导读：今天学习刘奉五先生对中医药治疗子宫内膜异位症的看法与思路，欢迎讨论。
子宫内膜生长于宫腔以外的异常位置而引起病变和症状时，称为子宫内膜异位症。
异位的子宫内膜组织仍受卵巢激素的影响，而发生周期性的出血。但是血无出路，停留于局部组织中，因而引起痛经和周围组织的纤维化。
刘老医生体会，本病是由于死血（瘀血）凝结胞宫、瘀滞流注于经脉脏腑所致。
造成瘀血的原因，可能是外受寒凉，或因气滞血瘀而致。
瘀血停留，日久可以化热，若因患者体内素有蕴湿，或气滞湿阻，湿热互结，则可兼见下焦湿热之象。
在治疗上以活血化瘀，清利湿热为主。方用抵当汤与八正散合方加减。
若偏于下焦寒凝，则以活血化瘀、温经散寒为法，方用少腹逐瘀汤加减。
因为本病的病理实质是死血瘀阻，使用一般活血药难以使之消散，正如有些医家所说“凡人身血方阻尚有生气者易治，阻之久无生气者难治”。
所以他在治疗本病时不论寒热均可以抵当汤为主方。
例一：刘XX，女，37岁。
初诊日期：1975年7月1日。
主诉：行经腹部剧痛12年之久，近3年来症状加重。
现病史：患者于15岁月经初潮起即有痛经，12年前难产后痛经加重。
1972年8月起痛经更为加重，经期痛苦难忍，吃止痛药物已不能缓解，每次月经期间均不能坚持上班。
平时腰痛，腹胀，白带量多。月经中期少腹也疼痛难忍。产后12年未再受孕。
曾在某医院检查发现子宫后壁有多数结节状物，触痛明显，宫体不活动，双侧附件均有包块，与周围组织粘连。输卵管造影及诊断性刮宫均未见结核性病变。
末次月经为6月18日，行经4天，月经每次都提前5至6天。量较多，色紫有血块，经期自觉身热，口干，便燥。
检查：外阴、阴道正常，宫颈略红、轻度糜烂。子宫体正常大小，后位，活动欠佳。后壁有大小不等的小结节及明显触痛。
双侧附件均有不规则包块（右侧约3.5×3×2.5cm，左侧约3×3×2cm）与周围组织粘连，压痛明显，活动欠佳。宫骶韧带增粗有剧烈触痛。
舌象：舌质暗红。脉象：弦滑。
西医诊断：①子宫内膜异位症。②继发性不孕症。
中医辨证：胞宫血瘀，下焦湿热。
治法：活血化瘀，清利湿热。
方药：桃仁二钱、大黄一钱、水蛭一钱半、虻虫一钱半、川楝子三钱、延胡索三钱、五灵脂三钱、没药一钱、瞿麦四钱、萹蓄四钱、木通一钱、车前子三钱
治疗经过：
7月16日复诊时称上方服10剂后，腰痛及腹痛明显减轻，但在经期腹部仍剧烈疼痛。月经于7月13日来潮，行经4天，色红紫有块、量偏多。
上方去瞿麦、萹蓄、木通、车前子，加丹参、制香附、乌药各三钱，以加强行气活血化瘀之功；并因腹泻大黄改为五分。
继服10剂后，平时腹痛，腹胀及经中期腰痛减轻。7月31日，开始加强活血化瘀，散结止痛之力，上方去木通、车前子，加三棱、莪术各三钱，当归一两。
8月18日复诊，上方服10剂后，平时腰痛及月经中期腹痛消失。8月7日，月经来潮自觉血流通畅，微有小腹痛，行经3~4天，血量及血块均较前减少。
内诊检查：宫后壁之小结节及附件包块均较前缩小。
按上方再服20剂后，经1975年7月1日~1975年10月5日的3个月的治疗，共服中药50剂，平时腰痛及月经中期腹痛消失，共行经4次（7月13~17日，8月7~11日，9月4~8日，9月29日~10月1日），除第1次腹部微痛外，其他3次痛经现象基本消失。
