麻黄连翘赤小豆汤在治疗皮肤病上的应用

作者：广西韦安理

导读

有兴趣的童鞋也可以去找到音频来对照学习！

文字整理：李亚辉

大家好，今晚我们主要讲麻黄连翘赤小豆汤在治疗皮肤病上的应用和体会，这个是一个小专题，时间大概一个小时左右，主要讲干货、讲经验、讲体会。

今晚讲课的内容有三个部分：第一，麻黄连翘赤小豆汤的基础知识，包括它在《伤寒论》里面的条文、组成、辨证要点和方解；第二，重点讲我个人用麻黄连翘赤小豆汤治疗皮肤病的三个医案；第三，讲几个治疗黄疸病经方的鉴别。

一、麻黄连翘赤小豆汤的基础知识

这个方子出自《伤寒论》262条“伤寒瘀热在里，身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之”。它的主要药物组成有：麻黄二两，连轺二两，杏仁四十个，赤小豆一升，大枣十二枚，生梓白皮一升，生姜二两，甘草二两。

我个人常用的剂量是：麻黄10克、连翘15克、杏仁15克、赤小豆30克、大枣10枚、桑白皮30克、生姜10克、炙甘草10克。如果仔细观察，我们会发现这个方子其实就是：麻黄汤-桂枝+生姜、大枣、桑白皮、赤小豆、连翘。

我们知道麻黄汤的组成有：麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草，那么这个方子为什么把桂枝去掉呢？因为这是“瘀热在里、身必黄”，本来就比较热了，再用桂枝里面就会更热，所以去掉桂枝，再加一些清凉去湿的药，桑白皮、赤小豆和连翘这些清热祛湿的药。

在这个方子里面，麻黄、杏仁、生姜、大枣、甘草，可以起到发汗解表，安中养胃的作用，桑白皮、杏仁、赤小豆清热除湿，所以胡老（胡希恕）说这个方子是治疗表实无汗、郁热在里的，太阳阳明合病的，并发黄疸的一个方剂。

现在有些医家也对麻黄连翘赤小豆汤做了解读，刘希彦在《大医至简》里面，说使用麻黄连翘赤小豆汤不要局限于治疗黄疸病。现代有的人身体存在一种失衡的局面，比如脾胃虚弱、虚寒的，由于饮食油腻，不运动，加上熬夜，这种人很容易上火，这是种郁热的状态，这种状态又不是很热，达不到白虎汤的程度，又没有里实，达不到承气汤的胃家实、大便干结的程度，对这样的身体失衡状态，就用麻黄连翘赤小豆汤来解决。

现代临床上，很多医生经常用麻黄连翘赤小豆汤来治疗皮肤病、咽喉肿痛，以及泌尿系统方面的一些症状。

以上就是麻黄连翘赤小豆汤的一些基础知识。它第一个的辨证要点：表实无汗、里热明显。这个有点类似于大青龙汤又没达到大青龙汤的程度，大青龙汤是里热、烦躁。麻黄连翘赤小豆汤是“瘀热在里，身必发黄”。第二个辨证要点：身体发黄、目黄、身痒三个症状。以上两个辨证要点，大家要记住。

二、应用麻黄连翘赤小豆汤的三个医案

第二部分内容，我们要通过医案分析，讲怎样应用麻黄连翘赤小豆汤来治疗皮肤病，这些是我个人的一些经验和做法，和大家分享一下。治疗皮肤病，我们还是要按照胡老（胡希恕）的思想体系进行辨证论治。

第一步先辨六经。看是哪个经出现了问题。

第二步再分析八纲。通过四诊合参，望闻问切（我主要通过问诊单和舌像），来确定疾病的阴阳、表里、寒热、虚实，这一步很多人会省略掉，直接从六经跳到方证上来，这样做也可以，但是你心里一定要有这个思路。如果还不熟练，我建议还是一步一步来，先辨六经，再析八纲。

第三步是定方证，通过收集患者的症状，进行分析对比，然后再确定用合适的方子来治疗。如果是比较单一的症状，我们就用麻黄连翘赤小豆汤。如果还有其它的症状，可能有合病、并病的情况，我们还要合上其它的方子，或加减来治疗。

那下面我们先讲第一个医案，见下图：

这个是一位老人家，皮肤瘙痒，同时有便秘、失眠。2018年12月19日问诊，主要症状有：舌红、苔白厚微黄，大便干结、象羊屎球一样呈颗粒状，尿黄，不怕风、也不怕冷，皮肤瘙痒，失眠、靠安眠药入睡。

我们分析一下这位老人家的病，大便干结呈颗粒状，尿黄，舌红苔厚有点微黄，这些都是里实热证。我们之前学过阳明病提纲“阳明之为病，胃家实是也”。 这个患者大便干结，小便黄赤，是很典型的阳明症状。

