加强调理，病痊愈。[黄晓萍.异功散儿科临床应用举隅.四川中医，2007，25(11)：79-80]。

7.糖尿病刘某某，男，16岁，于1986年8月20日就诊。自述病起于3月份，始有多饮、多食、多尿症状，经本县两家医院及地区人民医院诊断为糖尿病，患者因不肯长期接受和依赖胰岛素治疗，而求治于李老。就诊时患者形体消瘦，食欲不振，食量很少，但仍多饮多尿，小便如油浮沫特多，闻之有烂苹果味， 舌淡红， 苔白腻、根部苔带黄， 脉滑数。化验血糖2410mmol/L，尿糖强阳性。拟异功散加味，处方：生晒参16g，生黄芪25g，炒白术12g，茯苓13g，淮山药30g，石斛10g，广陈皮7g，苍术10g，玄参20g。水煎服，每日1剂，并嘱饮食清淡，忌食肥甘、辛辣食物。随症加减：尿甚多加山茱萸、覆盆子；饮甚多加麦冬、乌梅；血糖不降加肥知母、生石膏(且两者都要重用)；尿糖不降加天花粉、生地黄。此方服至半月余即能撤除胰岛素，1个月后饮食增加，形体逐渐健壮，嘱其饮食不能太饱，再随症加减月余，诸症消失，尿糖阴性，血糖正常。随访2年余未再复发。[谭其祥.李志安运用异功散经验2则.江西中医药，1997，4(28)：8]。

8.小儿感染后脾虚综合征小儿感染后脾虚综合征是指小儿在1次或多次急性或亚急性感染后不久产生的一组与脾虚证相似或以脾虚证表现为主的证候群。临床以厌食、乏力、多汗、口渴、大便失常、睡眠不良、异食、腹痛为主症。张丽霞应用异功散治疗小儿感染后脾虚综合征38例。治愈(诸症消除)31例；有效(诸症减轻)6例；无效(诸症无改善)例。处方：以异功散治疗，药用：人参、茯苓、白术、甘草、陈皮。加减：表虚自汗者，加黄芪、浮小麦、五味子固表止汗；口渴者，加沙参、麦冬生津止渴；大便秘结者，加决明子润肠通便；泄泻者，加山药健脾益气；睡眠不安者，加钩藤、蝉蜕安神定志；腹痛者，加木香、槟榔宽中行气。每日1剂，水煎20分钟，取汁100ml，分2次服，用量多少依据患儿个体年龄、体重、体质等情况而定。[张丽霞.异功散治疗小儿感染后脾虚综合征38例.湖南中医药导报，2002，8(5)：255]。

9.消化性溃疡消化性溃疡，亦称胃及十二指肠溃疡，是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，也可发生在食管下段、胃空肠吻合术后的吻合口周围及米克耳憩室。溃疡的形成和胃酸及胃蛋白酶的消化作用有关。95%以上位于胃和牛二指肠。十二指肠溃疡较胃溃疡多见；本病男多于女，发病年龄以青壮年多见。本病主要表现为上腹部疼痛，时发时止，疼痛主要为长期性和节律性，一般局部限于上腹中央，多为钝痛或灼痛，且和饮食有关。本病属于中医学的胃脘痛、心痛、吞酸、嘈杂等范畴。有寒邪客胃、肝气犯胃、肝胃郁热、气滞血瘀、胃阴不足、脾胃阳虚、饮食停滞之分。辛丽嘉等报道：应用异功散加减治疗消化性溃疡110例。痊愈(症状及体征消失，胃镜检查原有溃疡面愈合，钡透提示原有溃疡龛影消失)80例；好转(主要症状及体征基本消失，胃镜或钡透所见原有溃疡面明显缩小)24例；无效(主要症状及体征无明显变化或恶化，胃镜或X线钡透无明显改善者)6例。处方：党参20g，香附15g，陈皮20g，白术15g，元胡15g，丹参20g，白及35g，砂仁15g，蒲公英20g，甘草7.5g，海螵蛸25g，茯苓15g。加减：虚寒型者，加黄芪25g，高良姜15g；寒重者，加附子10g，干姜10g，去蒲公英20g；气滞血瘀型者，加柴胡10g，枳壳15g，白芍20g；偏血瘀者，加五灵脂20g，蒲黄20g；兼郁热者，加黄连10g，栀子7.5g；气阴两虚者，去香附15g，加麦冬15g，当归15g，石斛20g。水煎服，每日1剂。[辛丽嘉.异功散加减治疗胃脘痛110例.中医药学报，1995，(2)：24]。