内诊检查：子宫后壁小结节基本消失，双侧附件包块完全消失。周围粘连部分亦消失。嘱仍以前方每于月经前服药10~15剂，以巩固疗效。
例二：袭XX，女，30岁。
初诊日期：1974年8月29日。
主诉：经期小腹剧痛7个月。
现病史：既往无痛经史，1972年初开始经期小腹痛，某医院查诊为子宫内膜异位症。
曾注射胎盘组织液2个月无效，内服甲基睾丸素2个月，以及注射青链霉素治疗，经期仍腹部剧痛难忍。
经前期小腹冰凉，得热则痛减，大便时腹痛加重，每次行经均须注射止痛药，方能缓解。月经量时多时少、色暗、有血块。若血块排出量多时，则腹痛减轻。
经妇科检查称宫体内有结节样物。
舌象：舌质淡。脉象：沉弦。
西医诊断：子宫内膜异位症。
中医辨证：气滞血瘀，寒凝经脉。
治法：活血化瘀，温经止痛。
方药：制香附三钱、川楝子三钱、桃仁二钱、当归三钱、小茴香二钱、五灵脂三钱、生蒲黄三钱、益母草三钱、延胡索三钱、赤芍三钱
治疗经过：
9月8日复诊，本方共服6剂，9月6日按时行经，未见腹痛，曾加减使用过乌药二钱，葫芦巴三钱，没药一钱，橘核三钱，荔枝核三钱，继服15剂后，10月5日经来仍有腹痛，上方又服12剂。
11月1日经来有轻微腹痛，按本方加减共服40余剂，经期仅有轻微腹痛，已不需要服用止痛药。但是，大便时仍有小腹痛，平时小腹发凉。
1974年12月追访时称病情尚稳定，行经腹痛已很轻微。曾经妇科复查，宫体内的结节未见减少。有时行经尚有腹部发凉或腰痛。
拟以下方继服：小茴香三钱、葫芦巴三钱、延胡索三钱、肉桂一钱半、五灵脂三钱、桃仁三钱、红花二钱、没药二钱、赤芍二钱、吴茱萸二钱、炮姜一钱
按语：
例一，属于胞宫血瘀，下焦湿热。患者月经先期、色紫有块，量多，均为血热之征，经期小腹剧痛。舌暗红，脉弦滑均为血瘀脉阻之象。
平时腰痛腹胀，白带多，月经中期少腹剧痛，属于湿热下注。治宜活血祛瘀，清利湿热。
以抵当汤为主，佐以活血理气，清利湿热之品。
方中桃仁活血化瘀；大黄苦寒，入血分化瘀血，清解血分中之伏热；水蛭、虻虫蚀死血化瘀血；延胡索、五灵脂、川楝子、没药活血化瘀，理气止痛；瞿麦、萹蓄、木通、车前子清利下焦湿热。
药后，平时腰痛、腹胀及月经中期腹部剧痛，有所减轻。但剧烈痛经依然如故。
前方去瞿麦、萹蓄、木通、车前子等寒凉之品，加强行气活血之力，如丹参、制香附、乌药、三棱、莪术等，并曾用过当归一两以调经止痛。
全方以活血祛瘀消癥为主，行气止痛，清利湿热为辅。
经过8个月治疗，共服中药50剂。药后3次行经情况良好。不但症状改善，而且内诊检查尚称满意。
例二，则属于气滞血瘀，寒凝经脉。
患者经期腹痛剧烈，小腹发凉，得热则痛减，经血色暗，有血块，血块排出后腹痛减轻，均为血瘀阻络之征。在治疗上仍以活血化瘀为主，佐以温经止痛。
方中桃仁、益母草、赤芍活血化瘀；当归养血活血；失笑散祛瘀止痛；川楝子、制香附理气止痛，小茴香温经。
以后也曾加减使用过葫芦巴、乌药、没药、橘核、荔枝核等温经散寒之品。
随访时，行经仍有轻度腹痛，及少腹发凉，内诊检查宫体结节并未消失。可能是所用的温化药物力量不足，或疗程太短。
通过上述二例，初步看出，偏于湿热型者疗效尚好，对于虚寒型的疗效尚待进一步观察。