再分析八纲，从阴阳来看，阳明病是阳证，表里方面，这个病位在消化系统消化管道里面，大便干结，小便黄赤，病在里就是里证。虚实是实证，寒热就是热证，所以八纲就是阳证、热证、实证、里证。

收集这些症状以后，我们在经方里面再选择合适的方子来治疗。我们看大便干结，小便黄赤是这是阳明病，我选小承气汤解决大便干结的问题，还有个皮肤瘙痒的问题，因为胃家实、郁热在里，所以引起的皮肤瘙痒。《伤寒论》262条“瘀热在里，身必黄”。这个“身必黄”不一定只是身体皮肤上的黄，我觉得“尿黄”也是“身必黄”的一部分（这个观点可能有争议，但我当时是这样认为的）。同时有皮肤瘙痒的问题，我用的是麻黄连翘赤小豆汤来解决身体瘙痒的问题。然后这个患者的实热证比较明显，我加了一味生石膏，因为麻黄连翘赤小豆汤里面已经有麻黄、杏仁、甘草了，再加一味生石膏，就相当于合上了麻杏石甘汤，麻杏石甘汤的方证在《伤寒论》是“汗后或者下后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤”。身无大热就是他表证已经不是很明显了，又有肺热、又有喘就用麻杏石甘汤，这里它并没有表现出来喘咳症状，但是有里实热证，就加了一味生石膏。

这个方子整体的构结构是麻黄连轺赤小豆汤+小承气汤+生石膏，同时也包含了麻杏石甘汤。这个方子的疗效是很好的，当天晚上喝了药之后，很好的睡了一个晚上，到第二天早上又非常痛快的拉了一次大便，反馈说这几年来都没有拉得这么爽的大便，然后吃几副药之后，皮肤瘙痒越来越减轻，慢慢就没有了，睡眠质量也好了。这是一个比较成功的医案，用了麻黄连翘赤小豆汤合方解决了问题。

这个医案亮点我认为是加了生石膏，因为患者热证比较明显，如果只是麻黄连翘赤小豆汤合小承气汤可能清热的效果没那么好，加了生石膏以后，清热的力量比较大。一个方子同时解决了便秘、皮肤瘙痒、失眠三个主要症状，患者也很满意。

我们再讲第二个医案，是用麻黄连翘赤小豆汤治疗这个荨麻疹的医案，我把图片发上来。

这是我的一位朋友，患荨麻疹，手臂、脖子、小腿等部位，用手抓过以后就会起了很多包。去医院检查，就说是湿疹，开过一些中药方子，吃得时好时坏，我看过之前其他医生开过的方子，都以清热解毒的药为主，比如生地、薏仁、柴胡、连翘等，西药也用过，但是都没有很好的解决问题。

他吃其他医生开的方子，时好时坏，如果喝酒的话，很容易复发。他主要症状是：皮肤瘙痒，大便不成形，尿黄，抓皮肤的时候有红斑点起来。还有就是觉得自己内热，他又说不清楚热在哪里，胸口往上的部分比较热。

我们先辨六经，再析八纲，最后定方证。第一步先定六经，这个人尿黄大便不成形、还有自己觉得内热，皮肤瘙痒。我们怎么确定六经呢，他尿黄是有里热，自己觉得内热就是郁热，我们可以针对这个症状进行分析，这个症状很像阳明经证，还没到腑实证，所以确定是阳明证，因为他大便不成形，是稀烂的，说明里有寒，又有热，就是寒热夹杂型的一个症状，六经确定为阳明的经证。

我们再分析八纲。尿黄，觉得烦躁、热，皮肤瘙痒，这就是阳证。病位在哪里呢，他这个大便稀烂，小便黄赤这就是里证，病位在里。他是实证还是虚证呢？大便稀烂，我也不能确定是虚证，还是实证，但是这一点不影响我们开方。然后他是热证，从他的舌象来看，舌质红、苔灰黄，舌苔还比较少，这是一个很明显的热证。

我们最后再确定方证。皮肤瘙痒，我个人就想到阳明病的皮肤骚痒，方子就是麻黄连翘赤小豆汤，你分析不分析八纲都会这样想，先定了麻黄连翘赤小豆汤，后来合上栀子柏皮汤。栀子柏皮汤的方证在《伤寒论》261条“伤寒身黄，发热，栀子柏皮汤主之”。这个人身体不一定是黄的，但我认为尿黄也是黄疸病、身黄的组成部分（这是我个人认为的，对不对另说）。因为还没有腑实证，所以它没有大黄，这样我们就在麻黄连翘赤小豆汤基础上加栀子、柏皮就可以了。然后呢，因为他自己觉得内热很严重，所以我也加生石膏进去，同时还加了一味药木通，木通这味药主要清热去火、利尿祛湿，它还有通经催乳、治疗疟疾和抗癌防癌的作用，我用在这个方子里面，主要是清热去火，利尿祛湿的作用。

