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（作者：韦安理2022–4-1） 一位10岁的小女孩患湿疹瘙痒几个月，肚皮和屁股上长有很多红色小丘疹，能挤破流出液体来，极痒无比，经常痒得抓破皮肤，吃鸡蛋、鸡肉和鱼会发作得更厉害。吃过西药，擦过药膏，爷爷奶奶还给用过农村偏方泡澡，皆不见效。大人心烦，小孩遭罪。 2022年1月23日问诊，刻下症状有:无汗，怕热，口渴，食凉无不适，大便正常，小便黄，舌红苔黄，脉有力。 辨为太阳阳明合病，分别开了一个内服方子和一个外洗方子。 (1)内服方:麻黄连翘赤小豆汤，加味。 组成:(20220123)麻黄10克，连翘15克，赤小豆30克，杏仁10克，桑白皮20克，炙甘草10克，荆芥10克，防风10克，白蒺藜10克，蝉蜕6克，生石膏30克，生薏苡仁30克。三剂，水煎服。一天一剂，一剂煎两次温服。 (2)外洗方:苦参60克，蛇床子30克，百部30克，枯矾30克。二剂。用纱布包，大锅煮水，泡澡，一天一次，一副可泡两天。 用药反馈:开完以上处方后即过年，后面也没有跟踪过这个病案最终的治疗效果。3月31日，小女孩的妈妈再次与我联系，说其丈夫近期也患了湿疹瘙痒，症状和当初小女孩的症状一模一样，要求开方治疗。她反馈称，上次其女儿服完三剂，再加泡澡，湿疹瘙痒都好了，可以正常饮食，吃鸡翅、鸡蛋和鱼也没有反复，一切正常。 下面对这个医案进行病脉证治分析: (1)病:太阳阳明合病。 “无汗，口渴，怕热，尿黄，舌红苔黄，脉有力”，这是外有表证，内有湿热，是麻黄连翘赤小豆汤证里的“瘀热在里，身必黄”。 《伤寒论》第262条:“伤寒瘀热在里，身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。” 【麻黄连轺赤小豆汤】麻黄二两(去节)，连轺二两(连翘根)，杏仁四十个(去皮尖)，赤小豆一升，大枣十二枚(擘)，生梓白皮一升(切)，生姜二两(切)，甘草二两，炙。 上八味，以潦水一斗，先煮麻黄，再沸，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。半日服尽。 (2)脉:网疹，是患者自己把的脉，说是脉有力。儿童多纯阳之体，综合考虑也按脉有力(即实证)来治疗。 (3)证:瘙痒，无汗，怕热，口渴，尿黄，舌红苔黄，脉有力。 (4)治:麻黄连翘赤小豆汤加味。 (5)加味: ①“口渴，怕热，尿黄”，加生石膏清阳明里热。加生石膏后，方子也包含麻杏石甘汤，治疗外有表证，内有里热的太阳阳明合病。 【生石膏】味甘、辛，性寒;归肺、胃经;具有清热泻火，除烦止渴的功效;用于外感热病，高热烦渴，肺热喘咳，胃火亢盛，头痛，牙痛。 ②“红色丘疹，挤破流出液体”，是里有湿邪，加生薏苡仁增强祛湿的作用。加生薏苡仁后，方子也含了麻杏苡甘汤，是《金匮要略》里治疗外有表证，里有湿热的方子。 【薏苡仁】味甘、淡，性凉;归脾、胃、肺经;具有利水渗湿，健脾止泻，除痹，排脓，解毒散结的功效;用于水肿，脚气，小便不利，脾虚泄泻，湿痹拘挛，肺痈，肠痈，赘疣，癌肿。 ③“瘙痒”，加荆芥、防风、白蒺藜、蝉蜕。 【荆芥】味辛，性微温;归肺、肝经;具有解表散风，透疹，消疮的功效;用于感冒，头痛，麻疹，风疹，疮疡初起。 【防风】味辛、甘，性微温;归膀胱、肝、脾经;具有祛风解表，胜湿止痛，止痉的功效;用于治疗外感表证，风湿痹证，风疹瘙痒，破伤风。 【白蒺藜】味辛、苦，性微温，有小毒;归肝经;具有平肝解郁，活血祛风，明目，止痒的功效;用于头痛眩晕，胸胁胀痛，乳闭乳痈，目赤翳障，风疹瘙痒。 【蝉蜕】味甘，性寒;归肺、肝经;具有疏散风热，利咽，透疹，明目退翳，解痉的功效;用于风热感冒，咽痛音哑，麻疹不透，风瘆瘙痒，目赤翳障，惊风抽搐，破伤风。
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