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【长义堂说】萎缩性胃炎，临床上以胃脘痞满、疼痛和食欲不振为主症，以乏力、嗳气、嘈杂等为次症，病与禀赋不足、饮食不节、七情失和等有关。脾胃虚弱，血运无力，胃失濡养，腺体或粘膜萎缩。 黄芪补脾气，而气为血帅，气旺可促血行，脾气又可统摄血液，故黄芪既可健脾补血，又可益气行血而达健脾活血的作用。 现代药理作用主要集中在黏膜保护、增强免疫功能、促胃肠动力、预防癌变等方面。{战俊邑,王伟,曹志群,薛晔,薛宇爽.黄芪在慢性萎缩性胃炎中的应用[J].河南中医,2021,41(5):789-793} 【例1】唐旭东教授治疗慢性萎缩性胃炎健脾益气法用黄芪。认为脾虚是慢性萎缩性胃炎（CAG）发生的根本，也是久病不愈的病理因素之一。益气健脾扶中常用黄芪+香砂六君子汤。此外，脾虚运化不利， 常易出现纳呆不饥等饮食积滞 【例2】邱明义教授治疗慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生益气补虚用黄芪四君汤。认为肠化生由慢性胃炎逐渐发展而成,病程长,病势缠绵,故益气健脾补虚为治病之本。邱师临床常以黄芪四君汤加减化裁以缓图固其根本。用四君子汤益气健脾,加黄芪则助人参(常用党参代替)、白术补气健脾之量增强;另用枳壳、陈皮行气助脾运,伍白术、茯苓则行气健脾祛湿,中土得运,脾湿得化。临证当运脾醒脾,不可一味用滋补厚重之品。如脾气虚弱重者加大黄芪、党参之量，加薏苡仁等增强益气健脾化湿之力；食积者加焦三仙、炒二芽、枳术丸健脾消食；胃阴不足者加沙参、麦冬、石斛养阴益胃。{马莹，陶春晖。邱明义教授治疗慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生经验[J]。环球中医药，2021，14（2）：292-295 }。 【例3】裘季堂治疗萎缩性胃炎益气活血用黄芪益气健中，助脾升清。萎缩性胃炎本质系脾胃虚弱，治疗时扶正是根本。临床观察萎缩性胃炎患者多可见舌质偏暗或伴紫斑、紫气。裘老认为，慢性萎缩性胃炎常伴有气血运行不畅，正所谓“久病入络”，“久病必 瘀”。是以无论舌质是否瘀紫都应配以适当活血补血通络之品，改善胃体的血供、增加胃黏膜的血液循环，对胃的自身修复非常有利。基本方：黄芪20g，党参、白术、茯苓各12g，白芍10g，甘草5g，象贝、苏梗、枳壳、延胡、当归、鸡内金、 焦山楂各12g，蒲公英30g，佛手片12g。伴阴 虚加石斛、天花粉、麦冬；伴气滞明显加木香、陈皮、 香附；伴气逆加柿蒂、旋复花；腑气不通加枳实、厚朴花；泛酸明显加煅瓦楞；舌质瘀紫加失笑散等。{许慧明.裘季堂治疗萎缩性胃炎经验[J].浙江中西医结合杂志,2009,19(12):764-765.} 【例4】周晓虹教授治疗慢性萎缩性胃炎以中虚气滞血瘀证立论用黄芪补中气不足。对无证可辨者 ,体检发现CAG伴肠化或异型增生，同时患者年龄偏大，舌上无腻苔，确属无证可辨者，可以参照中虚气滞型血瘀证的治疗.运用如下方药进行调治：1) 黄芪10 g，当归10 g，紫丹参10g，石见穿15 g(或仙鹤 草15 g)，橘皮6 g，大枣5个。煎汤代茶，每日1剂。2)黄芪口服液10mL，每日2～3次，餐前l一2 h服；并 以石见穿(或仙鹤草)15 g，纱布袋装，开水闷泡代茶饮服，每日1剂。{卢燕,周晓虹.周晓虹教授治疗慢性萎缩性胃炎经验总结[J].中医药信息,2020,37(1):105-108.} 【例5】周平安治疗慢性萎缩性胃炎立益气解毒、养血活血之法用黄芪以扶正。CAG 治疗中，周老喜用自创“芪英三两三”（黄芪、 蒲公英、当归、甘草等）。