这方子刚开始开了两剂，吃完第一剂就上床睡觉，十分钟以后出了一身汗啊，自已很舒服，身体瘙痒的症状减轻了。第二天的时候大便通畅，还有一个很明显的作用就是牙疼缓解了，这个牙疼肯定是里热引起的，所以缓解的比较明显。吃了每二幅药以后，觉得腹胀腰痛也得到了缓解。

这个患者用了几副药，他的手臂瘙痒，小便黄这些症状基本上得到解决了，方子就是“麻黄连翘赤小豆汤+栀子柏皮汤+生石膏、木通”。这个组合治疗效果比较好，后来这位患者把身边几个患者介绍给我。这是第二个医案，我也是用了麻黄连翘赤小豆汤加味来解决皮肤瘙痒的问题。

下面我们讲第三个医案，这是一位妇女，她主要是宫颈糜烂、外阴骚痒问题。我把这个图片发上来，大家看一下。

这个医案这个也是用麻黄连翘赤小豆汤为基础方进行加减治疗，效果也是非常好。她一开始想去医院手术治疗，折腾了很久都没搞明白，用了一些药也没治好，整个人的也变得烦躁、焦虑和不安，心态很不好。

大家可以看服药前的舌象（6号照片），这种又黄又腻又厚的舌苔，在临床上有什么意义呢？我跟大家说一下，这个舌苔已经把舌头全部盖住了，根本看不到的舌质，舌苔厚是病位在里，病情较重，舌苔厚腻偏黄是湿和热交织在一起。大家在看她的舌下静脉，那个黄色已经遮住了舌下静脉，看不太清楚了，很黄很腻。

这患者有宫颈糜烂、外阴骚痒、白带异味等症状。我一共开了四次方子，有内服的，也有外洗的。第一次方子是2019年1月4日开的，是“麻黄连翘赤小豆汤+栀子柏皮汤+四逆散+怀牛膝、薏仁、生石膏”，合的方子比较多，开的药味也比较多。

为什么开这样的方子呢？我们先来讲六经辨证。她这种黄腻的舌象，我认为“瘀热在里”，是一个阳明证，你看的那个舌头那么黄腻、厚腻，舌下静脉被水黄黄的东西盖住了，这就是一个“瘀热在里，身必黄”的最生动的描述，用麻黄连翘赤小豆汤是对证。她里热比较重，我加了生石膏，还有栀子柏皮汤。栀子清烦热，柏皮也是。为什么要合上四逆散呢？这位患者生病多日，久治不愈，着急上火，情绪急躁，用柴胡、白芍、枳实、甘草主要解决她情志上的问题。外阴瘙痒、白带多，病位在下，所以用怀牛膝引药下行，加薏仁清热祛湿。

这个方子吃了两剂，两天以后她有反馈说有了好转，把那个舌象发过来给我看（图8、9），就是大家在看到的这个服药中的舌象。

通过第8张、第9张图和前面第6张、第7张服药前的舌象进行对比，是不是有很明显的改善了？所以说我们通过这个舌象的对比，觉得这个方子真是太管用了，你发现舌面那层黄厚的东西基本上没有了，舌头的颜色趋向于正常，我们可以从第9张图清晰的看到她舌下静脉，已经没有了水黄黄的那层东西了，这个是吃了两副药以后的舌象。

2019年1月7日我又开了一次方，这个方子就是在前面方子基础上加茵陈蒿汤。大家可以再学习一下茵陈蒿汤方证，《伤寒论》260条“伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之”。加上茵陈蒿汤，是因为从舌象上和她个人反馈上来看，病邪还没有去完，下阴瘙痒还存在，所以还需要再加大力度。吃这两剂药，效果也非常好。

大家看第10、11张图片，这就是吃了四副药以后的舌象，这个舌象已经比第8、9张图又有了更明显的改善了，已经接近正常的舌象了。

通过对比服药前、服药中、服药后这几张舌像，视觉是比较震撼的，效果也是比较明显的。舌像的变化是人体阴阳变化的最直接体现，舌像趋于正常，说明疾病向好。

在1月9日的时候，我让继续按原来的方子再吃了两副。她自己感觉已经好的差不多了，这个舌苔黄色的已经退完，各种症状，比如瘙痒，都已经没有什么问题了，然后就想停药了。但是我没让她停药，又开了一个补气血的方子，2019年1月13日，我开了三剂善后的方子，主要是“当归补血汤+资生汤+生龙骨、生牡蛎、山萸肉”，这个方子组成是当归补血汤，黄芪和当归的比例是五比一，它的作用是补气血的。还有资生汤，我开的是怀山药、苍术、白术、鸡内金。资生汤是张锡纯创立的一个方子，主要健脾养胃，方子很好用，我一直在用。龙骨，牡蛎镇静安神，还有收敛的作用，她这个白带多，也可以用龙骨、牡蛎来进行收敛。然后加了山萸肉，补肺脾肾三脏之精气。张锡纯对山萸肉有很深刻的认识，大家有时间可以百度看看。

