从肾论治月经病

    

    从肾的五脏属性看，中医学所谓之。肾，除包括现代医学的泌尿生殖系统外，还包括内分泌和脑的部分功能，它在人体功能上极为重要，故称为“先天之本”。由于妇女具有经孕产乳等特殊生理特点，而这些生理特点都与肾有密切关系，故从肾论治月经病在妇科上运用尤为广泛。本文仅就笔者从肾论治月经病在临床运用中的体会，作一简要总结。

    1、肾与月经的关系

    月经，是指有规律的、周期性的子宫出血，健康女子一般到十四岁左右开始来潮，到四十九岁左右绝经。中间行经时间，大约三十五年。无论是月经的初潮、绝经，还是中间行经时期，都与肾有密切的关系。因肾为先天之本，元气之根，主藏精，正如《素问·上古天真论》指出：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。”而精能生血，血能化精，精血同源而互相滋生，成为月经的基础物质另一方面，肾精又能产生肾气，而肾气的盛衰，主宰着天癸的至与竭。天癸是影响人体生长、发育和生殖的一种物质，也是产生月经的主要环节之一，所以《素问·上古天真论》云：“女子七岁，肾气盛，齿更发长，二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”说明天癸是否依时而至，任脉是否通畅，太冲脉是否旺盛，皆决定于。肾气的盛哀。所以说：“胞络者，系于肾”，“冲任之本在肾”，“经水出诸肾”。若肾的功能正常，其他脏腑无病，则子宫有规律、周期性地出血，经常不变，信而有期；反之，肾的功能失常，出现肾阴虚，肾阳虚甚或阴阳俱虚的情况，则就会影响到月经，从而引起月经不调、痛经、闭经、崩漏、绝经前后诸证等月经病证。本着治病必求其本之理念，笔者认为，各类月经病证在治疗上皆应从。肾论治。

    

    明代医家张景岳认为“经水不调，病多在肾”，故主张：“调经之要，贵在补脾胃以资血之源；养肾气以安血之室。”而“脾肾之中，尤以肾为重要。”故主张采用或兼用调补肾之阴阳来治疗。傅青主也认为：“经水先期量多，谓是肾中水火之旺；先期量少，谓是肾中火旺水失，其所以或前或后，或断或续，主要是肾气虚或肾气不固。”所以从肾论治月经病在临床上有一定的指导意义。

    2.1 月经先期：先天禀赋不足或房劳多产，致肾气不守，封藏失职。证见经行先期，量少，色黯淡，腰腿瘦软，头晕耳鸣，舌淡苔薄，脉沉细无力。治宜固肾调经，方用固阴煎为主方加续断、枸杞等。

    2.2 月经先后无定期：可因。肾气虚弱、封藏失职，冲任不调，血海蓄溢失常，以致月经错乱，先后不定。常见经来先后无定期，量少，色黯淡，质清，腰骶疼痛，头晕耳鸣，舌淡苔薄，脉细尺弱。治宜补肾调经为主，亦以固阴煎为主方加减。

    2.3 月经过少：可因禀赋肾气不足，精亏血少所致，证见月经量少，色淡红或黯红，质薄，腰膝疫软，足跟痛，头晕耳鸣，或小腹冷，夜尿多，舌淡脉沉弱或沉迟。治宜补肾养血调经，方选龟鹿饮加当归、白芍等。

    2.4 痛经：肾气本虚，或因房劳多产，伤精耗血，经行之后，血海空虚，胞脉更失濡养，以致作痛。证见经行后一二日小腹绵绵作痛，肢软无力，经行量少，色淡，腰部疫胀，或有潮热、舌淡苔薄，脉沉细。治宜补肾调经，养肝止痛，方用调肝汤为主加杜仲、续断等。

    2.5 闭经：先天禀赋不足，或早婚多产，房事不节，损伤肾气，以致精血亏少，冲任空虚。证见月经初潮应至而未至，或潮后复闭，兼见头晕耳鸣，腰腿疫软，小便频数，舌淡苔薄，脉沉细。偏肾阴虚者，则见五心烦热，潮热盗汗，舌红而干，脉细数。偏肾阳虚者，则见形寒肢冷，夜尿量多，舌淡苔薄，脉沉迟。治宜补肾养肝调经，当归地黄饮加减，偏阴虚者，去当归，加龟版、麦冬、丹皮、地骨皮，偏阳虚者，加肉桂、巴戟等。

    2.6 崩漏：肾阳虚或肾阴虚都可引起崩漏，阳虚者见经来无期，出血量多或淋漓不尽，色淡质清，畏寒肢冷，血色晦黯，小便清长，舌淡苔薄白，脉沉细，治宜温肾固冲，止血调经，方用右归丸加黄芪、补骨脂等。阴虚者见经乱无期，出血淋漓不尽或量多，色鲜红、质稠，头晕耳鸣，或心烦，舌红少苔，脉细数。以滋水益阴为主，佐以止血调经，左归丸去牛膝，加女贞子、旱莲草。