10.异位性皮炎异位性皮炎也称遗传过敏性皮炎，发病与遗传过敏体质有关，患者往往有免疫功能的异常，常自婴儿或儿童期发病，冬春较重，病程较长。瘙痒剧烈、出汗及精神紧张时瘙痒加剧，临床症状随年龄的增长而有显著的变化。一般分为婴儿期、儿童期、成人期，随年龄不同，病变的形态和好发部位也不同，除婴儿期外，皮疹多干燥，易呈丘疹、痒疹、苔藓样变。中医学认为本病病因为体质不健，饮食失节，脾湿健运，内湿困脾，外、湿侵肤所致。治疗原则为健脾利湿，养血祛风，活血润燥。李丰报道：用异功散治疗儿童异位性皮炎14例。临床治愈(用药1个疗程时，昼夜无明显痒一感，皮疹消退，留有色素沉着)4例；显效(痒感明显减轻，皮疹基本消退)6例；有效(痒感减轻，皮疹大部分消退)3例；无效(症状无明显改善)1例。处方：太子参10g，茯苓10g，山药10g，半夏10g，陈皮10g，焦三仙30g，漏芦10g，秦艽10g，乌梢蛇6~10g，黄连5g，白鲜皮15g，当归10g。水煎服，每日1剂。加减：舌红少苔者，去太子参，加银柴胡、地骨皮；皮疹发红或有渗出者，去太子参、当归，加车前子、地肤子。2周为1个疗程。[李丰，异功散合秦艽丸治疗儿童异位性皮炎14例.北京中医，2003，22(5)：34]11.病毒性肝炎肝炎相当于中医学黄疸、胁痛、癥瘕、积聚等范畴。其病理特点为：湿热蕴结，气机阻滞，肝脾不和，肝失疏泄，脾失健运。程立秀等报道：应用异功散加减治疗慢性迁延性肝炎70例。治愈(主要症状消失，肝脾肿大恢复正常或明显回缩，无压痛或叩痛，肝功能检查正常)52例；显效(主要症状消失，肝脾肿大回缩或稳定不变，无明显压痛或叩痛，肝功能检查基本正常或轻微异常)11例；好转(主要症状改善，肝脾肿大稳定不变，肝功能检查好转)5例；无效(主要症状及肝功能检查无好转)2例。处方：党参、白术、当归、白芍、茯苓、柴胡、虎杖、垂盆草、陈皮、甘草。水煎服，每日1剂。加减：舌苔黄腻，小便黄赤者，加炒枳壳、鸡内金；肢酸乏力，大便溏薄者，减当归用量，加薏苡仁、木瓜；右胁隐痛，头目晕眩者，加橘络、牡蛎；若见舌质红、苔少或光剥者，柴胡、鳖甲炒用，加入玉竹、生地黄；舌紫或紫暗夹有瘀斑者，桃仁、红花、郁金均可随证选用；肝脾肿大者，鳖甲、土鳖虫、三棱、莪术亦可伍用。[程立秀.归芍异功散加减治疗慢性迁延性肝炎70例.吉林中医药，1994，(4)：20]。