除了内服的方子外，我还用了一个外洗的方子：苦参60克、蛇床子30克、百部30克、枯矾30克。这个方子很管用，治疗外阴瘙痒、有异味、白带过多等细菌感染的症状，包括手上有脱皮、瘙痒用这个方子也是可以的。把它煮好以后过滤，然后洗泡就可以了，一副药可以泡两天都没事，这个外洗的方子有几位朋友用过，很管用。

以上就是我用麻黄连翘赤小豆汤治疗皮肤瘙痒的三个医案，总体上疗效明显。在这三个医案当中，随证加了生石膏、栀子柏皮汤、四逆散、小承气汤、茵陈蒿汤，都有很好的效果，今晚就把这种组合分享给大家。

三、几个治疗黄疸病经方的鉴别

讲了这么多，大家会发现，我们来来回回提到三个方子，麻黄连翘赤小豆汤、栀子柏皮汤和茵陈蒿汤，这三个方子在《伤寒论》里面主要是治疗黄疸病的。我们在临床上如何去鉴别它，对我们来说也是非常重要，我把思维导图发上来，大家看一下。

这张思维导图就把茵陈蒿汤、茵陈五苓散、栀子柏皮汤、麻黄连翘赤小豆汤治疗黄疸病的鉴别点清晰的标出来了，这个总结的资料来源是从三本书上归纳而来，第一本是冯世伦的《经方医学六经八纲读懂伤寒》、第二本是《经方传真》、第三本是刘希彦的《大医至简》。

黄疸病分为阳黄和阴黄，阳黄是有湿又有热，用的方子是茵陈蒿汤,包括茵陈、栀子、大黄，方证在《伤寒论》260条“伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之”。这个“身黄如橘子色”是一种白描的手法，就是说患者的皮肤黄得像橘子颜色一样黄和鲜艳，说明他有很明显的热证，有湿有热杂合在一起。“小便不利”是因为“瘀热在里”，耗伤津液，所以小便拉得不多、不爽，拉出来的小便是黄色的。还有一句话是“腹微满者”是肚子有一点胀满，也可以看出来大便不好拉，说明病位在里，大家抓住三点：身黄如橘子色、小便不利、腹微满者，这就是茵陈蒿汤的方证。

阴黄是有湿但是没有热。有湿气没有热在经方里面用的是茵陈五苓散，这个在《金匮要略》里面有，由茵陈加五苓散组成。有湿没有热，身体黄，我们就把水湿、身黄去掉就可以了，我们现在用的是汤剂，所以在思维导图里把剂量也加进去了。《金匮要略》里说“黄疸病，茵陈五苓散主之”，这是讲阴黄的治法。

栀子柏皮汤用的也是阳黄，但是没有里实证，也就是大便是通的，没有大便干结这种情况，所以要去掉大黄，用栀子、黄柏来清热祛湿就可以了，它的方证就是“身热，发黄”，用栀子清热，用黄柏祛湿。

黄疸还有一种情况就是我们今天讲的麻黄连翘赤小豆汤，这是寒热错杂的阴黄，它主要是脾胃偏虚寒、大便稀烂，因为脾胃运化不利，产生了瘀热，瘀热在里，不断薰蒸，所以身体发黄，这时要用麻黄连翘赤小豆汤治疗。这个方子里面有甘草、生姜和大枣，用的量比较大，就是因为脾胃虚寒，所以用生姜、甘草、大枣安中健脾，用麻黄、杏仁解表，再用赤小豆、桑白皮去湿热，这个方子组成就是这样。

我们讲治疗黄疸的四个方子，实际上要很细微的区分这些方子也不太容易，也可能是我个人水平有限，有时候分辨方证也不是很准，那我把三个方子合起来用，再加生石膏就相当于把麻杏石甘汤合起来用。栀子柏皮汤和茵陈蒿汤药味也不多，你可以根据症状来加减，如果大便干结，就用大黄。把这三个方子合起来用，我认为是可以的，要灵活掌握，不要拘泥形式。

好了，今晚我们学习了麻黄连翘赤小豆汤的基础知识，分享了三个医案，讲述了四个治疗黄疸的方子，有些是我个人的一些见解，不一定对，供大家参考。今晚的讲课就到这里，谢谢大家！

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