    2.7 绝经前后诸证：主要由肾气衰弱，冲任虚衰，天癸渐竭，阴阳平衡失调所致。临床上有肾阴虚、肾阳虚及阴阳俱虚三种情况。阴虚者头晕耳鸣目眩，五心烦热，腰膝疫痛，经来量多或漏下淋漓，舌红少苔，脉细数。治宜滋肾养阴，佐以潜阳，用左归饮加制首乌、龟版或用知柏地黄丸。肾阳虚者可见面色晦黯，形寒肢冷，纳少便溏，面浮肢肿，尿频或失禁，白带清稀量多，舌淡苔薄，脉沉细无力。治宜温肾扶阳为主，佐以温中健脾，用右归丸合理中汤治疗。若时见畏寒，时见烘热汗出，头晕耳鸣，腰瘦乏力，舌苔薄，脉细，为阴阳俱虚，宜补肾扶阳，益养冲任，用二仙汤合二至丸治疗。

    3、病案举例

    3.1 月经先期：黄某某，女，20岁。本县人。1998年2月12日初诊。自诉3月来，月经每次均提前来潮，9-12天不等，量少，色黯淡，腰膝疫软，神疲乏力，头晕耳鸣。询问病史，知其自幼体弱多病，既往经史16(3-5/29)，上次月经来潮为1月22日，此次又提前10日来潮，舌质淡、苔薄白，脉沉细无力。证属先天禀赋不足，肾气不守，封藏失职。治宜固肾调经。方用固阴煎加减。处方：人参15g，熟地黄、怀山药、山茱萸、菟丝子、续断、枸杞子各12g，远志、五味子、炙甘草各lOg。共服12剂。3月6日月经来潮，仍感腰膝疫软，但精神转佳，上方加桑寄生、杜仲各12g，继续调治2月余而月经正常。随访观察2个月，月经周期正常无异。

    3.2 痛经：高某某，女，30岁。本县人。2003年5月9日初诊。经期小腹绵绵作痛，经量少，色黯质稀，腰骶痛甚，伴手足心热，烦躁，失眠多梦，苔薄黄，脉细弱。患者多产(顺产1胎，流产4胎)，伤及肝肾，致使精血亏少，冲任不足。行经之后，精血更虚，冲任胞宫失于濡养，故产生痛经。予滋肾调经，养肝止痛。方用调肝汤加减。处方：当归、白芍、熟地黄、山茱萸、桑寄生、杜仲、续断各12g，阿胶、怀山药各10g，夜交藤20g，甘草6g。共服15剂。6月11日经来，12日诊，诉腹痛及腰骶部痛有所减轻，但感两胁胀痛，于上方中加川楝子、延胡索各12g，服10剂，痛经痊愈。

    3.3 闭经：杨某某，女，35岁。本县人。2005年10月15日初诊。主诉：闭经半年。患者自1年前人工流产手术后，月经失调，后期，量少，至2005年4月停闭，至今未行。患者神疲体倦，腰膝痠软，头晕耳鸣，五心烦热，潮热盗汗。舌质红而干、苔薄白，脉细数。询问病史，知其早婚(18岁结婚)，多产(顺产2胎，流产4胎)，损伤肾气，以致精亏血少，冲任空虚，遂成闭经。诊断为肾阴亏虚型闭经。治宜滋阴养血清热。方用当归地黄饮加减。处方：熟地黄30g，怀山药、山茱萸、麦冬、龟版、丹皮、地骨皮各15g，杜仲、牛膝各12g，甘草10g。共服药10剂。11月4日复诊，五心烦热、潮热盗汗消失，腰膝瘦软、头晕耳鸣也有所减轻，于上方中加鸡血藤20g、首乌15g，以增强补血之效，连服1个月，经行如常矣。

    3.4 崩漏：林某某。女，47岁。本县人。2006年7月26日初诊。月经紊乱已1年多。既往经史14(3-5/30)。上次月经于6月20日来潮，经期3天。此次月经于7月12日来潮，至今未止。证见月经淋漓不尽，色淡质清，小便清长，畏寒肢冷，面色晦黯，腰腿疫软，舌淡苔薄，尺脉沉细。此为更年期肾气渐衰，冲任虚衰，封藏失职，不能制约经血，乃成崩漏之证。治宜温肾固冲，止血调经。方用右归丸加减。处方：制附子、山茱萸、鹿角胶各10g，熟地黄、怀山药、枸杞子、菟丝子、杜仲、覆盆子各12g，黄芪、仙鹤草、乌贼骨各15g。共服6剂。经血已止，但仍感腰膝瘦软，形寒肢冷，改用肾气丸以温补肾阳调理之，连服2个月，病告痊愈。

    4、结语

    总之，月经病产生的原因是多方面的，发病机理是复杂的，由于。肾与妇科生理病理关系密切，所以多从。肾论治。在治法上有滋补和温补之分。但也不可忽视调理其他脏腑的作用。这就需在临证治疗时佐以养肝、健脾、调冲任等方药。临床必须认真辨证求因，审因论治，不可执一法一方，这样才能使肾之阴阳达到相对地平衡协调，充分发挥肾的正常功能，因冲任调和，月经才能正常来潮。(杨蜀雅)