12.肝炎后综合征肝炎后综合征是急性肝炎治愈后，患者仍然有肝区疼痛和消化道症状的综合证候群，临床极为常见。郁万先报道：应用柴胡疏肝散和异功散治疗肝炎后综合征100例。痊愈(右胁疼痛及消化道症状完全消失)62例；好转(临床症状缓解或偶有胁痛者)32例；无效(症状无改善)6例。处方：柴胡9g，香附9g，枳壳9g，陈皮9g，川芎9g，党参12g，茯苓12g，白术12g，白芍15g，炙甘草6g。加减：右胁疼痛较剧者，加木香、元胡；湿热重者，去川芎，加栀子、茵陈；瘀血较著者，加当归、桃仁；阴虚者，加生地黄、麦冬、玄参；失眠多梦者，加合欢皮、夜交藤。水煎400ml，早晚分服，每日1剂。[郁万先.柴胡疏肝饮合异功散治疗肝炎后综合征.掌江苏中医，1995，16(9)：9]。

13.肝硬化本病属中医学鼓胀、单腹鼓、癥积范畴。主要为肝、脾、肾受病，气滞、血痰、水蓄而成。饮食不节、嗜酒过度、黄疸日久、感染蛊毒等均可致肝脾内伤。肝郁气滞，脉络瘀阻而成癥积；脾虚不运，水湿内停而成鼓胀；脾病及肾，肾阳虚衰而水湿不行，鼓胀日重。本病为本虚标实，虚实夹杂。治宜标本同治，攻补兼施，行气、化瘀、消水以治其标，调肝、健脾、补肾以治其本。魏贻宁应用异功散治疗肝硬化早期门脉高压症30例。对改善症状，恢复肝功能有效率达85%；对降低门脉内径有效率达70%。处方：党参15g，白术9g，茯苓15g，甘草6g，陈皮9g，鸡血藤15g，鸡内金9g，丹参10~15g。加减：脾大者，加香附9g；腹水者，加茯苓皮15g，*大腹皮15g，车前子15g。水煎服，每日1剂，疗程3个月。[魏贻宁.肝硬化早期门脉高压症的中西医结合治疗初探福建中医学院学报，1997，7(1)：14]14.原发性肝癌原发性肝癌属于中医学肝积、癥瘕、积聚、鼓胀、肝积、黄疸等范畴，其病理特点是情志抑郁，气血瘀滞，湿热蕴结，肝肾阴虚，正气虚衰等。谭志强等报道：应用异功散加减治疗原发性肝癌效果良好。处方：黄芪30g，太子参30g，白术15g，麦芽15g，苍术15g，茯苓15g，甘草6g，陈皮10g，枳壳12g，白茅根12g。加减：黄疸、口苦者，加茵陈12g，泽泻12g；尿少者，加泽泻30g，薏苡仁30g；上消化道出血者，加仙鹤草30g，紫草12g，云南白药1.5g；呕吐者，加制半夏10g；舌苔白腻者，加藿香10g，砂仁6g；舌苔黄者，加茵陈15g，龙胆草8g。水煎服，每日1剂。[谭志强.异功散加减为主治疗Ⅲ期原发性肝癌28例.四川中医，2000，18(11)：23]。

15.小儿厌食症小儿厌食病变脏腑在脾胃，病机关键为脾失健运。临床辨证须详细询问病史，治疗原则以和为贵，以运为健，开胃运脾为基本法则。宜以轻清之剂解脾气之困，拨清灵脏气以恢复转运之机，使脾胃复健，则胃纳自开。郭玉明等应用异功散加味治疗小儿厌食症368例，痊愈(食欲与食量均恢复到正常水平)295例；显效(食欲明显恢复，食量恢复到正常水平的3/4)40例；有效(食欲有改善，食量有所恢复，但未达到正常量的3/4)16例；无效(食欲、食量均无改善)8例。总有效率为97.8%。处方：党参15g，茯苓12g，白术12g，陈皮10g，使君子10g，槟榔10g，川楝子10g，山楂18g，麦芽18g，谷芽18g，甘草3g。加减：厌食甚者，加鸡内金、山药；腹痛者，加白芍、香附；腹泻甚者，加肉豆蔻、诃子；面黄肌瘦者，加黄芪、黄精；夜啼者，加生龙齿、白芍；烦躁不安者，加莲子心、麦冬。每日1剂，水煎，分2次服。同时配用自拟的四神食疗方：芡实15g，茯苓15g，山药15g，莲子肉15g，咸橄榄1粒，猪小肚(即猪膀胱)1个或猪瘦肉适量(注意不可放食盐入汤)炖服，2~3天1次。[郭明玉.异功散加味治疗小儿厌食症368例.江西中医药，2001，12(32)：43]。