胃脘胀满较甚者，加枳实、厚朴、 槟榔，以行气除满；食少纳呆者，加焦三仙、鸡内金、 炒莱菔子、佩兰，以消食化湿；嗳气呃逆者，加法半 夏、旋覆花，配伍苦杏仁、莱菔子，以降气止呃；疼 痛明显者，加延胡索、川楝子以行气止痛；病程日久， 夹有湿热，见舌红、苔黄腻者，加金银花、白花蛇舌 草，以清热解毒化湿；瘀血内阻较明显，见舌质紫黯 或有瘀斑，加红花、桃仁、泽兰，以活血化瘀；口苦、 反酸者，加白及、三七粉、海螵蛸、龙骨、牡蛎，以 抑酸止痛。{郭晶,姜苗,单敏敏.周平安治疗慢性萎缩性胃炎经验[J].中国中医药信息杂志,2016,23(7):121-122.} 【例6】胡剑鸣治疗慢性萎缩性胃炎用自拟萎胃汤补中益气、通络行瘀，方用炙黄芪补中益气。炙黄苠20～30g，党参、炙甘草各10～20g，赤芍、白芍各15～30g，茯苓30g，炒白术15g，白及、桂枝各6g，制乳香、没药、三七粉(分吞)各3g，香茶菜6～20g，当归10g。如湿热重加黄芩、蒲公英、厚朴，胃寒隐痛加干姜、吴茱萸，阴虚加生地、麦冬，肝郁加佛手、八月札，便溏加山药、益智仁等。胃镜提示有糜烂可选用败酱草。{丁纪元.胡剑鸣治疗慢性萎缩性胃炎的经验[J].浙江中医杂志,2010,45(3):165.} 【例7】姜树民治疗慢性萎缩性胃炎用黄芪以治中气虚弱。姜师认为本病的发生与先天禀赋不足，后天脾胃失调，或劳逸失常而致中气虚弱及胃中湿气郁而成积，湿中生热，湿热内结关系密切。并提出：脾贵运而不在补，益气以健脾为先；清热须防苦寒败胃，化湿慎勿温燥助热。选方用药：黄芪10g，白术 15g，山药20g，党参15g，太子参20g，苦参10g，蒲公英 20g，连翘20g，白豆蔻15g，砂仁15g，茯苓20g，薏苡仁 20g。{吴冬梅,姜树民.姜树民治疗脾胃病经验撷英[J].辽宁中医杂志,2007,34(6):726-727} 【例8】杨炳初教授辨治慢性萎缩性胃炎经验方平萎消异汤用黄芪补中养胃. 黄芪15 g、党参10 g、白术10 g、甘草5 g、 当归10 g、丹参15 g、芍药12 g、枳实10 g、徐长卿 10 g、黄连5 g、黄芩10 g、半夏10 g、莪术10 g。脘腹胀满加藿梗、苏梗、 川朴；胃脘冷痛加桂枝、防风、炮姜、吴茱萸；呕吐嘈 杂泛酸加柴胡、瓦楞子、海螵蛸；口干舌红少苔加石 斛、北沙参、麦冬；重度肠化生或有异型增生加天龙、 百花蛇舌草。{王兵,霍清萍,王宇新,彭文波,梁芳,杨炳初.杨炳初教授辨治慢性萎缩性胃炎的临床经验[J].中国中西医结合消化杂志,2013,21(7):380-381}。 【例9】蔡慎初应用治萎化异汤治疗慢性萎缩性胃炎用黄芪与党参为君扶正补气之力彰。 方药组成为生黄芪 30g，党参 15g，炒白术 12g，茯苓 15g，炙甘草 6g，陈皮、姜半夏各 10g，当归、丹参各 15g，莪术 12g，徐长卿 15g，佛手 10g，八月札 15g，露 蜂房、炒黄芩各 10g。若见胃中怕冷，喜饮热水等脾胃虚寒 证者，予干姜、吴茱萸、桂枝温中和胃；若见舌苔厚腻、大便黏腻欠爽者，予苍术、厚朴、陈皮、砂仁等燥湿健脾，若湿盛者，可再予藿香、佩兰、草果增强化湿之力；若辨为中焦气滞者，可予木香、佛手、厚朴；若患者自诉脘痛明显，可予延胡索、醋香附行气止痛；若症见口苦、口舌生疮、舌红、便秘等热象，可适当予 黄连、黄芩、制军等苦寒坚阴之品以清中焦燥火；若 患者胃镜提示伴有肠上皮化生，可予莪术、香茶菜、 三七片；若胃镜下提示黏膜糜烂，可予制没药、海螵 蛸、白芨敛疮生肌。{单卓程,叶人.蔡慎初应用治萎化异汤治疗慢性萎缩性胃炎经验[J].浙江中西医结合杂志,2020,30(3):189-190,206}。 ---------------------------------- |
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