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高脂血症是人体脂质代谢失常，血浆内脂质浓度超过正常范围的病症。因脂质多与血浆中蛋白结合，故又称高脂蛋白血症。本病或有肥胖、黄色瘤等临床特征，或无特异性临床症状。根据病因可分为原发性和继发性两类。原发性系由于脂质和脂蛋白代谢先天性缺陷引起，继发性者主要继发于某种疾病，如糖尿病、肝脏疾病、肾脏疾病、甲状腺疾病等，以及饮酒、肥胖、饮食与生活方式等环境因素的影响。大量流行病学研究证实，该病对身体的损害是隐匿、逐渐、进行性和全身性的。它的直接损害是加速全身动脉粥样硬化，因为全身的重要器官都要依靠动脉供血、供氧，一旦动脉被粥样斑块堵塞，就会导致严重后果。动脉硬化引起的肾功能衰竭等，都与高脂血症密切相关。大量研究资料表明，高脂血症是脑卒中、冠心病、心肌梗死、心脏猝死独立而重要的危险因素。此外，高脂血症也是促进高血压、糖耐量异常、糖尿病的一个重要危险因素。血脂异常是动脉粥样硬化和冠心病的重要危险因素，因此迅速纠正脂类代谢紊乱是防治心脑血管疾病的主要环节。 高脂血症属中医的“痰证”、“虚损”、“胸痹”、“眩晕”等范畴。病因有素体脾虚痰盛；或胃火素旺，饮食不节，恣食肥甘，痰浊内生；或年老体虚，脏气衰减，阴虚痰滞，终致痰积血瘀，化为脂浊，滞留体内而为病。病理变化为素体脾虚，痰湿内盛，运化不利，致脂浊郁积。或阳盛之体，胃火素旺，恣食肥甘，致痰热壅积，化为脂浊。或痰积日久，人络成瘀，而使痰瘀滞留。或年高体虚，脏气衰减，肝肾阴虚，阴不化血，反为痰浊，痰积血瘀，亦可化为脂浊，滞留体内而为病。现代药理研究表明，越鞠丸中药物栀子、川芎有抗血栓，降低全血黏度的作用，作用于本病效果明显。 【临床应用】 孙氏应用越鞠丸治疗高脂血症74例，随机分为两组。治疗组44例，男23例，女21例，41~79岁，平均年龄51.10岁，病程116年，单纯TG升高者16例，单纯TG升高者15例，TC、TG均升高者13例，HDL-C降低者14例。对照组30例，男16例，女14例，年龄42~78岁，平均年龄51.80岁，病程2~15年，单纯TC升、、 高者10例，单纯TG升高者11例，TC、Tg均升高者9例，hdL-C降低者8例。两者性别、年龄、病程、TCTg、HDL-C均无明显差异（P>0.05），具有可比性。诊断与纳入标准52：高脂血症的诊断标准参照《血脂异常防治建议》。治疗方法：治疗组予越鞠丸加减，药用：川芍12g，苍术12g，香附12g，神曲12g，炒山栀12g头晕者，加天麻12g；胸闷心悸者，加瓜萎30g，丹参30g；腰膝酸软者，加枸杞子12g。水煎服，每日1剂，连用8周。对照组口服血脂康胶囊（北京北大维信生物科技有限公司生产，批号：20050106），每次0.6g，每日2次，连8周。显效：达到以下任一项者：TC下降≥20%，TG下降40%，hL-C上升≥0.26mmol/l,dl-c下降≥20%，治疗组15例，对照组7例；有效：达到以下任一项者：TC下降10%~20%，TG下降20%~4%，L-C上升0.104~0.2 6mmol6，LDL-C下降10%~20%治疗组20例，对照组9例；无效：未达到上述标准者，治疗组35例，对照组16例。治疗组总有效率为79.55%，对照组总有效率为53.3%，治疗组明显优于对照组（P<0.05）。 按：目前中医对高脂血症的认识上不统一辨证分型多样化，有从脾肝肾论治，也有痰癖立论，临床经验发现“六郁”皆可导致高脂血症。如：脾失健运，聚湿生痰，滞留血脉；火灼津液，炼液为痰，积蓄体内，浸淫脉道；食郁既阻滞气机，又郁久化热，灼津为痰，还使脾失运化，水津不布，聚湿生痰气郁则津液不布，聚湿生痰，均可引起高脂血症。《血证论》云：“须知痰水之壅，有瘀血使然，然使无瘀血，则痰气自有消溶之地可见，血瘀日久必影响水液代谢，使水湿停聚，变生痰浊。因此，“六郁”是导致高脂血症的主要病因。现代医学认为，脂质沉积是动脉硬化斑块形成的重要因素，而且动脉硬化指数与痰浊型呈正相关。庄德成认为：痰浊瘀阻型高脂血症患者，TC、TG双项升高，气滞血络证患者TG单项升高，TC正常或临界水平。越鞠丸为治疗气郁乃至血、痰、火、湿、食诸郁之常用方。现代药理研究显示香附所含挥发油具有微弱的雌激素样作用；川芎有抗脂质氧化，降低血黏度的作用；苍术、山栀均具有抗炎、清除自由基的作用；神曲具有降血脂作用。本临床观察显示：越鞠丸治疗组可使、LDLC降低，使HDL-C升高，与血脂康胶囊对照组比较有显着性差异，其临床疗效亦明显优于对照组（P<0.05）。可见，以越鞠丸调整血脂，使气机流畅，五郁得解，清升浊降，血脂正常。 【病案举例】 马某，男，54岁。1994年12月15日初诊。自诉因工作关系饮酒较多，近1个月常感头晕目眩，纳呆脘闷，口苦而黏。曾服眩晕停，藻酸双酯钠（PSS）等药6个月效果不佳。诊见患者体胖面赤，口臭，舌质暗红，边有齿印，苔黄腻，脉弦滑。血压19.12ka，血流变3+。证属湿热中阻，血瘀气滞。治以燥湿清热，理气活血。方用越鞠丸诸药各12g，加丹参20g，牛膝3g，地龙、黄芩各12g，水煎服，日1剂。并嘱患者戒烟酒，饮食宜清淡。服药10剂后诸症悉减，口苦消失。继服上方20剂，诸症消失。复查血流变恢复正常33 按：饮酒过多，恣食肥甘厚味，致湿热内生，久则血瘀气滞，清阳不升，浊阴不降，故见上述诸症。方中苍术燥湿，黄芩、栀子清热，香附行气，川芎、丹参、地龙、牛膝活血，六曲消食和胃，诸药合用，湿热得清，气顺血畅，故病乃愈。 |
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