张某，女，1.5岁，2001年8月10日初诊。不思饮食半月，半月来进食依赖少量母乳及饮料。诊见：精神疲惫，面色萎黄，舌淡苔薄，脉濡。证属脾胃虚弱。治宜健脾助运，和胃消食。处方：党参6g，白术6g，茯苓6g，甘草2g，陈皮6g，砂仁4g，鸡内金6g，麦芽6g。服3剂后，饮食逐渐恢复至正常。[东野长新.异功散加味治疗小儿厌食症40例.河南中医，2004，11(24)：58]16.小儿慢性腹泻小儿腹泻是由于不同病因引起的消化道综合征，如喂养不当、肠道外或肠道内感染、气候因素等。包括急性腹泻、慢性腹泻、迁延性腹泻。一般多见于3岁以下小儿。表现为大便稀薄，次数增加，每日数次至十余次。大便成水样或夹有不消化食物及少量黏液。重型腹泻则大便每日数十次至三四十次。常伴有呕吐、发热及明显脱水症状。慢性腹泻是指连续腹泻在2个月以上者，其病因多与营养不良或急性期未彻底治疗有关。小儿慢性腹泻属于中医学泄泻、下利等范畴，其病理特点是外感时邪、内伤乳食、脾胃虚弱等。慢性腹泻患儿要注意饮食调养和护理，以增强体质。马一帆应用异功散加味治疗婴儿慢性腹泻56例。显效(治疗5天内粪便性状及次数恢复正常)48例；有效(治疗5天内粪便性状及次数明显好转)6例；无效(治疗5天时粪便性状及次数无好转)2例。处方：党参3~6g，白术3~6g，茯苓6g，陈皮3g，炙甘草1.5g，诃子3~5g，炮姜3~5g，肉豆蔻3~5g，五味子1.5~3g。浓煎20~30分钟，分4~6次温服，每日1剂。[马一帆.异功散加味治疗婴儿慢性腹泻56例疗效观察.宁夏医学杂志，2001，23(1)：52]刘某，男，4岁。半年前因过食生冷不洁食物后腹泻，水样便，经补液抗炎治疗后病愈，但大便始终不实，次数每日5~6次，饮食稍有不慎更甚。症见患儿精神差，体瘦，纳差乏力，大便清稀，完谷不化，舌淡苔薄，脉缓。此病属中医脾虚泄泻。治以健脾益气，益胃补中，用异功散加味：党参12g，白术(炒)10g，茯苓15g，陈皮8g，山药10g，扁豆(炒)10g，焦山楂10g，麦谷芽(炒)各10g，甘草2g。服3剂后，大便次数减少，质稠。后续服数剂病愈。[黄晓萍.异功散儿科临床应用举隅.四川中医，2007，25(11)：79-80]17.斑秃斑秃属于中医学油风脱发范畴，民间俗称鬼剃美，认为本病往往与精神紧张、外界刺激以及创伤等因素有关，起病突然，患者头发迅速成片脱落，呈圆形或不规则形，头皮平滑光泽。此多系肾阴不足，不能上济心阴，血虚不能荣养肌肤，腠理不固，风邪入侵，风盛血燥，发失所养而致。肾其荣在发，发为血之余。故采用滋补肝肾、养血宁心、祛风生发的方法治疗，同时佐以心理治疗，疗效较佳。马建国等报道：应用异功散加味治疗斑秃50例。治愈41例(脱发区毛发全部长齐，随访2年未见复发者)；好转5例(部分脱发区毛发不能全部长齐，或长齐后在短时间内又有脱发现象者)；无效4例(用药3周后，脱发区无任何变化者)。处方：黄芪45g，陈皮6g，甘草9g，党参15g，白术12g，茯苓12g。加减：舌质红绛者，加墨旱莲30g；舌苔白腻者，加藿香9g；脱发区瘙痒、有麻木感者加鸡血藤19g，天麻9g，熟地黄20g；伴头晕、耳鸣、失眠，苔薄舌淡，脉细等症状者，属肝肾不足之证，加何首乌15g，当归12g，枸杞子12g，怀牛膝12g；伴头痛，胸胁疼痛，舌有瘀斑，脉象沉细等症状，且病程较长者，属气滞血瘀，加赤芍12g，川芎15g，桃仁15g。每日1剂，水煎取汁600ml，分2次服用，一般都在饭前1小时服用。另用50%酒精1000ml将上述原方浸泡1周后，取汁兑入5%斑蝥酊，外搽脱发区，每70ml异功散酊兑30ml5%斑蝥酊，每日2次。[马建国.异功散加味治疗斑秃50例疗效观察.河北中医，1998，20(1)：37]。

