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▼本文作者▼  强直性脊柱炎（AS）是一种结缔组织疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱关节、椎旁软组织及外周关节，可伴发关节外表现，严重者可发生脊柱畸形和关节强直。 据初步调查研究显示，中国AS的发病率为0.3%，男女比例为2～3/1，女性发病通常缓慢且病情较轻。  AS是一种血清阴性脊柱关节病。病变特点是从骶髂关节开始，沿脊椎缓慢向上进展，或同时向下蔓延，累及双侧髋关节和膝关节累及上肢关节少见。 早期病理性标志为骶髂关节炎，晚期脊柱受累的表现为“竹节样改变”。 AS从初次出现慢性症状到确诊一般需要5～10年。控制病情进展，降低致残率的关键在于早期诊断及规范、合理、及时、足量的治疗。临床标准 1、腰背痛持续3个月以上，疼痛随活动改善，休息后不缓解。（炎性腰背痛，参见拙文《凌晨腰背痛是炎性腰背痛，是强直性脊柱炎的前驱表现》） 2、腰椎前后和侧屈方向活动受限。 3、胸廓扩张度低，小于同龄同性别的正常值。  放射学标准 单侧骶骼关节炎3～4级，或双侧骶骼关节炎2～4级。 确诊AS∶ 满足放射学标准加上临床标准1～3条中的任意一条。既往要求查HLA-B27，最新指南和专家共识中已经剔除该项。 骶骼关节炎X-ray分级标准： I级，极轻微的骶骼关节病变； Ⅱ级，轻度异常，可见局限性侵蚀、硬化，但关节间隙无改变； Ⅲ级，明显异常，至少伴有以下一项改变：近关节区硬化、关节间隙变窄或增宽、部分强直； Ⅳ级，严重异常，完全性关节强直。治疗方案 治疗目标 1、缓解症状和体征：消除或减轻症状，如背疗晨僵和疲劳； 2、预防和矫正畸形：减缓脊柱和关节破坏进程，对脊柱或髋、膝等大关节强直或严重畸形者通过手术矫正； 3、改善功能：最大程度地恢复患者身体机能和心理健康，如脊柱活动度、社会活动能力及工作能力。  治疗原则 早期以药物治疗为主，晚期脊柱或髋、膝等大关节发生强直或严重畸形时以外科手术置换关节为主。非手术治疗 1、患者教育，认识疾病，树立长期规范治疗意识。 2、姿势与体位，强调脊柱的直、正，以及四肢关节的功能位。 3、功能锻炼，规范锻炼，每周至少5天，每天至少30min，努力深呼吸和用力咳嗽。 4、对症物理治疗。 5、活动期注意休息，多补充富含钙、维生素等营养的膳食，多吃水果，戒烟戒酒。  6、非甾体类抗炎药（NSAIDs）：迅速改善AS患者症状，一线药物，长期持续应用可预防和阻止AS新骨形成，尤其是选择性COX-2抑制剂不仅具有较强的抗炎作用，还可预防和阻止AS影像学进展。 7、柳氮磺吡啶（SASP）：可改善AS患者外周关节的症状，对中轴症状疗效欠佳，推荐剂量2.0g/日，最大药效通常出现在用药4～6周。应与NSAIDs联合应用。 8、糖皮质激素：不能阻止AS进展，不良反应大，不主张口服或静脉使用，顽固性肌腱端病和持续性滑膜炎对局部应用反应好。 9、生物制剂：新型，具有良好的抗炎和阻止疾病进展的作用。TNF-a抑制剂，特点是起效快，抑制骨破坏明显，对中轴及外周症状具有显著疗效。治疗12周有效者建议继续使用。 手术治疗 目的是矫正畸形，改善功能，缓解疼痛。 作者介绍  杜欢 苏州市第九人民医院 中医康复科 副主任医师 简介：中医康复科负责人，毕业于南京中医药大学。中华中医药学会疼痛学分会委员会委员；中国中医药研究促进会骨伤科分会康复专家委员会委员；苏州市中西医结合学会活血化瘀专业委员会委员。 擅长：颈椎病、腰椎间盘突出等脊柱疾病的综合治疗；软组织损伤、骨折、脱位、关节损伤等疾病的保守治疗；股性关节炎、股骨头坏死、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等关节疾病的中西医结合治疗；骨质疏松、骨代谢病等的整体化诊治；脑卒中、脊髓损伤等导致的偏瘫、失语、吞咽障碍、排泄障碍等神经功能障碍的早期康复治疗。 |
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