【现代研究】曾庆祥探讨异功散及其加味方治疗小儿脾虚证的临床疗效，并检测其对免疫功能的影响。方法：112例分为两组，1组服用异功散，2组服用异功散加味方， 治疗前后测定唾液分泌型免疫球蛋白(SIgA) 、血浆纤维连接蛋白(PFN) 、周围血淋巴细胞(LC) 与健康组对照。结果：治疗前两组SIgA、PFN明显高于健康组(P<0.05或P<0.01) ； 治疗后45天， 1组的免疫指标继续升高。而2组则明显下降；治疗后90天，两组的3项免疫指标均恢复正常。说明异功散加味方能显著改善脾虚证患者临床症状和免疫功能，具有较好的双向免疫调节作用。[曾庆祥.异功散及其加味方对小儿脾虚证患者临床疗效及免疫功能的影响.中医杂志，2003，3(44)：197-198]。

黄福群探讨加味异功散健脾补血的生化机制，对脾虚治疗组、脾虚组和对照组小白鼠全血Zn、Fe含量进行动态观测。结果显示：加味异功散明显提高脾虚治疗组小鼠全血Zn、Fe含量，为该方健脾补血的机制提供一定依据。[黄群福.加味异功散对脾虚小白鼠全血Zn、Fe的影响.广东微量元素科学，1995，6(2)：57-59]。

【临证提要】异功散由人参、白术、茯苓、甘草、陈皮五味药组成，是在《太平惠民和剂局方》四君子汤基础上加入一味陈皮而成，功在健脾、益气、和胃，有温而不燥、补而不滞等特点，故有异功之名。钱氏被后世称为儿科圣手，他提出了以五脏为纲的儿科辨证方法和以柔润为要、补泻同施的治疗原则，并强调治病不应拘泥古法，而须善于化裁古方，创制新方。异功散治疗呕吐泻下、脾胃虚弱而兼气滞、不思饮食诸症有很好的疗效。本方较之四君子汤更增行气和胃之功，补气而不滞气，健脾和胃之力益佳，适宜于脾胃气虚兼胸脘痞闷等气滞征象者。症见：饮食减少，大便溏薄，胸脘痞闷不舒，或呕吐泄泻等。现用于小儿消化不良属脾胃气滞者。异功散是钱氏健脾调气法的代表方剂。方中陈皮一味，意在利气宽胸，可使补而不滞，临床用本方治疗脾胃虚弱，呕吐泄泻，不思饮食，少气乏力等症确有较满意的效果。